陳少英

【摘 要】目的 探討在應用封閉式負壓引流（VSD）聯(lián)合持續(xù)沖洗治療皮膚軟組織缺損的護理中實施綜合護理的效果。方法 選取2021年11月-2023年4月我院收治的62例皮膚軟組織缺損患者為研究對象，均為一期應用VSD聯(lián)合生理鹽水持續(xù)沖洗輔助治療創(chuàng)面，待新鮮肉芽生長滿意后二期植皮、換藥等治療。隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理，比較兩組疾病康復時間、護理效果、不良反應發(fā)生情況、疼痛程度及護理滿意度。結果 觀察組新生肉芽組織生長滿意時間、住院時間均短于對照組，總有效率高于對照組，輕度疼痛度占比高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 綜合護理在接受VSD聯(lián)合持續(xù)沖洗治療的皮膚軟組織缺損患者中的應用效果確切，可有效縮短新鮮肉芽生長滿意時間、住院時間，降低不良反應發(fā)生率，且減輕患者疼痛程度，提升患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】皮膚軟組織缺損；封閉式負壓引流；持續(xù)沖洗；綜合護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0148-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Skin Soft Tissue Defect

CHEN Shao-ying

（Department of Plastic Burn and Hand Surgery， Shantou Central Hospital， Shantou 515041， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the application of vacuum sealing drainage （VSD） combined with continuous irrigation in the treatment of skin soft tissue defects. Methods A total of 62 patients with skin soft tissue defects admitted to our hospital from November 2021 to April 2023 were selected as the research objects. All patients were treated with VSD combined with normal saline continuous irrigation in the first stage， and skin grafting and dressing change were performed in the second stage after the growth of fresh granulation was satisfactory. They were randomly divided into control group and observation group， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The rehabilitation time， nursing effect， occurrence of common nursing problems， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The growth satisfaction time and hospitalization time of new granulation tissue in the observation group were shorter than those in the control group， the total effective rate was higher than that in the control group， the proportion of mild pain was higher than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in nursing satisfaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in patients with skin soft tissue defects receiving VSD combined with continuous irrigation is effective， which can effectively shorten the satisfaction time of fresh granulation growth， hospitalization time， reduce the incidence of adverse reactions and the degree of pain in patients， and improve patient satisfaction with care.

【Key words】Skin soft tissue defect； Vacuum sealing drainage； Continuous irrigation； Comprehensive nursing

近年來，入院就診的皮膚軟組織缺損患者數(shù)量逐年增多，其主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷面積大、感染風險高等，處理修復難度高[1]。目前主要是實施VSD聯(lián)合持續(xù)沖洗方法進行治療，該方法可促使創(chuàng)面局部血液微循環(huán)得以明顯改善，對創(chuàng)面組織微血管再生、肉芽組織修復及增值起到了刺激作用，又能夠?qū)毦M行隔離，加速創(chuàng)面的快速修復[2]。在VSD治療措施基礎上增加使用持續(xù)沖洗治療，有利于縮短創(chuàng)面康復時間及引流時間，緩解患者疼痛感，提升患者睡眠質(zhì)量[3]。為提升皮膚軟組織缺損患者預后，做好患者護理工作極為關鍵。以往常采用常規(guī)護理干預，護理內(nèi)容過于單一化，整體護理效果不佳[4]。因此，臨床建議對患者實施綜合護理方法，將患者作為護理工作的核心，致力于為患者提供全面及連續(xù)性的護理，保證能夠更加貼合患者的護理需求，促進患者病情轉歸[5]。基于此，本研究選取于我院接受治療的62例皮膚軟組織缺損患者作為研究對象，觀察綜合護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月-2023年4月在汕頭市中心醫(yī)院接受治療的62例皮膚軟組織缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組男22例，女9例；年齡23～88歲，平均年齡（58.00±16.70）歲；傷口類型：慢性傷口19例，外傷12例。觀察組男21例，女10例；年齡23～84歲，平均年齡（57.52±17.09）歲；傷口類型：慢性傷口18例，外傷13例。兩組性別、年齡及傷口類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為清創(chuàng)應用VSD聯(lián)合生理鹽水持續(xù)沖洗輔助治療創(chuàng)面，二期植皮、換藥等治療；對研究內(nèi)容了解，主動配合，并簽署知情同意書；均被診斷為皮膚軟組織缺損者；無需接受清創(chuàng)處理者。排除標準：既往存在精神病史；合并惡性腫瘤疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；病歷資料缺失；合并肝腎功能損害及高血壓疾病者。

