張美霞，鐘永芳，任鵬洋，王英林，楊旭紅，廣 慧

（1.鄂爾多斯應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；3.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

護(hù)理高等教育的目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生正確的專業(yè)價值觀和穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度[1]。護(hù)生的專業(yè)價值觀是個體在從事護(hù)理專業(yè)活動過程中應(yīng)遵循的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則、所持有的基本立場和價值傾向、所具備的品行和專業(yè)態(tài)度[2]。而護(hù)理專業(yè)態(tài)度包括專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)情感和專業(yè)意向。其中，專業(yè)認(rèn)知是指護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的看法，包括對護(hù)士角色的理解、具備的護(hù)理專業(yè)價值觀和對護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情等，既是其形成積極專業(yè)情感的基礎(chǔ)，也是學(xué)習(xí)活動積極化的必要條件[3]。可見，專業(yè)認(rèn)知在護(hù)理本科生教育中非常重要，積極的專業(yè)認(rèn)知有利于形成良好的專業(yè)價值觀。目前，各學(xué)校以課程、講座等不同形式開展專業(yè)認(rèn)知教育，教學(xué)效果也不盡相同。如何有效引導(dǎo)本科護(hù)生形成積極的專業(yè)認(rèn)知，成為護(hù)理教育者不斷探索的課題。

敘事教育由美國學(xué)者Diekelmann[4]于1993 年率先應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域，她提出敘事教育是教師通過收集并分享故事素材，引導(dǎo)學(xué)生分析、解釋和理解故事內(nèi)涵，通過共同討論、相互交流的形式，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、關(guān)懷能力和評判性思維能力，從而實現(xiàn)教育目的的一種教學(xué)方法[5]。敘事教育注重實踐，適用于實踐性強的課程[6]。本研究采用以敘事教育為主的教學(xué)方法，以護(hù)理前輩的故事為敘事載體，深挖和凝練其中蘊含的德育元素，引導(dǎo)護(hù)生通過解讀故事積累經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐構(gòu)建職業(yè)意義，并在同輩學(xué)習(xí)活動中進(jìn)一步強化學(xué)習(xí)效果，以期為培養(yǎng)護(hù)生正確的專業(yè)價值觀做出有益嘗試，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

分別于2021 年9 月、2022 年9 月整群抽取鄂爾多斯市某應(yīng)用型高校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)2021 級新生84 名、2022 級新生122 名，其中2021 級新生為對照組，2022 級新生為觀察組。在護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程中，兩組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的本科用《護(hù)士人文修養(yǎng)》（2 版，丁宏偉主編）和《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》（4 版，李曉松等主編），教學(xué)內(nèi)容、授課教師均相同。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并自愿加入護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知敘事教育項目。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：請假兩次及以上者；問卷填寫不完整或?qū)W號前后不一致者。

1.2 方法

護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程在第一學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)，共16 學(xué)時，包含理論教學(xué)8 學(xué)時，實驗教學(xué)8 學(xué)時，其中實驗教學(xué)主要指臨床見習(xí)。

1.2.1 組建課程教學(xué)團(tuán)隊 教學(xué)團(tuán)隊由6 人組成，包括主任護(hù)師1 名、講師3 名、助教2 名。其中研究生3 名，教齡均在5 年以上，具備一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

1.2.2 制訂教學(xué)方案 通過查閱文獻(xiàn)及學(xué)習(xí)北京大學(xué)《走進(jìn)護(hù)理》慕課視頻，課程團(tuán)隊結(jié)合本校實際條件和學(xué)生學(xué)情集體備課，制訂教學(xué)方案，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、授課計劃、教案及PPT 制作。

1.2.3 實施教學(xué)方案 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，包括PPT 講授法、舉例法、啟發(fā)式教學(xué)法、實地觀摩法等，學(xué)生聆聽、理解、自省。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上，以Drake 等[7]的敘事教育模型為框架進(jìn)行教學(xué)，包括解讀敘事故事、發(fā)現(xiàn)故事意義和引導(dǎo)實踐行動3 個階段。兩組具體教學(xué)過程見表1。

表1 兩組教學(xué)過程概述Table 1 Overview of teaching processes for two groups

1.3 評價工具

1.3.1 專業(yè)認(rèn)知問卷 采用呂蒙蒙等[8]在相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計的問卷，共3 個維度15 個條目，分別是高考志愿填報情況（3 個條目）、專業(yè)認(rèn)知（9 個條目）和專業(yè)學(xué)習(xí)能力（3 個條目）。問卷及各維度重測信度為0.78～0.91，內(nèi)容效度為0.92。

