陳 靜，劉玉果

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專科。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)華留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)，不僅有助于提高留學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力，還有利于提高留學(xué)生的整體教育質(zhì)量，從而提升我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際影響力[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和國(guó)際化進(jìn)程的不斷加快，留學(xué)生數(shù)量也日趨增多[2]。但由于這些留學(xué)生的生源和背景不同，各地醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)條件和教學(xué)現(xiàn)狀不一，故臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有較明顯的差異[3]。大連醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)目前招收兩類留學(xué)生：一類是五年制漢語(yǔ)授課的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（以下簡(jiǎn)稱“漢語(yǔ)班留學(xué)生”）；另一類是六年制英文授課的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（以下簡(jiǎn)稱“英語(yǔ)班留學(xué)生”）。漢語(yǔ)班留學(xué)生在大學(xué)第五年進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。其與英語(yǔ)班留學(xué)生相比較為特殊，他們?nèi)藬?shù)較少，對(duì)漢語(yǔ)、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的要求高，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)也有很高要求。而與普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生相比，在同樣使用漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)教材的條件下，其理解和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度存在一定差距。因此，如何給母語(yǔ)為非中文的漢語(yǔ)班留學(xué)生講授課程，并達(dá)到相同或相近的教學(xué)效果，這就給授課教師提出了更高的要求。作為國(guó)際教育學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的授課教師和康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，筆者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，并總結(jié)近年來(lái)漢語(yǔ)班留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和教學(xué)思考，探討有效開(kāi)展課程教學(xué)以提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教師自身成長(zhǎng)的有效途徑，為留學(xué)生的本科教學(xué)提供借鑒和參考。

1 漢語(yǔ)班留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方式

漢語(yǔ)班留學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)課程為理論授課，共16 學(xué)時(shí)，采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第六版教材，主編為黃曉琳、燕鐵斌。由于漢語(yǔ)不夠熟練、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)、臨床技能掌握不牢固等，相比國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，漢語(yǔ)班留學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解普遍不深，學(xué)習(xí)的深度和廣度有限，不能達(dá)到同層次國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)本科生的水平。在教材相同、課時(shí)相同、教學(xué)條件和授課內(nèi)容相同、授課教師一致的前提下，漢語(yǔ)班留學(xué)生和國(guó)內(nèi)本科生在平時(shí)課堂隨機(jī)提問(wèn)、課內(nèi)討論、課后作業(yè)成績(jī)、期末考試成績(jī)等方面的表現(xiàn)均存在差距。以我校2016 級(jí)漢語(yǔ)班留學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)本科生為例：課后作業(yè)成績(jī)和期末考試成績(jī)的平均分?jǐn)?shù)分別為76.3 分、71.3 分和83.5 分、80.1 分；期末成績(jī)良好率（80～89 分人數(shù)占班級(jí)總?cè)藬?shù)的百分比）和優(yōu)秀率（90 分及以上人數(shù)占班級(jí)總?cè)藬?shù)的百分比）分別為10.5%、0.0%和20.7%、13.6%。

2 漢語(yǔ)班留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)課程屬于必修課里的考查課，但與考試課的要求是一致的。教學(xué)內(nèi)容涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療技術(shù)和臨床疾病康復(fù)等。其中，康復(fù)評(píng)定包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、步態(tài)、平衡能力等）、感覺(jué)功能評(píng)定（淺感覺(jué)、深感覺(jué)等）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、言語(yǔ)障礙和吞咽障礙評(píng)定、生活質(zhì)量和社會(huì)功能評(píng)定等?？祻?fù)治療技術(shù)包括常用的物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等。臨床疾病康復(fù)則涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等）和骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。ü钦?、手外傷、軟組織損傷等）及其他疾病所致的功能障礙的康復(fù)，同時(shí)也包括痙攣、壓瘡、疼痛、神經(jīng)源性膀胱等的康復(fù)。課程知識(shí)較為龐雜，涉及多專業(yè)跨學(xué)科、從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，對(duì)漢語(yǔ)班留學(xué)生接受和掌握知識(shí)的能力提出了較高的要求。另外，大學(xué)四年級(jí)漢語(yǔ)班留學(xué)生在學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程時(shí)，其他多門臨床課程同時(shí)也處于理論學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)階段。這些繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和重疊交叉的學(xué)習(xí)時(shí)間也對(duì)留學(xué)生理解和掌握本課程知識(shí)提出了一定的挑戰(zhàn)。

