李湛懿，駱泳汝，圖提姑麗·阿里木江，劉樹奎

（廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 511436）

當前，在數(shù)字中國建設(shè)背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高速發(fā)展，線上問診已經(jīng)成為居民求醫(yī)問藥、緩解壓力的一種有效方式。2020年12月4日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》，從制度上促進我國線上問診的發(fā)展[1]。醫(yī)療資源分配不均、就醫(yī)流程煩瑣耗時是醫(yī)療服務行業(yè)長期存在的痛點?；ヂ?lián)網(wǎng)的普及與發(fā)展為解決醫(yī)療服務困境開辟了一種新思路[2]。近年來，線上問診得到患者的認同，但仍存在諸多問題，如線上醫(yī)生的可信度、疾病治療的康復率等。由于高校大學生課程學習任務量大，若去醫(yī)院看病無疑會增加其時間成本、精力成本和交通成本，特別是遇到突發(fā)身體狀況，線上問診可以為其提供更加及時、快捷的幫助?；诖?，研究廣州市在校大學生線上問診意愿尤為重要，可以為解決大學生線上問診問題、線上問診可持續(xù)發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以廣州市在校大學生為調(diào)查對象。通過隨機抽樣的方法選取10 所廣州地區(qū)大學，并通過問卷星向這10 所大學學生發(fā)放問卷，回收后進行編碼和無效問卷處理。本研究共回收有效問卷191 份。

1.2 方法

采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。檢驗標準以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究共調(diào)查大學生191 人，其中男生37 人（19.37%）、女生154 人（80.63%）；大學一年級39 人（20.42%），二年級生77人（40.31%），三年級54 人（28.27%），四年級10 人（5.24%），研究生11 人（5.76%）；被調(diào)查者每月可支配收入＜1 000 元的17人（8.90%），1 000～1 500 元的93 人（48.69%），＞1 500～2 000元的57 人（29.84%），＞2 000 元的24 人（12.57%）。

2.2 調(diào)查對象了解及使用線上問診情況

從調(diào)查結(jié)果來看被調(diào)查者中有30.77%的人是通過朋友推薦、23.08%的人是通過醫(yī)生推薦了解到線上問診，有51.56%的人通過小紅書、抖音、B 站等短視頻媒體了解到線上問診，有47.18%的人通過微博、微信等社交平臺了解，有13.19%的人通過其他渠道了解到線上問診；本次調(diào)查顯示在提供線上問診服務的各平臺中知名度最高的是丁香醫(yī)生（61.54%），其次是春雨（23.08%），還有少部分調(diào)查者知道愛問（6.59%）線上問診服務平臺，不過值得注意的是35.16%的人不知道有哪些線上問診服務平臺。被調(diào)查者中有皮膚和皮下組織病時愿意選擇線上問診的比例占45.05%，有消化系統(tǒng)疾病時愿意使用線上問診的比例占36.26%，有婦科類疾病時愿意選擇線上問診的比例占28.57%，這三者比例較高，在所有被調(diào)查者中103 人（53.93%）認為線上問診是可靠的，88 人（46.07%）認為線上問診不可靠。

2.3 調(diào)查對象使用線上問診意愿情況

在調(diào)查對象中，曾使用過線上問診的43 人（22.51%），未使用過線上問診的148 人（77.49%）；在使用過線上問診的被調(diào)查者中一般每次線上問診時間平均1～10 分鐘26 人（60.47%），＞10～20 分鐘8 人（18.60%），＞20～30 分鐘6 人（13.95%），＞30～60 分鐘1 人（2.33%），＞60 分鐘2 人（4.65%）。廣州市大學生在使用線上問診時，認為其健康狀況為：身體有異常，但還未確診的26 人（60.47%）；身體狀況為健康的15 人（34.88%）；身體狀況為異常已確診的2 人（4.65%）。使用過線上問診后還會去醫(yī)院就診并認為線上的診療功能和信息只能作為參考的有15 人（34.88%），使用過線上問診之后不去線下就診并認為線上的診療功能和信息已經(jīng)能夠滿足需求的2 人（4.65%），使用過線上問診后認為要根據(jù)使用后的情況而定要不要去線下醫(yī)院就診的26 人（60.47%）。

通過將“使用線上問診時您通常的健康狀況”作為自變量，而將“您在使用過線上問診后還會去醫(yī)院就診”作為因變量進行線性回歸分析的結(jié)果可知，模型R方值為0.915，意味著“使用線上問診時您通常的健康狀況”可以解釋“您在使用過線上問診后還會去醫(yī)院就診”的91.5%變化原因。對模型進行F檢驗時發(fā)現(xiàn)模型通過F檢驗（F=963.346，P=0.000＜0.05），也即說明“使用線上問診時您通常的健康狀況”一定會對“您在使用過線上問診后還會去醫(yī)院就診”產(chǎn)生影響，因此總結(jié)分析可知：“使用線上問診時您通常的健康狀況”均會對“您在使用過線上問診后還會去醫(yī)院就診”產(chǎn)生顯著的正向影響作用。

