高 瞻

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，山東 濟南 250011）

中醫(yī)護理是中醫(yī)學重要組成部分之一，屬于中醫(yī)外治法的范疇，起源于原始時期，有著深厚的歷史根基和底蘊。中醫(yī)護理以中醫(yī)基本理論為基礎，以整體觀念和辨證施護為指導思想，具有簡、便、廉的特點，在癌病預防、治療、康復、保健等專科健康需求方面，發(fā)揮著重要作用［1］。目前，中醫(yī)護理技術已經(jīng)在臨床廣泛應用，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務［2，3］。

1 中醫(yī)護理技術的臨床應用現(xiàn)狀

1.1 內(nèi)科疾病 中醫(yī)護理技術廣泛應用于內(nèi)科疾病的臨床護理實踐，大量研究表明中醫(yī)護理技術的介入可以改善內(nèi)科疾病患者的身心狀況。陳蘭珍［4］研究顯示，中醫(yī)理論指導下的情志護理，可以有效減輕慢性阻塞性肺部疾病患者的負面情緒，增強患者認知能力。中藥穴位貼敷通過經(jīng)絡傳導，可化瘀利竅、祛風止痛，有效減少老年偏頭痛患者頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，緩解疼痛程度、伴隨癥狀。張則潤等［5］的研究結(jié)果顯示，涌泉、神闕、太沖、太陽、三陰交是穴位貼敷治療頭痛的常用腧穴。吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合刮痧法［6］，可有效提高肝陽上亢及痰濁中阻型原發(fā)性高血壓病患者的臨床療效及生活質(zhì)量，同時還能輔助降低血壓。強直性脊柱炎起病隱匿、致殘率高，目前尚無根治方法，但根據(jù)患者病情采用督灸、中藥熏蒸、穴位貼敷、推拿按摩等多項中醫(yī)護理技術，可在控制疾病發(fā)展、降低致殘率方面取得顯著效果［7］。灸法對機體的免疫、血液循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化等系統(tǒng)都有一定的促進和調(diào)節(jié)作用。多項研究［8，9］表明，艾灸可改善患者便秘情況、減輕軀體癥狀，從而提高其生活質(zhì)量。

1.2 外科疾病 中醫(yī)護理技術廣泛應用于外科疾病的臨床護理實踐。在外科疾病的臨床護理中，中醫(yī)護理技術因人制宜、分階段施護的特點，有利于復雜的外科疾病康復。吳銀平等［10］探究中醫(yī)五行學說在老年患者行膽囊手術后情志護理中的應用效果，發(fā)現(xiàn)五行學說指導下的情志護理滿意度與有效率明顯提高，首次排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯縮短。中藥熏洗在骨傷科疾病治療中應用最為廣泛，其次為肛腸科［11］。中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)松動術，能直接給予關節(jié)面藥物處理，可明顯減輕腫痛、緩解僵硬和粘連癥狀，促進關節(jié)面迅速恢復［12］。在治療肛周膿腫術后疼痛方面，中藥熏洗以發(fā)揮清熱祛濕、排膿解毒、活血止痛的功效為主，能有效緩解濕熱下注型混合痔術后疼痛、紅腫癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時間［13］。單純采用穴位注射足三里穴，可以緩解惡性腫瘤患者化療期惡心、嘔吐癥狀，改善胃腸功能［14］；也可聯(lián)合帕洛諾司瓊靜脈注射，用來降低腹腔鏡手術后48 h 內(nèi)惡心的發(fā)生率［15］。耳穴貼壓通過刺激迷走神經(jīng)來調(diào)節(jié)胃腸功能，縮短術后首次排便、排氣時間，促進胃癌術后患者胃腸功能恢復［16］。由此可見，以上中醫(yī)護理技術在外科疾病護理中的應用，有利于減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，符合快速康復外科的理念［17］。

