鄭夢(mèng)怡,周 杰,何克林,馬睿杰,△

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江省中山醫(yī)院,杭州 310005)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)表現(xiàn)為中老年男性在組織學(xué)上前列腺間質(zhì)的增生、腺體成分的增生以及解剖學(xué)上前列腺的增大,以膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主要特征的一種疾病[1]。BPH主要包括下述3個(gè)時(shí)期癥狀,儲(chǔ)尿期如尿頻、尿急、尿不盡、夜尿頻數(shù)等癥狀;排尿期如排尿中斷、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、間歇性排尿等癥狀;以及排尿后尿不盡、尿后余瀝等癥狀。且BPH易引起一系列并發(fā)癥,如血尿、腎功能損害以及尿路感染等。作為一種與年齡密切相關(guān)的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病,50歲以上男性良性前列腺增生的發(fā)病率高達(dá)50%,80歲以上發(fā)病率則達(dá)到90%以上[2]。該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等藥物,用于改善BPH引發(fā)的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)和下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms, LUTS)[3];也可運(yùn)用外科手術(shù)或激光治療,但藥物治療效果有限且不良反應(yīng)多,手術(shù)或激光治療后易造成無(wú)法挽回的后遺癥,容易對(duì)患者的心理健康以及生活質(zhì)量造成一定的影響[4]。BPH屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“精癃”范疇。針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法,因其具有“簡(jiǎn)”“便”“易”“廉”而更容易為患者所接受。針灸作為一種非藥物性的、安全有效的“綠色療法”,越來(lái)越成為廣大BPH患者的首要選擇[5]。本文整理近年相關(guān)文獻(xiàn),以針灸作為主要治療手段對(duì)良性前列腺增生的治療臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,以求為臨床治療提供一定的參考。

1 針刺療法

針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之功,可通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、三焦氣化達(dá)到陰陽(yáng)平衡的效果。且針刺療法多樣,可根據(jù)BPH不同的病因病機(jī)進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.1 毫針療法

毫針是目前臨床中治療BPH首選的針刺療法,它不僅可以根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行、病因病機(jī)為基礎(chǔ)采用不同規(guī)格的毫針,也可根據(jù)上述基礎(chǔ)運(yùn)用不同的行針手法進(jìn)行針對(duì)性治療。目前毫針療法主要采用的腧穴為腹部的關(guān)元、中極、歸來(lái)、氣海、曲骨、水道,腰骶部的腎俞、肝俞、膀胱俞、次髎、秩邊,以及遠(yuǎn)端的太溪、三陰交、足三里、合谷等。

陸永輝等[6]選取33例BPH患者,采用毫針深刺曲骨穴,行輕微提插捻法,以患者局部有輕微刺痛或有排尿感為度,治療結(jié)束后臨床總有效率為93.90%。蔣逸涵[7]選取60例老年腎虛血瘀型BPH患者隨機(jī)分為2組,觀察組采用“三焦針?lè)ā比⊙?、中脘、氣海、血?雙)、足三里(雙)、外關(guān)(雙),對(duì)照組采用常規(guī)針刺,取穴氣海、中極、太溪(雙)、三陰交(雙)、水道(雙)、列缺(雙),治療結(jié)束后三焦針?lè)▋?yōu)于常規(guī)針刺,尤其在改善夜尿、少腹癥狀、神疲乏力、尿無(wú)力方面療效顯著。陳超等[8]選取64例BPH患者,隨機(jī)分為針刺組和口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊組進(jìn)行對(duì)照觀察,針刺組取穴中極、關(guān)元、大赫(雙)及三陰交(雙),結(jié)束后治療組總有效率90.00%、對(duì)照組76.67%。譚小華等[9]選取94例BPH患者隨機(jī)分為蒼龜探穴組和常規(guī)針刺組,兩組均取穴中極、關(guān)元、三陰交(雙)進(jìn)行針刺,將蒼龜探穴手法對(duì)比常規(guī)針刺,治療結(jié)束后表明蒼龜探穴組患者癥狀改善更明顯,且治療后的起效時(shí)間更快。

1.2 電針療法

電針是將傳統(tǒng)針刺與電刺激相結(jié)合,是指采用毫針針刺得氣后在針上通以人體生物電的微量電流波,以求治療疾病的一種療法。電針可調(diào)節(jié)不同的強(qiáng)度、頻率,達(dá)到持久刺激的作用,對(duì)機(jī)體具有較強(qiáng)的興奮作用,可增加機(jī)體的新陳代謝,促進(jìn)血液循環(huán)等。治療BPH臨床上波形多選用連續(xù)波和疏密波,療效上電針優(yōu)于普通針刺,疏密波優(yōu)于連續(xù)波。