3 漢語(yǔ)班留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策（見(jiàn)圖1）

圖1 康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策Figure 1 Problems and countermeasures of rehabilitation medicine course teaching

3.1 針對(duì)理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，增強(qiáng)理論課的實(shí)踐性

單純學(xué)習(xí)臨床疾病康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容難度較大。通過(guò)提出一個(gè)臨床疾病案例，將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、診斷、治療，與康復(fù)功能障礙的評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃的制訂、康復(fù)方案的實(shí)施等內(nèi)容有機(jī)融合，提出以患者為中心的教學(xué)模式。同時(shí)，引入特定臨床病例的教學(xué)視頻、影像學(xué)檢查資料、康復(fù)治療全過(guò)程，讓留學(xué)生在全方位多角度了解病例的同時(shí)，將理論知識(shí)內(nèi)化并吸收，促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的理解和掌握，使其對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床疾病中發(fā)揮的作用有更深刻的認(rèn)識(shí)。這種教學(xué)模式既加深了留學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科知識(shí)的理解，也將理論與實(shí)踐進(jìn)行銜接，顯著提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)和參與課堂討論的熱情，培養(yǎng)了其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。最重要的是使留學(xué)生認(rèn)識(shí)到，作為一名合格的?？漆t(yī)生，不僅要具備豐富的本專業(yè)臨床知識(shí)，還要有幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)的全局思維和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的思路與方法，能夠在今后的臨床工作中運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)思維去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.2 針對(duì)理論授課內(nèi)容較單一的問(wèn)題，多渠道開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)資源

合理利用網(wǎng)絡(luò)資源[4]，調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，開(kāi)闊其視野。將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源上傳百度網(wǎng)盤等網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)平臺(tái)，以供學(xué)生課后下載自學(xué)。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生討論、檢索、分析、設(shè)計(jì)及使用康復(fù)相關(guān)理念和方法、手段，獨(dú)立或團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成學(xué)習(xí)討論內(nèi)容，授課教師引導(dǎo)學(xué)生挖掘知識(shí)興趣點(diǎn)。授課教師列出英文參考書目，如Physical Medicine and Rehabilitation Board Review，Umphred's Neurological Rehabilitation（sixth edition），并預(yù)留課后作業(yè)（以思考題為主，可以查閱文獻(xiàn)、專著、網(wǎng)絡(luò)資源），要求留學(xué)生以郵件方式提交，教師回復(fù)點(diǎn)評(píng)，以加深留學(xué)生印象，突出重點(diǎn)，拓寬知識(shí)面，提高學(xué)習(xí)效率，并為學(xué)有余力的留學(xué)生提供深層次的學(xué)習(xí)思考環(huán)境。鐘西等[3]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)高等教育的在線教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更靈活，可實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)的沉浸式教學(xué)，借助在線教學(xué)平臺(tái)的數(shù)據(jù)處理功能，能更加便捷地統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、考試分?jǐn)?shù)等，可實(shí)時(shí)了解每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度。

3.3 針對(duì)課堂學(xué)習(xí)效率欠佳的問(wèn)題，增強(qiáng)留學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