對影響大學生線上問診的因素進行排序時，認為醫(yī)生的職業(yè)背景＞醫(yī)生的工作態(tài)度、耐心和回復速度＞其他人對醫(yī)生的評價＞醫(yī)生工作所在地。

2.4 線上問診付費功能服務使用意愿及影響因素分析

在被調(diào)查者中，愿意使用線上問診付費項目的79 人（41.36%），不愿意使用線上問診付費項目的112 人（58.64%）。利用相關(guān)分析法研究“是否愿意使用線上問診付費項目”和“認為線上問診是否可靠”之間的相關(guān)關(guān)系，使用Pearson 相關(guān)系數(shù)法表示相關(guān)關(guān)系的強弱情況。具體分析可知：“是否愿意使用線上問診付費項目”和“認為線上問診是否可靠”之間的相關(guān)系數(shù)為0.388，并且呈現(xiàn)出0.01 水平的顯著性，因而說明“是否愿意使用線上問診付費項目”和“認為線上問診是否可靠”之間有著顯著的正相關(guān)關(guān)系。

在愿意使用線上問診付費項目的人群中，55 人（69.62%）認為線上問診相對線下問診流程更簡單，不用排隊掛號，節(jié)約時間；42 人（53.16%）認為線上問診交流溝通更方便；24 人（30.38%）認為線上問診私密性更好；31 人（39.24%）認為疫情防控期間不方便出門因此選擇使用線上問診付費項目；15 人（18.98%）認為線上問診相對便宜。因此，線上問診相對線下問診來說，因其流程更簡單，不用排隊掛號，節(jié)約時間，交流溝通更方便，私密性更好等優(yōu)點成為大學生選擇使用線上問診的原因。在不愿意使用線上問診付費項目的112 人中，100 人（89.29%）認為線上問診無法達到治療效果，63 人（56.25%）擔心個人信息泄露，55 人（49.11%）認為線上問診與醫(yī)生交流不暢，39 人（34.82%）認為線上問診醫(yī)生的專業(yè)能力不足。因此，無法達到治療效果、擔心個人信息泄露、與醫(yī)生交流不暢、線上問診醫(yī)生的專業(yè)能力不足等成為被調(diào)查者不愿意使用線上問診付費項目的主要原因。在本次調(diào)查中曾使用過線上問診的被調(diào)查者中使用過線上問診付費項目的17 人（39.53%），未使用過線上問診付費項目的26 人（60.47%）；在本次調(diào)查中曾使用過線上問診的被調(diào)查者中將來愿意使用線上問診付費項目的30 人（69.77%），將來不愿意使用線上問診付費項目的13 人（30.23%）。

3 討論

3.1 線上問診的可靠度是影響大學生使用意愿的重要因素

調(diào)查顯示，患者利用線上問診，主要目的是獲得醫(yī)療資源和健康信息，所以線上問診的可靠度是線上問診事業(yè)發(fā)展的一個關(guān)鍵要素。線上問診若想進一步發(fā)展，就必須重視這個基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可以利用規(guī)范化的程序讓就診的流程和后續(xù)過程有所監(jiān)督，可以聘用可信度高的醫(yī)生開展工作，同時開通對醫(yī)生的在線評分系統(tǒng)，讓患者在就診過程中對其可信度進行評價，以此為他人提供參考。政府和其他事業(yè)單位也可以對可信度高的平臺進行宣傳和監(jiān)督，以此來提高人們對線上問診的使用意愿。

3.2 有關(guān)部門要對線上問診的優(yōu)勢進行大力宣傳

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，線上問診的優(yōu)勢主要是能夠減少與他人的疾病傳染風險，可以讓大學生獲得更多的健康知識并且節(jié)省問診時間等[3]。訪談發(fā)現(xiàn)，被訪談者認為線上問診具有實用性，例如線上問診可以保護患者隱私，可以在發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件期間避免交叉感染，線上問診的反饋時效性和便捷性都較高等。因此，政府和媒體可以圍繞這些優(yōu)勢，對線上問診進行大力宣傳，提高大學生對線上問診的認同度和使用率，以此推動線上問診的普及，以解決“看病難、看病貴”問題，從而助力醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在一定程度上滿足公眾對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。

3.3 不同疾病患者對線上問診的意愿程度不同

調(diào)查顯示，患有不同疾病的大學生，在選擇線上問診時，其意愿程度各不相同。當個體感知的疾病嚴重性越高時，出于急切求醫(yī)的心理，大學生會愿意嘗試各種問診渠道，這也從側(cè)面體現(xiàn)出線上問診的優(yōu)勢。并且，感知到疾病的大學生，會更加希望從線上問診中獲得更多有效的醫(yī)療資源和健康信息，在這種情況下，如果大學生認為線上問診能夠為自身提供更多的便利和幫助，其線上問診使用意愿將會大幅度提升[4]。所以，線上問診要抓住這一部分群體，不斷提高可信度和療效，為大學生提供健康資訊和幫助，從而促進線上問診事業(yè)的壯大和發(fā)展。