1.3 方法 所有患者均接受VSD聯(lián)合持續(xù)沖洗治療。

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理：術前做好備皮處理，向患者詳細講解疾病相關知識，術后做好并發(fā)癥預防工作，加強對患者實施抗炎等處理，使用生理鹽水持續(xù)沖洗沖洗管，確保管道能夠處于通暢狀態(tài)。

1.3.2觀察組 給予綜合護理：在常規(guī)護理基礎上加強巡視和觀察護理，實施綜合護理干預措施，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。①健康教育：健康教育貫穿患者整個住院治療期間，采用口頭、示范、文字資料、電子媒介傳播等方式在入院、圍手術期、特殊治療、出院時進行宣教，講解相關檢查、飲食、治療、用藥、護理、手術注意事項、疾病的預防及康復措施等方面的知識，提高患者對疾病的了解及治療依從性，促進患者健康恢復；②心理護理：與患者建立良好的護患關系，獲得患者的信任感；熱情與患者及家屬溝通，了解患者的病情，通過真誠和藹的話語緩解患者緊張恐懼的情緒，減輕其心理壓力，提高治療信心；以患者為中心，站在患者的角度考慮問題，給予人性化的護理服務，提高護理質(zhì)量，改善患者預后；③術前準備：告知患者術后可能引發(fā)的并發(fā)癥、不良反應以及注意事項等，體位的訓練，備皮，皮試，手術當天準備好病歷，術前用藥、引流裝置等，遵醫(yī)囑注射術前針，然后將患者送到手術室；對于嚴重開放性傷口出血的患者要及時到手術室進行清創(chuàng)處理；④沖洗護理：根據(jù)患者的創(chuàng)面情況，使用生理鹽水每天每條沖洗管500～1500 ml，持續(xù)緩慢沖洗，術后病房接沖洗液后先快速沖洗清除積血，顏色變淺后調(diào)慢沖洗速度，沖洗的過程中須密切觀察沖洗回流液顏色、性質(zhì)和量，針對性調(diào)節(jié)沖洗速度，如引流液血性加深或引流出壞死組織和分泌物可加快沖洗速度，避免引流管堵塞，如持續(xù)沖洗出大量暗紅或鮮紅色液體，須警惕活動性出血，及時報告醫(yī)生，予止血治療，必要時手術處理，無特殊情況下均勻緩慢沖洗；⑤負壓吸引壓力調(diào)控：使用中心負壓吸引裝置，壓力控制在-20～60 kPa，給予性調(diào)整；密切觀察負壓吸引情況，VSD泡沫敷料塌陷，可見管型，引流管可見沖洗回流液流出或液體滾動，患者無明顯不適，視為負壓吸引壓力有效合適；如果患者感覺傷口疼痛難忍、引流出鮮紅色液體時須適當降低負壓吸引壓力；植皮加VSD聯(lián)合生理鹽水持續(xù)沖洗負壓不宜過大，須控制在低值，以免影響植皮愈合；⑥導管護理：在患者使用導管的過程中要密切關注導管的使用情況，避免出現(xiàn)擠壓、堵塞、脫落等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時糾正，囑患者保持良好的體位，避免引流管彎折，規(guī)范使用吸引瓶；⑦常見護理問題的觀察處理：敷料鼓起，不見管型：首先暫停沖洗，再次檢查負壓表頭有無損壞，引流管有無受壓折疊堵塞，引流通道接頭處有無漏氣，邊緣有無液體滲出等情況，及時排除故障，必要時更換負壓表、貼膜；漏氣：貼近VSD敷料聞及“吱吱”聲，先檢查各負壓連接口是否有松動，貼膜與創(chuàng)面周圍皮膚處是否有漏氣，在漏氣明顯處，加蓋貼膜；滲水：液體從貼膜下流出，說明密封不嚴，需檢查負壓情況，管道有無受壓，排除后加蓋或更換貼膜；引流管堵塞：用注射器抽生理鹽水適當壓力沖洗，血凝塊或壞死組織難吸出時可采取逆向沖洗，必要時更換VSD敷料；感染加重：在負壓吸引沖洗有效的情況下，如發(fā)熱，傷口疼痛和臭味加重，敷料大片黃綠色，回流液混濁，提示感染加重，須停止負壓吸引，拆除VSD敷料并進一步處理，輕微臭味，敷料只有少量灰暗或黃綠色，可加強沖洗，不需特殊處理；水泡：貼膜下或周邊水泡，考慮負壓吸引壓力過大引起張力性水泡或過敏引起，可適當降低負壓吸引壓力，水泡用注射器穿刺抽液，加蓋貼膜，嚴重過敏引起須拆除貼膜；⑧體位管理：創(chuàng)面避免受壓，軀體背部創(chuàng)面取側俯臥位交替，每2 h翻身以防壓瘡發(fā)生，四肢創(chuàng)面抬高患肢高于心臟水平20 cm，密切關注患者患肢的顏色、腫脹、溫度、血液充盈情況，加強患肢保暖，指導床上肢體適當范圍的被動和主動訓練，加強患肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉僵硬、萎縮，出現(xiàn)下肢靜脈血栓和壓瘡等情況發(fā)生；⑨疼痛護理：患者在受到創(chuàng)傷后，加上創(chuàng)面采用負壓吸引引流，難免產(chǎn)生痛感，要為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，提高患者的舒適性，之后對患者的疼痛情況進行評估，根據(jù)疼痛程度給予藥物鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)負壓水平等方式予以鎮(zhèn)痛；⑩保證營養(yǎng)攝入：引導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素易消化食物，靜脈滴注白蛋白，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長，同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時予以補充，防止負氮平衡和水電解質(zhì)紊亂。