1.3.2 護(hù)理專業(yè)價值觀量表 該量表為趙麗[9]對護(hù)理專業(yè)價值觀量表的漢化版，共5 個維度26 個條目，分別是關(guān)懷照顧（9 個條目）、行動主義（5 個條目）、信任（5 個條目）、專業(yè)主義（4 個條目）和正直（3 個條目）。采用李克特5 級評分法，從根本不重要到最為重要分別賦1～5 分，總分26～130 分，5 個維度得分分別是9～45 分、5～25 分、5～25 分、4～20 分、3～15 分，得分越高表示對護(hù)理專業(yè)價值觀的認(rèn)同度越高。該量表各維度及總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.622～0.917，重測信度系數(shù)為0.681。

1.3.3 課程學(xué)習(xí)感受問卷 自行編制，通過咨詢專家最終確定內(nèi)容包括對護(hù)理專業(yè)前景的認(rèn)可、作為護(hù)理本科生中一員的感覺、現(xiàn)在的學(xué)習(xí)態(tài)度（針對護(hù)理專業(yè)）、是否清楚自己未來3～5年的發(fā)展計劃和方向、是否愿意參與職業(yè)規(guī)劃相關(guān)的課程學(xué)習(xí)和講座、對專業(yè)的總體評價、對專業(yè)課程設(shè)置的評價7 個維度。

1.3.4 反思報告 教學(xué)結(jié)束后，觀察組根據(jù)擬定的提綱撰寫反思報告。提綱如下：（1）請談?wù)勀阍谡麄€課程學(xué)習(xí)過程中專業(yè)態(tài)度的變化；（2）請談?wù)勀銓I(yè)認(rèn)知教育的看法；（3）為了持續(xù)開展專業(yè)認(rèn)知活動，你有什么建議？

1.4 調(diào)查方法

在課程結(jié)束一周內(nèi)，遵循知情同意原則，向護(hù)生充分說明調(diào)查目的及方法，強調(diào)匿名、真實、客觀填寫，以問卷星當(dāng)場發(fā)放問卷并收回。反思報告運用內(nèi)容分析法[10]進(jìn)行分析，了解護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的變化及對專業(yè)認(rèn)知教育的看法或評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，計量資料以（±s）表示。組間關(guān)于計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，關(guān)于計量資料的比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組發(fā)放問卷84 份，收回有效問卷84 份，有效回收率為100.0%；觀察組發(fā)放問卷122 份，收回有效問卷107 份，有效回收率為87.7%。兩組一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05，見表2），具有可比性。

表2 兩組一般資料比較[n（%）]Table 2 Comparison of general information between two groups[n（%）]

2.2 兩組專業(yè)認(rèn)知情況比較

2.2.1 高考志愿填報情況 兩組志愿填報情況、志愿填報原因、專業(yè)主要了解途徑這3 方面比較均不存在顯著性差異（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組高考志愿填報情況[n（%）]Table 3 The filling out of two groups of preferences of college entrance examination[n（%）]

2.2.2 專業(yè)認(rèn)知 兩組入校前對護(hù)理專業(yè)認(rèn)知不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過專業(yè)認(rèn)知教育后對專業(yè)熱愛度、護(hù)理專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、不愿意從事護(hù)理工作的原因、影響專業(yè)情感的主要因素、護(hù)理服務(wù)對象這5 個條目的認(rèn)同度也不存在顯著性差異（P＞0.05），但是認(rèn)為護(hù)士擔(dān)任的主要角色、專業(yè)思想穩(wěn)定度、畢業(yè)后愿意從事護(hù)理工作的原因這3 個條目認(rèn)同度比較存在顯著性差異（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組專業(yè)認(rèn)知情況[n（%）]Table 4 Professional cognition of two groups[n（%）]

2.2.3 專業(yè)學(xué)習(xí)能力 兩組專業(yè)學(xué)習(xí)能力維度各條目認(rèn)同度比較均不存在顯著性差異（P＞0.05，見表5）。

表5 兩組專業(yè)學(xué)習(xí)能力維度各條目認(rèn)同度比較[n（%）]Table 5 Comparison of identification degrees of each item in two groups of dimensions of professional learning ability[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理專業(yè)價值觀比較

觀察組護(hù)理專業(yè)價值觀量表的關(guān)懷照顧和行動主義兩個維度得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表6）。

表6 兩組護(hù)理專業(yè)價值觀量表得分比較（±s）Table 6 Comparison of scores on Nursing Professional Values Scales between two groups（±s）

表6 兩組護(hù)理專業(yè)價值觀量表得分比較（±s）Table 6 Comparison of scores on Nursing Professional Values Scales between two groups（±s）