4 建議

4.1 線上問診平臺需提高線上問診的醫(yī)療質(zhì)量，提高專家級別醫(yī)生的入駐率[5]

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，線上問診平臺的權(quán)威性、入駐平臺的醫(yī)師資質(zhì)水平和服務質(zhì)量關(guān)系到大學生選擇使用線上問診的意愿和信任度。由于互聯(lián)網(wǎng)平臺的虛擬特性，線上問診平臺要加強對于醫(yī)師資格的審查，杜絕假醫(yī)生，減少由于醫(yī)療水平有限而導致的漏診、誤診，努力提高醫(yī)療服務水平。一些平臺由于成立時間短，線上問診處于發(fā)展初期階段，專家級醫(yī)生相對稀缺，若能提高專家級醫(yī)生的入駐率，有利于平臺提高知名度，提升競爭力。

4.2 了解大學生對于醫(yī)療資源的需求，提供有針對性的服務

平臺應該建立大學生用戶畫像，統(tǒng)計分析就診人群前來詢問時選擇的科室以及疾病類型。并針對就診用戶數(shù)量較多的疾病，增加專業(yè)醫(yī)生數(shù)量，為大學生提供積極周到的服務，塑造平臺問診特色。

4.3 加強大學生的隱私保護

調(diào)查顯示大學生不愿意選擇線上問診的主要原因之一是擔心個人隱私泄露。線上就診不免涉及患者的健康隱私，為了保護患者的個人隱私，線上問診平臺在給患者建立電子醫(yī)療檔案時，要對醫(yī)師獲取患者電子病歷的權(quán)限加以限制，并經(jīng)過患者知情及同意后方可獲取[6]。

4.4 加強問診平臺的專業(yè)性宣傳

利用醫(yī)療平臺的醫(yī)學知識，將知識整理后，利用B 站、微信、微博等社交媒體對外輸出，擴大平臺的影響力與知名度。在互聯(lián)網(wǎng)時代成長起來的大學生對于互聯(lián)網(wǎng)宣傳的接受度較好，并且對于互聯(lián)網(wǎng)就診的接受度相對較高，因此，線上問診平臺可以選擇年輕人使用頻率較高的平臺進行針對性廣告投放。

通過本調(diào)查結(jié)果可知，在不愿意使用線上問診的付費項目的人群中89.29%的人認為無法達到治療效果，56.25%的人擔心個人信息泄露，49.11%的人認為線上問診與醫(yī)生交流不暢，34.82%的人認為線上問診醫(yī)生的專業(yè)能力不足。問診的最終目的是治療，所以無法達到治療效果成為影響線上問診使用人數(shù)的最大因素。在使用線上問診時，由于醫(yī)生難以與患者有所接觸，許多需要查驗的項目或者需要親手檢查的項目成為醫(yī)生診斷的限制，這就導致線上問診并不一定能夠第一時間對患者做出診斷。再者，若患者需要治療，就算線上問診能夠正確診斷患者的病因，也難以讓患者及時得到藥物或者其他專項治療，而有的醫(yī)院想要拿到藥物，還需要有醫(yī)生的診斷。對此，問診平臺必須積極正確地處理這個問題，以突破線上問診發(fā)展的窘境，提升患者線上問診意愿。

5 結(jié)論

線上問診的發(fā)展是積極響應國家“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”政策的表現(xiàn)，然而任何一個新事物在萌發(fā)之初都要經(jīng)歷一定的挫折，并加以不斷改善。線上問診是現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展趨勢，它擁有諸多優(yōu)點，同時，作為新事物，它也需要一個不斷完善的螺旋式上升的過程。

線上問診是醫(yī)療事業(yè)的一部分，從根本上來說，它既是一個專業(yè)知識門檻很高的行業(yè)，也是一個帶有服務性質(zhì)的行業(yè)。通過互聯(lián)網(wǎng)進行問診，可以為醫(yī)患溝通提供便捷的途徑，不需要患者專門去醫(yī)院掛號、排隊等，大大節(jié)約了時間，為患者提供了便利。但與此同時，正是因為互聯(lián)網(wǎng)的加入，使得互聯(lián)網(wǎng)存在的弊端與問診被迫結(jié)合，從而產(chǎn)生了一系列問題。

對于大學生用戶來說，線上問診的主要目的是尋求一種意見參考，那么線上問診應針對這一方面做深入研究，對大學生用戶精準分析，甚至可以嘗試建立用戶的各方面的綜合性指標，更好地為大學生用戶提供各種診治意見。只有這樣，線上問診的定位才更加準確，才能被更多大學生所接受。