1.4 觀察指標

1.4.1疾病康復時間 包括新生肉芽組織生長滿意時間、住院時間。

1.4.2護理效果 顯效：傷口愈合良好，未出現(xiàn)水腫、化膿及感染現(xiàn)象；有效：傷口面積縮小，傷口部位處出現(xiàn)輕度水腫，未出現(xiàn)壞死及化膿現(xiàn)象；無效：傷口處無明顯變化，出現(xiàn)嚴重的化膿、感染及水腫現(xiàn)象[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3疼痛程度 使用視覺模擬量表（VAS）進行評估，輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～10分[7]。

1.4.4護理滿意度 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，總分100分，非常滿意：90～100分；一般滿意：80～89分；不滿意：<79分[8]。護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4.5不良反應發(fā)生情況 包括敷料鼓起、漏氣、引流管堵塞、水泡、滲水的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病康復時間比較 觀察組新生肉芽組織生長滿意時間為（11.71±4.18）d、住院時間為（27.77±8.07）d，均短于對照組的（20.29±10.89）d、（39.65±6.52）d（t=4.095、6.376，P<0.05）。

2.2 兩組護理效果比較 觀察組顯效28例，有效1例，無效1例；對照組顯效18例，有效3例；無效10例；觀察組總有效率為93.55%（29/31），高于對照組的67.74%（21/31）（χ2=6.613，P=0.010）。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛28例（90.32%），中度疼痛3例（9.68%）；對照組輕度疼痛20例（64.52%），中度疼痛8例（25.81%），重度疼痛3例（9.68%）；觀察組輕度疼痛占比高于對照組（χ2=5.905，P=0.015），兩組中度、重度疼痛比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.763、3.153，P=0.096、0.076）。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意29例，一般滿意1例，不滿意1例；對照組非常滿意23例，一般滿意5例，不滿意3例；觀察組護理滿意度為96.77%（30/31），高于對照組的90.30%（28/31），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.069，P=0.301）。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)敷料鼓起、漏氣各1例；對照組出現(xiàn)敷料鼓起2例，漏氣3例，引流管堵塞1例，水泡1例，滲水1例；觀察組不良反應發(fā)生率為6.45%（2/31），低于對照組的25.81%（8/31）（χ2=4.292，P=0.038）。

