應(yīng)上云 戴宇東 趙軼倫 周世杰 周慧芳

（南京紅十字血液中心，江蘇 南京 210003）

“一核多元”治理理論是由英國著名政治理論家鮑勃·杰索普（Bob Jessop）于1997 年提出，該理論源于“元治理”（Meta-governance）理論，理論沿襲了多元治理理論主張的多元主體共同參與、全方位互動(dòng)的基本觀點(diǎn)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)核心主體在治理體系中應(yīng)擔(dān)當(dāng)關(guān)鍵角色，發(fā)揮中軸作用。其中“一核”即為多中心治理結(jié)構(gòu)中的核心主體，它在治理過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用；“多元”即為多中心治理結(jié)構(gòu)中的其他參與主體，在“一核”的引領(lǐng)下發(fā)揮治理的主觀能動(dòng)性[1-2]?！耙缓硕嘣敝卫砝碚撟蕴岢龊蟊粡V泛運(yùn)用在國外城市治理[3-4]、衛(wèi)生服務(wù)[5-6]、鄉(xiāng)村治理[7-8]中，國內(nèi)學(xué)者在“一核多元”理論應(yīng)用中更加結(jié)合了“中國實(shí)際”。近年來，“一核多元”理論已證實(shí)在黨建工作[9-10]、社區(qū)管理[11-12]、疫情防控應(yīng)急體系建設(shè)[13]等方面具有較好的應(yīng)用前景，但目前在無償獻(xiàn)血領(lǐng)域中鮮有報(bào)道。

無償獻(xiàn)血是1項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，無償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展離不開政府、部門和社會的共同參與。實(shí)踐證明，發(fā)揮政府統(tǒng)一調(diào)配社會資源，各職能部門密切配合，可以最大程度地確保緊急狀態(tài)下的供血，是最快速、最有效的應(yīng)急保障體系[14]。本研究以南京市經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，探索“以南京市無償獻(xiàn)血工作聯(lián)席會議為核心，黨委部門（如組織部、宣傳部等）、政府部門（如國資委、教育局等）、行政（功能）區(qū)政府、社會團(tuán)體（紅十字會、工會、團(tuán)委等）、企事業(yè)單位（主要指除國資委直屬管理以外的國企、民企和市、區(qū)事業(yè)單位）、獻(xiàn)血者的多元主體”的“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式。

1 資料與方法

1.1 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式的頂層設(shè)計(jì)

2018 年南京市建立南京市無償獻(xiàn)血工作聯(lián)席會議，南京市無償獻(xiàn)血工作聯(lián)席會議是體現(xiàn)黨和政府對無償獻(xiàn)血工作主導(dǎo)的議事決策機(jī)構(gòu)，成員單位包含29 個(gè)政府部門和12 個(gè)行政（功能）區(qū)政府，成員單位組成和主要職責(zé)功能，見圖1。

1.2 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式的方式方法

按照“急時(shí)應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)，著眼平時(shí)、戰(zhàn)練結(jié)合”的原則，遵循“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式的頂層設(shè)計(jì)，組建南京市應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系，見圖2。

圖2 南京市“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系組織架構(gòu)Figure 2 Organizational structure of Nanjing's "One Core, Multiple Elements" emergency blood donation volunteer team system

1.3 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式的響應(yīng)機(jī)制

根據(jù)《南京市血液保障應(yīng)急預(yù)案》（寧獻(xiàn)血聯(lián)辦〔2018〕1 號），南京市依據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡所引起的血液供應(yīng)缺口、血液來源下降程度及持續(xù)時(shí)間以及采供血機(jī)構(gòu)能力受限程度，將血液保障應(yīng)急事件由高到低劃分為I 級紅色預(yù)警、Ⅱ級橙色預(yù)警、Ⅲ級黃色預(yù)警三個(gè)級別。其中，南京市在每年冬、夏血液來源減少的兩季實(shí)施常態(tài)化血液Ⅲ級黃色預(yù)警，既以“實(shí)戰(zhàn)”代替“演練”，又為可能發(fā)生的I 級紅色預(yù)警或Ⅱ級橙色預(yù)警檢驗(yàn)隊(duì)伍的有效性。根據(jù)應(yīng)急隊(duì)伍規(guī)模、應(yīng)急等級、應(yīng)急時(shí)長、群體特征等因素，構(gòu)建了南京市應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍啟動(dòng)模式。南京市應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍啟動(dòng)和響應(yīng)示意圖，見圖3。