Yuan等[10]選取120例BPH患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,采用不同深度電針次髎穴、中髎穴治療,治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。阮振旭[11]將75例BPH患者隨機(jī)分為3組,以波型分組,分別為密波組、連續(xù)波、對(duì)照組(不通電流),均針刺曲骨、關(guān)元、中極、橫骨四個(gè)穴位,治療后疏密波組療效優(yōu)于連續(xù)波。杜崇岳[12]選取60例BPH患者隨機(jī)分為電針組和西藥組,電針組取穴腎俞(雙)、會(huì)陽(yáng)、次髎(雙)、中髎(雙)、秩邊(雙),選用疏波,電流由小到大,西藥組給予鹽酸坦索羅辛膠囊,療程結(jié)束后電針組療效優(yōu)于西藥組。王玉琳等[13]選取66例BPH患者隨機(jī)分為電針組、針刺組以及西藥組,電針組取穴關(guān)元、曲骨、中極、橫骨并通以疏密波,針刺組穴位同電針組,但不予通電流,西藥組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,治療結(jié)束后電針組總有效率90.91%、針刺組63.64%、西藥組77.27%。

1.3 火針療法

火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),古稱之為“焠刺”“燒針”,具有溫通經(jīng)絡(luò)的作用?，F(xiàn)代研究表明,火針刺激穴位后,可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF釋放增多[14],增加組織血流量,加快血流速度,改善血液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)炎性滲出物的吸收,加速局部組織的再生與修復(fù)[15]?；疳槸煼▽?duì)于腎陽(yáng)虧虛型前列腺增生患者療效較佳。

張濤等[16]將火針治療輕中度腎陽(yáng)虧虛型BPH患者30例,和予生活方式指導(dǎo)的對(duì)照組30例進(jìn)行對(duì)照觀察,取穴關(guān)元、水道、曲骨行火針治療,使用酒精燈外焰燒紅針身的前中段,迅速、準(zhǔn)確刺入上述腧穴,根據(jù)患者體型直刺10～20 mm,針體達(dá)到治療深度后即出針,每穴1次。結(jié)論:火針治療可改善輕中度腎陽(yáng)虧虛型BPH患者下尿路癥狀,提高患者生活質(zhì)量,減少夜尿次數(shù),且治療結(jié)束后具有一定的持久效應(yīng)。黃頌敏等[15]將毫火針治療腎陽(yáng)虛損型良性前列腺增生患者35例,與35例口服鹽酸特拉唑嗪片患者進(jìn)行對(duì)照觀察,取穴關(guān)元、中極、腎俞、命門、太溪、三陰交,將針體前身燒至通紅發(fā)白后快速直刺入穴位,深度10 mm,留針2 min后出針,出針后用無(wú)菌干棉球按壓針孔片刻;治療結(jié)束后毫火針組總有效率85.7%、西藥組65.7%。

2 艾灸療法

《靈樞》言“針?biāo)粸?灸之所宜”。灸法是指以艾絨為主要材料,點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。燃燒艾絨所產(chǎn)生的熱力可直接進(jìn)入患處的深層部位,刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)通絡(luò)、增補(bǔ)元?dú)狻⒒仃?yáng)救逆等作用。灸法有溫針灸、隔物灸、鋪灸等,均具有一定的臨床療效。

羅盼盼等[17]將130例腎虛血瘀型BPH患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組給予口服非那雄胺片,治療組加用溫針灸治療,取穴三陰交(雙)、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、八髎穴,常規(guī)進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉法,取2 cm長(zhǎng)的艾條纏繞在針柄部位并點(diǎn)燃,療程結(jié)束后治療組總有效率94.32%、對(duì)照組71.45%。彭易雨等[18]納入300例BPH患者,選取秩邊穴齊刺加灸法治療,結(jié)束后總有效率為95.67%。白琳等[19]將60例BPH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組在中極穴、關(guān)元穴采用溫針隔姜灸,對(duì)照組口服非那雄胺片,結(jié)束后治療組總有效率96.7%、對(duì)照組70.0%。吳少霞等[20]納入76例BPH患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組37例,對(duì)照組39例;對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行雷火灸治療,取穴神闕、氣海、關(guān)元、中極、橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎;先灸神闕、氣海、關(guān)元、中極、橫骨,每穴約灸3 min,共灸15 min,再灸腎俞、肝俞、上髎、下髎,共15 min;治療結(jié)束后,觀察組較對(duì)照組復(fù)合前列腺特異抗原水平降低,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分降低,生活質(zhì)量評(píng)分提高,夜尿次數(shù)減少。王寧等[21]選取33例BPH患者,將自制粉末用姜汁調(diào)成糊狀,用壓舌板均勻涂到腹部進(jìn)行鋪灸,上至神闕穴,下至曲骨穴,兩側(cè)至髂前上棘的內(nèi)側(cè)緣,療程結(jié)束后總有效率為90.9%。