觀察組對照組組別 專業(yè)主義16.81±3.22 16.74±2.58 0.179 0.858 t P關(guān)懷照顧36.00±6.83 34.00±4.87 2.360 0.019行動主義20.89±3.97 19.70±3.25 2.270 0.024信任21.17±4.02 20.80±3.35 0.695 0.488正直12.53±2.53 12.39±2.02 0.425 0.672

2.4 兩組課程學(xué)習(xí)感受比較

兩組課程學(xué)習(xí)感受問卷的作為護(hù)理本科生中一員的感覺、現(xiàn)在的學(xué)習(xí)態(tài)度、對專業(yè)的總體評價、對專業(yè)課程設(shè)置的評價4個維度認(rèn)同度比較差異有顯著性（P＜0.05，見表7）。

表7 兩組課程學(xué)習(xí)感受比較[n（%）]Table 7 Comparison of learning experience of courses between two groups[n（%）]

2.5 觀察組反思報告分析

教學(xué)結(jié)束后，收集觀察組提交的反思報告，由兩名任課教師進(jìn)行閱讀和分析，并按照提綱完成主題提煉。

（1）專業(yè)態(tài)度的變化：形成了對護(hù)理專業(yè)的積極認(rèn)知，樹立了正確的護(hù)理專業(yè)價值觀。59 名護(hù)生提到在課程學(xué)習(xí)過程中專業(yè)態(tài)度發(fā)生了較大變化，對專業(yè)了解更加深入、認(rèn)知更為積極，對護(hù)理工作內(nèi)容有了新的認(rèn)識。S3：“剛報名的時候只是服從父母的安排，對護(hù)理知識沒有很深的理解，但在專業(yè)認(rèn)知課上我充分了解護(hù)士這個職業(yè)，越來越喜歡護(hù)理這個專業(yè)?！盨15：“專業(yè)認(rèn)知教育中前輩的故事讓我對護(hù)理這個專業(yè)有深刻的了解，改變了我對專業(yè)原有的狹隘認(rèn)知，護(hù)士的工作不僅局限于給病人扎針、輸液，還包括對病人病情的充分了解、對病人的關(guān)心、開導(dǎo)病人等。我們不只是照顧者，還得扮演不同角色。”S56：“一開始我認(rèn)為護(hù)理的價值觀是有愛心、負(fù)責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)，聽了南丁格爾前輩及獲獎?wù)叩墓适潞?，知道她們會為一項護(hù)理先進(jìn)技術(shù)積極探討，為政策的出臺積極爭取，甚至可能引來非議，但勇于堅持真理，我覺得護(hù)理的價值觀還應(yīng)該是勤學(xué)、篤實、踐行?！?/p>

（2）對專業(yè)認(rèn)知教育的看法：基于敘事教育的專業(yè)認(rèn)知教育有代入感，易于產(chǎn)生共情。S19：“在上專業(yè)認(rèn)知課時，一方面感受到了老師講的故事離我們很近，可以產(chǎn)生共情；另一方面視頻中護(hù)理前輩講到的事情是我們將來會面對的，能讓我設(shè)身處地地站在護(hù)士或患者一方來感受，感受到這份職業(yè)是崇高的、值得尊敬的！”

（3）對專業(yè)認(rèn)知教育的建議：反思報告中，多數(shù)護(hù)生呼吁在課堂上引用更多臨床事例，增加臨床實踐機會，希望多接觸臨床護(hù)理人員和患者，聽他們講真實的事件和感受。

3 討論

3.1 基于敘事教育的德育應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程中，有利于護(hù)生穩(wěn)定專業(yè)思想，樹立正確專業(yè)價值觀

護(hù)理專業(yè)價值觀是護(hù)理人員做出實踐決策的基礎(chǔ)[11]，不僅影響護(hù)理質(zhì)量，還影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。Eddy 等[12]認(rèn)為護(hù)生專業(yè)價值觀在學(xué)校初步形成并得以修正和擴充，因此學(xué)校要采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法培養(yǎng)護(hù)生積極的專業(yè)價值觀。護(hù)生的專業(yè)價值觀主要體現(xiàn)在專業(yè)思想和人文關(guān)懷兩方面。

專業(yè)思想是指人們對自己所從事專業(yè)的總體觀點及態(tài)度[13]。本研究表4 顯示觀察組專業(yè)思想更穩(wěn)定、畢業(yè)后更愿意從事護(hù)理工作，表7 顯示觀察組更多護(hù)生“作為護(hù)理本科生中一員感覺自豪”，這與吳琳鳳、陶瑩等[14-15]提出的樹立職業(yè)榜樣對培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)態(tài)度有積極意義的結(jié)論一致。本研究中敘事教育選擇南丁格爾、優(yōu)秀護(hù)理前輩以及護(hù)生身邊的榜樣人物的故事，教師通過講述、榜樣人物事跡報告、播放視頻的方式，解構(gòu)人物行動背后體現(xiàn)的心理和精神層面的變化，讓護(hù)生對護(hù)理價值觀的認(rèn)識更具體、更深入，進(jìn)而形成穩(wěn)定的專業(yè)思想。而積極健康的專業(yè)思想有利于提升護(hù)生護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)及工作的投入度[13]，容易獲得自豪感。