1.3 婦科疾病 中醫(yī)護理技術廣泛應用于婦科疾病的臨床護理實踐，療效顯著。母乳喂養(yǎng)是目前大力提倡的喂養(yǎng)方式，而產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率呈上升趨勢。穴位按摩膻中、乳根等穴，通過有效刺激乳腺、疏通經(jīng)絡，使患者的泌乳量和乳房充盈度從干預第3 天開始逐漸升高，有效提高了母乳喂養(yǎng)率［18］。痛經(jīng)是青春期和育齡期女性最常見的婦科疾病之一，原發(fā)性痛經(jīng)嚴重且持續(xù)時間長時，還會引起焦慮、抑郁等情緒障礙。中醫(yī)治療痛經(jīng)的方式多種多樣，包括中醫(yī)內(nèi)服湯藥、針刺、艾灸、耳穴壓豆、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、推拿按摩等，其中針刺和艾灸應用得最多［19］。研究［20］發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)情志護理、中醫(yī)艾灸護理綜合運用于子宮全切術后恢復，6 個月后患者盆底肌肌力恢復良好，同時有效降低了術后焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生率。宮頸癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第2 位，患者極易發(fā)生睡眠障礙，不僅降低患者治療的依從性，還加重其負性情緒和心理負擔，影響預后及生活質(zhì)量；火龍罐綜合灸是一種集艾灸、刮痧、推拿為一體的中醫(yī)特色護理技術，能有效改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的睡眠狀況，提高其生存質(zhì)量［21］。

1.4 兒科疾病 在兒科臨床護理實踐當中，中醫(yī)辨證論治的思維正和小兒臟腑易虛易實、證候多變的特點，十分有利于解決小兒疾病。許紅芳等［22］發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中醫(yī)護理技術后，患兒停止腹瀉時間、退熱時間，以及消吐時間均明顯縮短，說明中醫(yī)護理技術用于小兒腹瀉療效確切。小兒外感發(fā)熱是嬰幼兒常見的臨床癥狀，常呈現(xiàn)起病急、反復發(fā)作等特點，中藥灌腸技術在治療小兒外感發(fā)熱中優(yōu)勢突出，可減少藥物對胃腸道的刺激、克服小兒服藥困難等問題，并能夠有效、快速降低患兒體溫，縮短發(fā)熱持續(xù)時間［23］。

1.5 新型冠狀病毒肺炎防治工作 在新型冠狀病毒肺炎疫情的防控中，中醫(yī)護理技術發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)護理人員及時制定出符合當時疫情防控情況的中醫(yī)護理方案，特別是在方艙醫(yī)院，中醫(yī)的飲食調(diào)護和非藥物療法，如八段錦、耳穴貼壓、穴位按摩、穴位貼敷等，在提高患者免疫力、穩(wěn)定患者情緒方面效果顯著，對患者康復起到了重要作用［24］。楊小鳳等［25］基于“藏象理論”坤土建中療法，采用中醫(yī)護理技術使患者氣血通過經(jīng)絡系統(tǒng)內(nèi)至臟腑、外達肌表而營運全身，從而使寒濕自除，為新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護理提供了理論依據(jù)和指導原則。

2 中醫(yī)護理技術的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 在大健康模式下得到發(fā)展 中共中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，確立了“大健康觀”和“大衛(wèi)生觀”理念［26］。原國家衛(wèi)生計生委，現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020 年）》中明確提出，要促進中醫(yī)護理技術的發(fā)展，為健康中國保駕護航［27］。大健康理念將醫(yī)療衛(wèi)生的關注點從治療疾病模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理保健模式，對中醫(yī)護理技術提出更高的要求［28］。隨著大健康理念及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社會中的推廣，護理服務領域已逐漸向社區(qū)和家庭延伸，中醫(yī)護理技術、康復護理技術等服務能力得到進一步推廣和發(fā)展。

2.2 在醫(yī)聯(lián)體模式下得到發(fā)展 醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，是目前衛(wèi)生改革工作中的重點和熱點。醫(yī)聯(lián)體作為一項重大民生改革舉措，通過讓優(yōu)勢醫(yī)療資源上下貫通，提升基層醫(yī)療服務能力，破解群眾看病之“痛”。林嘉鱗等［29］認為在醫(yī)聯(lián)體建設工作中，三級甲等中醫(yī)院充分發(fā)揮了中醫(yī)護理的資源優(yōu)勢，通過對口支援、進修培訓、遠程指導等多種方式，使中醫(yī)護理優(yōu)勢資源向成員單位輻射，同時也實現(xiàn)了縱向推廣中醫(yī)護理技術的目的，使得中醫(yī)護理技術得到長足發(fā)展。