3 針刺聯(lián)合其他療法

3.1 聯(lián)合拔罐療法

拔火罐是一種以罐為工具,利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓,使之吸附于體表,造成局部瘀血,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的中醫(yī)療法。

江程洋等[22]采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺治療濕熱瘀阻型BPH患者37例,于L1～S5之間尋找反應(yīng)點(diǎn)2～5處進(jìn)行點(diǎn)刺,以局部微滲血為度,后于反應(yīng)點(diǎn)處以閃火法拔罐;針刺選取“精宮穴”,先找準(zhǔn)穴位附近最顯著壓痛點(diǎn)或條索狀物,用拇指指腹按揉30～60 s,針灸針直刺此壓痛點(diǎn)或條索狀物,進(jìn)針時(shí)囑患者咳嗽,行震顫手法。治療1個(gè)療程后,總有效率為78.4%;治療2個(gè)療程后,總有效率為89.2%。

3.2 聯(lián)合中藥內(nèi)服或外敷療法

以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑,說(shuō)明作用機(jī)理,指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物,統(tǒng)稱為中藥,其具有預(yù)防、治療、診斷疾病以及康復(fù)與保健作用。中藥的寒熱溫涼屬性可以糾正人體的陰陽(yáng)平衡,且中藥副作用小,療效明確,可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

姚偉平等[23]選取60例BPH患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,治療組采用溫針八髎穴結(jié)合金匱腎氣丸聯(lián)合治療,結(jié)束后治療組總有效率93.33%、對(duì)照組76.67%;認(rèn)為溫針八髎穴配合金匱腎氣丸加減治療良性前列腺增生癥腎虛血瘀型可明顯減少膀胱殘余尿量、增大最大尿流率、改善前列腺癥狀和生活質(zhì)量,減輕小便困難,提高患者生活質(zhì)量。鄭文華等[24]將164例良性前列腺增生癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用針灸加前列舒通散外敷治療,對(duì)照組采用口服前列康片治療;治療結(jié)束后治愈率、總有效率治療組分別為36.59%、91.46%,對(duì)照組分別為13.41%、67.07%。

3.3 聯(lián)合耳穴壓丸療法

耳穴即分布于耳郭上的腧穴,也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時(shí),往往會(huì)在耳郭的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng),可通過(guò)刺激這些反應(yīng)點(diǎn)來(lái)防治疾病。各臟腑組織在耳郭均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū),刺激耳穴,對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。

張春曉[25]選取BPH患者隨機(jī)分為采用針刺配合耳穴壓丸的觀察組34例和采用單純刺的對(duì)照組33例,體穴均選取百會(huì)、中極、關(guān)元、水道、太溪、三陰交,耳穴選取腎、耳背腎、膀胱、內(nèi)生殖器、交感對(duì)應(yīng)區(qū)域,療程結(jié)束后總有效率觀察組為85.3%,治療組為72.7%。

4 埋線療法

穴位埋線療法是針灸學(xué)、中藥學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,埋線時(shí)針刺入穴位,通過(guò)刺激手法可產(chǎn)生酸脹感覺(jué),埋入的藥線可代替針灸針在穴位內(nèi)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激,從而達(dá)到加強(qiáng)治療效果的作用。

徐龍等[26]選取80例BPH患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,對(duì)照組口服普樂(lè)安片,治療組選取八髎穴埋線療法,療程結(jié)束后治療組總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%。高燕等[27]選取BPH患者90例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例;治療組患者給予埋線和溫針灸,埋線取穴秩邊、次髎、膀胱俞、關(guān)元、水道、足三里、陰陵泉;溫針取穴水道、關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉、肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊;對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛片;療程結(jié)束后治療組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分降低,最大尿流率明顯增加,且前列腺體積縮小。

5 頭針療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為諸陽(yáng)之會(huì),元神之府,凡五臟的精華之血、六腑的清陽(yáng)之氣,皆交匯于頭部。人體是一個(gè)整體,頭與各臟腑功能、與全身經(jīng)絡(luò)腧穴均有著緊密的聯(lián)系。從解剖學(xué)來(lái)說(shuō),頭針可提高大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞的調(diào)節(jié)作用。