留學(xué)生個(gè)性較張揚(yáng)，在課堂上和授課教師互動(dòng)性強(qiáng)，但紀(jì)律意識(shí)欠缺，有遲到早退的情況，甚至缺課，自律性較差[5]。而國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)方法由于形式比較單一、互動(dòng)性不強(qiáng)，留學(xué)生普遍接受度不高，課堂上積極性不強(qiáng)[6]。針對(duì)這一特點(diǎn)，授課教師要轉(zhuǎn)變思路，參考借鑒其他院校留學(xué)生教學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用[7-8]，如以“臨床觀察—理論學(xué)習(xí)—討論”為中心的教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL）、工作坊教學(xué)模式等，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)課堂教學(xué)的互動(dòng)性，增進(jìn)教師和留學(xué)生之間的交流，從而提高教學(xué)質(zhì)量和效果。以工作坊模式為例，根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出“顱腦損傷康復(fù)工作坊”“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)工作坊”等主題。將留學(xué)生進(jìn)行分組，每組8～10 人，并設(shè)1 名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)分工、協(xié)調(diào)統(tǒng)籌作業(yè)等。課前，每個(gè)小組選定主題，提前熟悉教學(xué)內(nèi)容，做好充分的課前準(zhǔn)備，并進(jìn)行討論。課中，授課教師隨時(shí)解答留學(xué)生的問(wèn)題，并引導(dǎo)留學(xué)生進(jìn)行思考，模擬患者接受康復(fù)治療的全過(guò)程（康復(fù)治療的介入—康復(fù)目標(biāo)的制訂—康復(fù)計(jì)劃的提出—康復(fù)治療小組討論—具體治療技術(shù)的實(shí)施—治療效果的評(píng)價(jià)及反饋—患者最終回歸家庭或社會(huì)）。課后，授課教師對(duì)各個(gè)主題工作坊的操作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及答疑解惑，以加深留學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)思維，使留學(xué)生在未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最終幫助患者實(shí)現(xiàn)臨床獲益。

3.4 針對(duì)留學(xué)生語(yǔ)言短板問(wèn)題，對(duì)留學(xué)生加強(qiáng)語(yǔ)言能力的培養(yǎng)

我校留學(xué)生大多來(lái)自東南亞、中東及非洲國(guó)家，英語(yǔ)水平參差不齊，漢語(yǔ)水平也有待提升。為保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)師生之間以及臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)期間與患者的有效溝通交流，我校規(guī)定漢語(yǔ)授課班的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生需要通過(guò)HSK（中國(guó)漢語(yǔ)水平考試）5 級(jí)考試。同時(shí)，英語(yǔ)語(yǔ)言能力也很重要，能幫助留學(xué)生拓寬知識(shí)面，了解專業(yè)最新進(jìn)展，查閱原版教材、專著和期刊。因此，我校十分重視留學(xué)生語(yǔ)言能力的培養(yǎng)，開(kāi)設(shè)了漢語(yǔ)及醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)等課程，授課教師也注重雙語(yǔ)教學(xué)，具備與留學(xué)生交流、為其答疑解惑的能力，以幫助留學(xué)生有效跨越語(yǔ)言障礙，在理解和掌握理論知識(shí)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)書本理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。劉耀陽(yáng)等[9]在物理診斷學(xué)留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)漢語(yǔ)能力（尤其是醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)能力）制約留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，因此提出利用翻轉(zhuǎn)課堂和臨床場(chǎng)景模擬練習(xí)強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)交流應(yīng)用能力，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)效果，改善留學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

4 討論

4.1 目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生（漢語(yǔ)班）的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育是在“一帶一路”背景下我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨的一大挑戰(zhàn)。隨著教育部、外交部、公安部《學(xué)校招收和培養(yǎng)國(guó)際學(xué)生管理辦法》，教育部《來(lái)華留學(xué)生高等教育質(zhì)量規(guī)范（試行）》《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》等的頒布實(shí)施，參照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（2016 版），在國(guó)家層面上對(duì)留學(xué)生的培養(yǎng)制訂了一系列標(biāo)準(zhǔn)，保障了留學(xué)生的教育質(zhì)量。

4.2 多種教學(xué)模式的探索及實(shí)踐在提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生（漢語(yǔ)班）教學(xué)質(zhì)量方面具有重要意義