圖3 不同應(yīng)急等級下南京市“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系啟動(dòng)和響應(yīng)示意圖Figure 3 Implementation and response diagram of Nanjing's "One Core, Multiple Elements" emergency blood donation volunteer team system under different emergency levels

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Microsoft Office Excel 2013 對“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式前（2013—2017年）和“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式后（2018—2022 年）南京市各應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍應(yīng)急獻(xiàn)血數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、計(jì)算和分析。采用t檢驗(yàn)比較“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建前后南京市年均應(yīng)急獻(xiàn)血人次，采用χ2檢驗(yàn)比較“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建前后冬、夏兩季應(yīng)急獻(xiàn)血人次差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文所有數(shù)據(jù)均來源于南京紅十字血液中心，且數(shù)據(jù)均為全血數(shù)據(jù)，不包括血小板和稀有血型應(yīng)急數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2013—2022年南京市應(yīng)急獻(xiàn)血啟動(dòng)情況

見表1。

表1 2013—2022年南京市血液應(yīng)急保障啟動(dòng)情況Table 1 Implementation of blood emergency support in Nanjing from 2013 to 2022

2.2 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系建立后的應(yīng)急效果

“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系模式構(gòu)建前、后南京市應(yīng)急獻(xiàn)血人次分別為54 928、104 647人次，構(gòu)建后應(yīng)急獻(xiàn)血人次較構(gòu)建前增加191%；構(gòu)建前、后年均應(yīng)急人次比較P＜0.05，具有顯著性差異，見表2。

表2 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式前后南京市應(yīng)急獻(xiàn)血情況（n）Table 2 Emergency blood donation in Nanjing before and after the construction of "One Core, Multiple Elements"emergency blood donation volunteer team system（n）

2.3 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系模式構(gòu)建后各支應(yīng)急隊(duì)伍構(gòu)成比

“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系模式構(gòu)建前，南京市無相對穩(wěn)定的應(yīng)急志愿者隊(duì)伍，構(gòu)建后南京市共組建了5支相對穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍，隊(duì)伍構(gòu)成比中比例最高的是區(qū)級機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍（52.96%），其次分別是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍（23.95%）、企事業(yè)單位應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍（11.10%）、國資委應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍（7%）和南京市市級機(jī)關(guān)無償獻(xiàn)血志愿者突擊隊(duì)（4.98%），見表3。

表3 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式后南京市各應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍構(gòu)成情況（n，%）Table 3 Composition of emergency blood donation volunteer teams in Nanjing after the construction of "One Core, Multiple Elements"emergency blood donation volunteer team system（n，%）

2.4 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式前后南京市Ⅲ級常態(tài)化冬、夏血液應(yīng)急情況

“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式前，南京市冬、夏兩季應(yīng)急獻(xiàn)血總?cè)舜畏謩e為14 689、40 239人次，構(gòu)建后冬、夏兩季應(yīng)急獻(xiàn)血總?cè)舜畏謩e為30 268、74 441 人次，構(gòu)建后較構(gòu)建前分別增加15 579、34 202人次；構(gòu)建后冬、夏季年平均應(yīng)急獻(xiàn)血人次均顯著高于構(gòu)建前，χ2值分別為275.8、404.2，P值均＜0.05，具有顯著性差異，見表4。

表4 “一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系構(gòu)建模式前后南京市Ⅲ級血液應(yīng)急情況（n）Table 4 Level Ⅲblood emergency support situation in Nanjing before and after the construction mode of "One Core, Multiple Elements" emergency blood donation volunteer team system（n）

2.5 南京市Ⅱ級橙色應(yīng)急響應(yīng)情況

按照“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系模式，新冠疫情期間，南京市成功啟動(dòng)2 次Ⅱ級血液應(yīng)急響應(yīng)，應(yīng)急獻(xiàn)血人次達(dá)23 041人次。

3 討論

無償獻(xiàn)血應(yīng)急隊(duì)伍長效機(jī)制的建立與不斷完善是一個(gè)系統(tǒng)工程，它受到社會眾多因素的影響，只有在工作過程中不斷研究、探索和完善，努力使應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍真正做到“召之能來、來之能獻(xiàn)、獻(xiàn)之能用”[15]，更好地為人民健康、保障社會安定服務(wù)。