張虹教授運(yùn)用頭針聯(lián)合體針療法治療BPH,頭針主要選取額旁三線及足運(yùn)感區(qū),注重治神與針感的重要性,臨床實(shí)踐證明療效顯著[28]。邊麗娜等[29]選取90例BPH患者隨機(jī)分為芒針配合頭針組和傳統(tǒng)毫針組,頭穴取印堂、上星、百會(huì)、四神聰?shù)阮^部穴位,療程結(jié)束后,芒針配合頭針組總有效率為88.9%,傳統(tǒng)毫針組為17.8%。

6 穴位敷貼療法

穴位敷貼療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一,是將膏藥或者各種粉末用液體調(diào)和成膏體,再直接貼敷穴位或患處,用來(lái)治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法。該法具有穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用,藥物吸收后的藥效作用以及兩者的綜合疊加作用。

葉利兵[30]選取60例BPH患者,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予口服中成藥前列通,治療組給予穴位敷貼治療,即將自制藥物研成粉末,加甘油調(diào)成膏狀,敷貼于曲骨、中極、關(guān)元、氣海穴;療程結(jié)束后,治療組總有效率為86.66%,對(duì)照組總有效率為73.33%。

7 結(jié)語(yǔ)

BPH已成為中老年男性常見(jiàn)病之一,隨著我國(guó)人口老齡化這一問(wèn)題,良性前列腺增生的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng),該病引起的下尿路癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平,長(zhǎng)期的不治療還易引發(fā)一系列并發(fā)癥,如泌尿系感染、血尿甚至腎功能損害等。目前治療BPH的方法眾多,西醫(yī)藥物治療主要有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等,但服用藥物后存在一系列不良反應(yīng)。手術(shù)或者激光治療效果明確,但醫(yī)療費(fèi)用高且手術(shù)后遺癥發(fā)生率高,使其在臨床應(yīng)用中受到一定限制。而針灸在BPH的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì),其將辨病與辨證相結(jié)合,副作用小且療效確切。

BPH在中醫(yī)歸屬于“精癃”“癃閉”等范疇?！鹅`樞》曰“實(shí)則閉癃”,《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》言“膀胱病,小便閉”,《素問(wèn)·宣明五氣篇》言“膀胱不利為癃”。本病病位在“膀胱”,歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng),膀胱氣化失司而開(kāi)闔失度是本病的主要病機(jī),中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,其根本為腎氣虛衰。目前,大量研究表明,針灸治療BPH療效確切,能夠提高患者生活質(zhì)量[31-32]。

從近年來(lái)廣大學(xué)者對(duì)針灸治療BPH的臨床研究可看出,針灸作為主要治療手段,取穴多遵循經(jīng)絡(luò)循行的原則,選取前列腺所在解剖位置的局部穴位為主穴,配合腹部的關(guān)元、中極、氣海、歸來(lái)、曲骨、神闕、水道,腰骶部的腎俞、肝俞、膀胱俞、次髎、秩邊,以及遠(yuǎn)端太溪、三陰交、足三里、合谷等,且可聯(lián)合拔罐、埋線、中藥內(nèi)服外用、耳穴等其他療法,均可提高療效,改善患者生活質(zhì)量。上述治療方法均體現(xiàn)了針灸治療BPH的獨(dú)特優(yōu)勢(shì):①針灸治療相較于西藥、手術(shù)等治療更綠色經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易廉,便于臨床推廣應(yīng)用;②針灸及聯(lián)合其他療法具有多樣性,且治療效果顯著,遠(yuǎn)期療效佳;③針灸治療可有效避免口服西藥對(duì)泌尿系統(tǒng)的副作用及手術(shù)、激光治療后的并發(fā)癥;④針灸可因病制宜、因人制宜、合理施策,根據(jù)不同病因病機(jī)采取不同的治療方案。

綜上所述,針灸治療BPH方法多元化,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),且療效確切。但仍存在不足之處,還需在今后的研究中重視中醫(yī)辨證施治思維,建立統(tǒng)一規(guī)范的治療方法及療效標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)展更多關(guān)于針?biāo)幝?lián)合、針灸聯(lián)合、針罐結(jié)合等研究,增加樣本的數(shù)量,并且注重加長(zhǎng)隨訪期時(shí)間,注重遠(yuǎn)期的治療效果,以求達(dá)到使各療法互取所長(zhǎng)、互補(bǔ)其短、不斷完善,探索出更多療效確切的方案,為針灸治療BPH提供更強(qiáng)有力的證據(jù)?？偠灾?仍需進(jìn)一步開(kāi)拓新思路,以求為臨床治療良性前列腺增生提供更有效的治療方案,推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。