2.3 在社區(qū)診療中發(fā)揮重要作用 社區(qū)診療是基層診查治療活動的基本形式之一，在社區(qū)診療活動中推廣應用中醫(yī)護理技術，對于提高基層治療效果、防控重大慢性疾病、提高患者生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療系統(tǒng)負擔，都具有十分重要的作用。馬金鳳［30］研究中西醫(yī)結(jié)合護理措施對社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護理措施可明顯縮短患者體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間。因此，在社區(qū)診療實踐當中大力宣傳中醫(yī)護理理念、推廣中醫(yī)護理模式、普及推廣中醫(yī)護理技術非常關鍵。

3 中醫(yī)護理技術應用及發(fā)展中存在的問題及建議

3.1 中醫(yī)護理技術培訓亟待規(guī)范 部分醫(yī)學院校護理專業(yè)沒有設置中醫(yī)護理學課程和實踐內(nèi)容，導致學生畢業(yè)時缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識。有些醫(yī)學院校雖然設有中醫(yī)護理專業(yè)，但師資力量薄弱；學生僅學習到表淺的中醫(yī)基本理論知識，缺乏實踐操作能力，輕者影響了中醫(yī)護理的療效，重者無法勝任中醫(yī)護理的工作，甚至會發(fā)生不良事件。所以，規(guī)范的專業(yè)培訓對有效提高護理人員的中醫(yī)護理水平，促進中醫(yī)護理可持續(xù)性發(fā)展具有十分重要的意義［31］。

3.2 中醫(yī)護理人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊 由于中醫(yī)護理技術是以中醫(yī)理論基礎為指導，所以具備扎實的中醫(yī)護理基礎是熟練掌握中醫(yī)護理技術操作的前提［32］。部分護理人員因中醫(yī)基礎理論知識欠缺、不清楚中醫(yī)護理技術的原理，導致辨證施護能力不足。還有部分護理人員雖然接受了中醫(yī)理論學習或培訓，但因在學習或培訓中只關注了操作流程和注意事項，忽視了中醫(yī)護理技術的基本原理，從根本上影響了中醫(yī)護理技術的發(fā)展和推廣。所以，提高護理人員的中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)是亟待解決的問題。

3.3 缺乏科學統(tǒng)一的技術評價體系 目前許多中醫(yī)護理技術操作仍依據(jù)“經(jīng)驗論”，有較大的隨意性；使用的中醫(yī)護理方案中所涉及的護理效果評價標準皆較主觀，影響療效的判斷；臨床上缺乏對中醫(yī)護理技術系統(tǒng)、客觀的評價體系。沒有客觀的評價也就無法獲得真正的效果反饋，影響中醫(yī)護理技術規(guī)范化發(fā)展。建議今后提升循證研究的證據(jù)質(zhì)量，采用專家共識結(jié)合科研證據(jù)的方式共同探索中醫(yī)護理技術實施規(guī)范。

4 展望

4.1 培養(yǎng)中醫(yī)護理人員的科研意識 中醫(yī)護理技術要發(fā)展，要得到國際認可，必須走科學和循證醫(yī)學研究的道路。所以要重視中醫(yī)護理人員的科研素養(yǎng)，培養(yǎng)護理人員的科研意識，提高其科研創(chuàng)新能力。另外，要注重利用現(xiàn)代通信及網(wǎng)絡技術的高速發(fā)展，將現(xiàn)代化的醫(yī)療理念和中醫(yī)護理技術有機地結(jié)合，推動中醫(yī)護理技術由經(jīng)驗型向科學化轉(zhuǎn)變。

4.2 開展中醫(yī)護理技術評估 衛(wèi)生技術評估是衛(wèi)生決策中的一個重要組成部分，其目的是要充分利用衛(wèi)生資源，增強人民健康。所以運用衛(wèi)生技術評估的基本原理和方法，構建一套中醫(yī)護理技術評估指標體系，對于中醫(yī)護理技術的質(zhì)量提升、推廣應用具有深遠的意義。

開展技術評估可確保中醫(yī)護理技術的實施效果，尤其是在保證中醫(yī)護理技術安全有效、成本可控的前提下引入新的護理技術，是今后發(fā)展的方向。