加強(qiáng)應(yīng)急獻(xiàn)血志愿隊(duì)伍體系和能力建設(shè)十分必要。1）“十四五”期間，隨著醫(yī)療水平的提高和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展推進(jìn)，疾病診療手段不斷進(jìn)步，人民群眾就醫(yī)需求進(jìn)一步釋放，全國大中城市季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性血液緊張局面并未得到根本性改變，并在一定時(shí)間內(nèi)將持續(xù)存在[16]。2）當(dāng)前全球各類新發(fā)、再發(fā)傳染病不斷增多，在加上新冠疫情后人群免疫力下降、病毒傳播力和免疫逃逸能力增強(qiáng)等多重因素，部分群眾出現(xiàn)擔(dān)憂無償獻(xiàn)血影響身體康復(fù)的焦慮，影響了部分原有獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血行為，血液供應(yīng)面臨風(fēng)險(xiǎn)。3）當(dāng)前復(fù)雜嚴(yán)峻的國際形勢，可能爆發(fā)的地區(qū)沖突、戰(zhàn)爭等危機(jī)因素，造成特別重大的事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等因素，需要全面提升血液應(yīng)急保障能力，加強(qiáng)“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿隊(duì)伍體系和能力建設(shè)。

“一核多元”穩(wěn)態(tài)應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系具有有效性。1）應(yīng)急效果較好。2018 年，自南京市構(gòu)建“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿隊(duì)伍體系構(gòu)建以來，組建的各支隊(duì)伍能有效在冬、夏兩季常態(tài)化Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)中以“實(shí)戰(zhàn)”代“演練”，在血液應(yīng)急期間有計(jì)劃、有組織參加應(yīng)急獻(xiàn)血。2018—2022 年，5 支相對穩(wěn)定的隊(duì)伍應(yīng)急獻(xiàn)血總?cè)舜未蠓岣?，較構(gòu)建前增加191%。2）建立了相對穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍。結(jié)果顯示，2013—2017 年南京市在無理論指導(dǎo)的情況下，應(yīng)急獻(xiàn)血僅通過宣傳和呼吁向社會各界進(jìn)行招募，未形成相對固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，應(yīng)急人員呈現(xiàn)無組織、分散性特點(diǎn)，而自2018 年南京市建立“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿隊(duì)伍體系后，以“南京市無償獻(xiàn)血工作聯(lián)席會議”為核心，迅速組建出5 支相對穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，各支隊(duì)伍的應(yīng)急人數(shù)整體呈現(xiàn)上升趨勢（2021 年度的下降可能與南京本土新冠疫情有關(guān)），且各支隊(duì)伍的構(gòu)成比相對穩(wěn)定，其中，占比最高的是區(qū)級機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍（52.96%），其次是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍（23.95%），國家工作人員和醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍具有較高的穩(wěn)定性和可靠性。3）隊(duì)伍使用相對合理。結(jié)果表明，應(yīng)急隊(duì)伍體系構(gòu)建后，在Ⅲ級常態(tài)化冬夏血液應(yīng)急中，夏季年平均應(yīng)急人次顯著高于冬季，符合冬、夏時(shí)節(jié)和南京市臨床血液的需求，在隊(duì)伍的安排和使用中，選擇南京市市級機(jī)關(guān)無償獻(xiàn)血志愿者突擊隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍作為主要的冬季應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍，國資委應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍為、區(qū)級機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍和企事業(yè)單位應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍作為夏季血液應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍符合南京實(shí)際。4）有效應(yīng)對新冠疫情。疫情發(fā)生以來，南京市無償獻(xiàn)血工作遇到了從未有過的挑戰(zhàn)，血液供應(yīng)面臨巨大挑戰(zhàn)，應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍的需求劇增，得益于南京市構(gòu)建的“一核多元”“高質(zhì)量”的應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系，關(guān)鍵時(shí)期南京市成功啟動(dòng)2次Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，共有23 041 人次參加血液應(yīng)急捐，疫情期間南京市沒有發(fā)生1 起因血液供應(yīng)不及時(shí)而延誤救治的事件。值得一提的是，在2022 年12 月疫情轉(zhuǎn)段新階段，南京市“一核多元”應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系中公務(wù)員和醫(yī)務(wù)人員的帶頭獻(xiàn)血，在緩解了血液供應(yīng)壓力時(shí)有效幫助市民打消疑慮，為開展新冠病毒感染者康復(fù)后全市無償獻(xiàn)血科普宣傳起到積極正面、引領(lǐng)示范作用。