人文關(guān)懷是護(hù)理人員秉承人性、德性，將融多種品質(zhì)為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)患者的實際工作本領(lǐng)和才能[16]，是可塑的?；跀⑹陆逃牡掠龖?yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程中，符合新時代護(hù)生的學(xué)習(xí)特點。研究顯示，觀察組護(hù)理專業(yè)價值觀量表的關(guān)懷照顧維度得分高于對照組，與既往學(xué)者[17-19]的研究結(jié)論一致。通過敘事教育，護(hù)生能夠基于社會角色給患者更多關(guān)注，滿足其基本需要，幫助其解決困難，并給予積極鼓勵和支持，增強促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的責(zé)任感，初步形成以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為己任的專業(yè)價值觀，提升人文關(guān)懷能力。但本研究中觀察組行動主義維度得分高于對照組的結(jié)論與陳紅[17]的研究結(jié)果不同，原因可能是本研究針對的是新生，通過敘事教育解讀榜樣人物在提升護(hù)士社會地位、推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的具體事跡，如參加公共政策制定等，使得新生意識到行動主義的價值，這更多的是理論層面的一種積極認(rèn)知，后期可在實踐環(huán)節(jié)進(jìn)一步驗證護(hù)生的實際表現(xiàn)。

3.2 基于敘事教育的德育應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程中，可提高護(hù)生的共情能力

從質(zhì)性研究結(jié)果看，開展敘事教育后，護(hù)生擁有較好的共情能力，與秦艷麗等[18-20]的研究結(jié)果一致。共情是設(shè)身處地為他人著想的能力，是醫(yī)護(hù)人員必備的素質(zhì)之一[20]。敘事教育基于真實案例將護(hù)士的素質(zhì)具體化，加深了護(hù)生對護(hù)士素質(zhì)的理解，同時產(chǎn)生情感共鳴，學(xué)會換位思考，堅定專業(yè)信念，提高共情能力[21]。研究表明反思性寫作是促進(jìn)共情與行為內(nèi)化的重要途徑[22]，且護(hù)士共情能力在醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力間起中介作用[21]，這進(jìn)一步明確了敘事教育對提高護(hù)生共情能力的正向作用。

3.3 基于敘事教育的德育應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程中，能使護(hù)生產(chǎn)生良好的學(xué)習(xí)感受

從表7 可見，觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度更認(rèn)真，對專業(yè)的總體評價更高，認(rèn)為專業(yè)課程設(shè)置更合理，學(xué)習(xí)感受更好。分析原因，敘事教育相較傳統(tǒng)教育，更注重挖掘?qū)嶋H崗位工作中有意義的故事，敘事的過程更側(cè)重經(jīng)驗分享和情感體驗，更容易激發(fā)護(hù)生的情感共鳴[23]，進(jìn)而得到護(hù)生的認(rèn)同。同時，巧妙引入短視頻能加深護(hù)生對專業(yè)知識及德育內(nèi)涵的理解，拓寬德育與專業(yè)知識融合的途徑[24]，既能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，利于其掌握專業(yè)知識，提高整體素質(zhì)，又能啟發(fā)護(hù)生知行合一，在增強探究意識的同時改變實際行為。德育元素的引入也使得護(hù)生在內(nèi)化吸收專業(yè)知識的基礎(chǔ)上形成良好的道德品質(zhì)，有利于發(fā)揮課程育人的作用[22]。

4 結(jié)語

基于敘事教育的德育應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)知課程中，對護(hù)生專業(yè)思想穩(wěn)定性、專業(yè)價值觀、共情能力及課程學(xué)習(xí)感受均有正向作用，護(hù)生能夠借助教師所敘之事更好地認(rèn)識護(hù)理的本質(zhì)，學(xué)會關(guān)愛生命、尊重護(hù)理對象，形成人道主義精神和全心全意為護(hù)理對象健康服務(wù)的專業(yè)精神等，因此該方法值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用到其他課程中。但本研究干預(yù)時間較短，研究對象是一年級新生，且開課期間因新冠疫情實踐教學(xué)受到一定程度的影響，在對共情能力的評價上只涉及質(zhì)性評價。后期可進(jìn)一步完善敘事教育方案，進(jìn)行長期縱向深入研究，或選擇不同年級、不同科目聯(lián)合開展敘事教育并進(jìn)行橫向?qū)φ昭芯浚哉撟C其效果。