3 討論

VSD治療中使用的負壓引流材料由研究所自發(fā)研制，在負壓狀態(tài)下確保敷料能夠與組織緊貼在一起，能夠同外界有效地隔絕開，防止粉塵及病菌等透過薄膜。在皮膚軟組織缺損患者治療中實施VSD治療方法，能夠去除創(chuàng)面的壞死組織及分泌物及毀損導致的肢體腔[9]。另外，能促進血流灌注，有助于加速肉芽組織的快速生長，確保患者處于一種濕性愈合環(huán)境中，對創(chuàng)面的快速愈合具有較好的作用[10]。綜合護理是建立在常規(guī)護理上而產(chǎn)生的一種護理方法，在常規(guī)護理基礎上加強巡視、觀察護理，健康教育貫穿整個治療期間，與患者做好溝通，解答患者疑慮，消除不良情緒，建立信任感，患者更能配合治療護理[11]，做好術前準備，完善各項輔助檢查，注意對慢性傷口患者抗感染治療，對低蛋白血癥患者補充蛋白質(zhì)的攝入，加強VSD術后觀察護理，從沖洗護理、負壓吸引壓力調(diào)控、導管護理、護理常見問題的觀察護理、體位管理、疼痛護理、保證營養(yǎng)攝入等多方面，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理，加強觀察護理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及早處理解決，能有效預防護理不良問題的發(fā)生[12]，保證治療的安全性和有效性，促進創(chuàng)面肉芽的生長愈合，提升護理質(zhì)量[13]。

本研究結果顯示，觀察組新生肉芽組織生長滿意時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，輕度疼痛度占比高于對照組（P<0.05）；兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明在接受VSD聯(lián)合沖洗治療皮膚軟組織缺損的患者護理中實施綜合護理法具有可行性，護理工作在實施及開展期間從健康教育、心理護理、術前準備、沖洗護理、負壓吸引壓力調(diào)控、導管護理、常見護理問題的觀察處理、體位管理、疼痛護理、保證營養(yǎng)攝入方面出發(fā)開展護理工作，有助于進一步增強患者對皮膚軟組織缺損疾病相關知識的進一步認知和了解，疏解患者的不良心理情緒[14]，術前做好了充足的準備工作，沖洗效果好，緩解了患者的疼痛感，滿足了患者的機體營養(yǎng)攝入需求，對于患者病情康復有積極促進作用[15]。

綜上所述，在接受VSD聯(lián)合持續(xù)沖洗治療的皮膚軟組織缺損患者護理中實施綜合護理法，有利于縮短康復時間，提升護理效果，降低不良反應發(fā)生率，減輕患者疼痛程度，患者滿意度高。

參考文獻

[1] 李雪萍.VSD負壓引流術聯(lián)合持續(xù)沖洗治療骨折合并皮膚 軟組織缺損的效果及護理研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：137-139.

[2] 高月.VSD負壓引流技術治療皮膚缺損的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：213.

[3] 朱玉英，王媛.負壓封閉引流技術（VSD）治療骨科患者的護理與方案[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（5）：8-9.

[4] 云寶琴，冀云濤，全靜，等.VSD負壓封閉引流技術在四肢皮膚軟組織大面積缺損中的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（7）：885-886.

[5] 汪桂琴，梁佳芝，田曉娜.VSD負壓引流技術治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損的護理研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015（26）：100-102.

[6] 楊靜，劉潔，康艷輝.上肢創(chuàng)傷患者應用封閉式負壓引流術聯(lián)合中醫(yī)綜合護理的效果觀察[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（24）：181-182.

[7] 趙德芝.負壓封閉引流術（VSD）在骨科臨床應用中的護理分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（16）：145-146，153.

[8] 王秀梅.用VSD負壓引流技術治療四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（15）：237.

[9]葉惠萍，陳敏婷，王應瓊.圍術期綜合護理在下肢皮膚軟組織缺損患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（8）：195-197.

[10] 王潔瑜，楊陽，陸蘭云.綜合護理干預在負壓封閉引流治療撕裂傷創(chuàng)面中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（2）：163-167.

[11] 曹秋華.負壓封閉引流治療皮膚軟組織缺損的應用及綜合護理[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（3）：192-194.

[12] 安曉萍，安霞，于澤穎.外固定架聯(lián)合皮瓣修復馬蹄足畸形伴軟組織缺損的護理[J].實用手外科雜志，2020，34（3）：360-362.

[13] 方麗敏，朱小冬，彭愛紅，等. 蒂皮瓣移植修復手、前臂皮膚軟組織缺損的優(yōu)質(zhì)護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（11）：85-87.

[14] 劉麗娟，馬靜.綜合護理干預對VSD治療下肢開放性骨折創(chuàng)面護理效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：474-475.

[15] 何海珍，楊瑛艷，巫文強，等.綜合護理干預對同側游離腕橫紋穿支復合組織瓣修復手指皮膚軟組織復合缺損的手術患者的臨床應用效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2022，28（15）：2150-2153.

編輯 張孟麗