在構(gòu)建“一核多元”穩(wěn)態(tài)應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍體系模式過程中，仍然存在著些許問題和不足。1）管理方式較為單一。目前，對各支隊(duì)伍建立的考核量化比較難，既要推動(dòng)隊(duì)伍發(fā)展，又要充分考慮政府有關(guān)部門和實(shí)際單位的時(shí)間和精力，獎(jiǎng)勵(lì)也僅以通報(bào)表揚(yáng)和表彰為主，還未設(shè)置系統(tǒng)性的獎(jiǎng)懲機(jī)制。2）覆蓋面仍需擴(kuò)大。目前，市聯(lián)席會議成員單位中僅在市市級機(jī)關(guān)、市衛(wèi)健委和市國資委中建立了規(guī)模性、系統(tǒng)性的應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍，多元主體作用未能充分發(fā)揮。3）動(dòng)員力度仍需提高。在“一核多元”穩(wěn)態(tài)應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍體系構(gòu)建中，南京紅十字血液中心還以電話招募、短信招募、倡議書等方式，積極組建個(gè)人自愿應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍，但因個(gè)人隊(duì)伍較為分散，響應(yīng)時(shí)間較長，且缺乏精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)方法，動(dòng)員力度仍需提高。

為了進(jìn)一步優(yōu)化血液應(yīng)急志愿者隊(duì)伍建設(shè)的政策建議，一方面要運(yùn)用“全周期管理理念”[17]，讓南京市應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍建設(shè)形成閉環(huán)管理機(jī)制，不斷完善和加強(qiáng)血液應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍制度建設(shè)，尤其是健全評估和獎(jiǎng)懲制度和機(jī)制，借助形式多樣的參與平臺和載體，尋求血液應(yīng)急保障隊(duì)伍自治、法治、德治、共治、智治相結(jié)合的閉環(huán)治理體系，激發(fā)多元主體參與城市血液應(yīng)急活力，提升應(yīng)急效能和質(zhì)量。另一方面，要加大力度組建“高質(zhì)量”的應(yīng)急隊(duì)伍。通過設(shè)定評比或考核目標(biāo)，借助“世界獻(xiàn)血者”“文明單位”評選、表彰等爭先創(chuàng)優(yōu)途徑，力爭實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍體系中各支隊(duì)伍應(yīng)急獻(xiàn)血人次每年按照一定比例增長，行政（功能）區(qū)政府按照社區(qū)人口比例組建應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍；加強(qiáng)落實(shí)南京市無償獻(xiàn)血工作聯(lián)席會議成員單位職責(zé)，充分挖掘多元主體潛能，如通過加強(qiáng)團(tuán)市委、市衛(wèi)健委與市血液中心合作，積極組建以團(tuán)員青年為主體的無償獻(xiàn)血固定隊(duì)、應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍和獻(xiàn)血志愿服務(wù)者隊(duì)伍；擴(kuò)大多元主體覆蓋面，探索“以行業(yè)黨委”為抓手，組建行業(yè)系統(tǒng)應(yīng)急獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍，同時(shí)探索在中小微企業(yè)中建立應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，改變目前的應(yīng)急隊(duì)伍局限在少數(shù)行業(yè)和少數(shù)單位的現(xiàn)象。第三方面，采供血機(jī)構(gòu)要持續(xù)加強(qiáng)個(gè)人自愿獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建設(shè)，如在固定獻(xiàn)血者中組建應(yīng)急隊(duì)伍，利用大數(shù)據(jù)、人工智能和云計(jì)算等技術(shù)精準(zhǔn)畫像；優(yōu)化體檢征詢表，將定期獻(xiàn)血者和應(yīng)急獻(xiàn)血者進(jìn)行區(qū)分，明確統(tǒng)計(jì)源。最后，要樹立“儲血于庫”和“藏血于民”相結(jié)合理念，堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，以長遠(yuǎn)眼光審視采供血發(fā)展，將采供血服務(wù)體系納入醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，同部署、同落實(shí)、同促進(jìn)，有效整合社會資源，形成“一核多元”的無償獻(xiàn)血應(yīng)急隊(duì)伍長效機(jī)制。