王金巖等[10]采用PBL、TBL 等混合式教學(xué)模式，通過(guò)激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極組織和引導(dǎo)其從理解免疫學(xué)原理、建構(gòu)免疫學(xué)理論框架到運(yùn)用免疫學(xué)原理解決臨床問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。方丹等[11]分析總結(jié)了留學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，認(rèn)為通過(guò)加強(qiáng)留學(xué)生帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，招募英語(yǔ)規(guī)范化病人以規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試，并加強(qiáng)留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)和考核，能提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。劉冬等[12]參加了由天津醫(yī)科大學(xué)教育部來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)培訓(xùn)中心主辦的“教育部來(lái)華留學(xué)生英語(yǔ)師資培訓(xùn)班”，認(rèn)為科學(xué)的留學(xué)生培養(yǎng)方案、規(guī)范的英文專業(yè)課教材、適合的教學(xué)模式，將有助于更好地進(jìn)行留學(xué)生教育，提升留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量。

4.3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生（漢語(yǔ)班）康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)策及思考

留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的本科教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容是培養(yǎng)留學(xué)生獨(dú)立思考、解決臨床問(wèn)題的能力，構(gòu)建康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療知識(shí)框架的能力，利用康復(fù)知識(shí)統(tǒng)籌安排臨床治療的能力，跨專業(yè)溝通協(xié)作能力以及終身學(xué)習(xí)能力等。在學(xué)校層面，注重授課教師的崗前培訓(xùn)，邀請(qǐng)資深名師來(lái)傳授先進(jìn)的教學(xué)理念、分享教學(xué)心得和體會(huì)；系統(tǒng)性規(guī)劃師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)年齡、職稱結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍。在科室層面，定期開(kāi)展英文讀書報(bào)告和病例匯報(bào)，在關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿進(jìn)展的同時(shí)，提升青年醫(yī)師的專業(yè)英語(yǔ)和口語(yǔ)水平。鼓勵(lì)授課教師積極參加留學(xué)生教學(xué)大賽、教學(xué)研討會(huì)、教學(xué)沙龍等，在實(shí)踐中摸索英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)英語(yǔ)授課的信心，以進(jìn)一步提升教學(xué)能力和水平[13]。在教學(xué)層面，教學(xué)質(zhì)量的提升，有賴于教學(xué)管理部門、教研室和授課教師的共同努力。在教學(xué)管理層面，為課程建設(shè)做好組織、管理和信息反饋等方面的工作[14]。在教研室層面，通過(guò)集體備課、教學(xué)督導(dǎo)、課程試講等環(huán)節(jié)整體把關(guān)。在授課教師層面，應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作技能、前沿的本學(xué)科知識(shí)[15]，從授課方式、教學(xué)模式入手[16]，提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。總的來(lái)說(shuō)，學(xué)校和學(xué)院應(yīng)把握人才培養(yǎng)的大方向，將人才培養(yǎng)和國(guó)家長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略、國(guó)際合作融合，教研室和授課教師將政策落到實(shí)處，真正在教學(xué)工作中做出實(shí)效，全面提升留學(xué)生的臨床知識(shí)和技能，構(gòu)建系統(tǒng)全面的知識(shí)體系，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)留學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力的提高，從而實(shí)現(xiàn)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展，提升臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，擴(kuò)大我國(guó)國(guó)際影響力。

以上是關(guān)于留學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)工作的一點(diǎn)見(jiàn)解和思考，尚有很多不足之處。在今后的教學(xué)中，如何利用有限的課時(shí)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題做充分的講解，并將康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心理念貫穿于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的整個(gè)過(guò)程，仍然需要高校教師的持續(xù)努力，在今后的工作中不斷思考、總結(jié)、探索，以期用極強(qiáng)的信念感、使命感和責(zé)任感，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求完成臨床教學(xué)工作，提升我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育貢獻(xiàn)力量。