賴雪瑜，柳長(zhǎng)華

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 中國(guó)出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與文物研究院，四川 成都 610075)

2023年3月《天回醫(yī)簡(jiǎn)》正式出版，其中的《脈書(shū)·上經(jīng)》是最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典[1]。同月，業(yè)師柳長(zhǎng)華先生帶著我們開(kāi)始細(xì)致研究天回醫(yī)簡(jiǎn)。迄今，老師和我們主要精力在《脈書(shū)·上經(jīng)》，討論過(guò)程中不斷有新知。業(yè)師柳長(zhǎng)華先生言，出土的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)除了重視識(shí)字外，同時(shí)應(yīng)該講求文通意順，使醫(yī)學(xué)經(jīng)典的理論可理解、可運(yùn)用。

《脈書(shū)·上經(jīng)》作為醫(yī)學(xué)經(jīng)典，主要是在講述“氣之通天”的內(nèi)容[2]。其中有三處語(yǔ)句：“人有九竅、五藏、十二節(jié)皆鼂于氣”“金之通天氣為天府”“臂之大陰為脈口”為全篇提綱挈領(lǐng)的語(yǔ)句。其中“人有九竅、五藏、十二節(jié)皆鼂于氣”為該篇首句，自發(fā)現(xiàn)就被引起足夠的重視，另外兩句“金之通天氣為天府”“臂之大陰為脈口”兩句，其文中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)理論尚未得到足夠的挖掘和解讀。由目前出土的文獻(xiàn)看，西漢時(shí)期經(jīng)脈為相對(duì)獨(dú)立循行，尚未形成《靈樞·經(jīng)脈》之循環(huán)流注。十二經(jīng)脈不相連貫，如何通過(guò)寸口，以診斷全身之病。我們從《脈書(shū)·上經(jīng)》中三處重要語(yǔ)句得以窺見(jiàn)其緣由。

1 題一：“人有九竅、五藏、十二節(jié)，皆鼂于氣”

這句話見(jiàn)于《脈書(shū)·上經(jīng)》簡(jiǎn)一，其內(nèi)容見(jiàn)于傳世醫(yī)經(jīng)，是全篇總領(lǐng)性的語(yǔ)句?！皶?shū)不盡言，言不盡意”，與醫(yī)簡(jiǎn)一同出土的，還有一具髹漆經(jīng)脈人，其體表所刻畫(huà)的信息可與該語(yǔ)句內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，足見(jiàn)此語(yǔ)之重要性，同時(shí)也提示該句話具有特殊的內(nèi)涵。該語(yǔ)句還在《素問(wèn)·生氣通天論》中被引述為：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。”對(duì)于這句話的理解，重點(diǎn)在“鼌于氣”三字。“鼌”同“朝”，“朝”原釋作“朝會(huì)”；“氣”，受《素問(wèn)·生氣通天論》的影響，釋作“天氣”[3]。如此解讀似乎沒(méi)有疑義，然結(jié)合下文內(nèi)容，進(jìn)一步理解其理論內(nèi)涵，該說(shuō)法還未盡妥帖。

古人將人體之經(jīng)脈類同于江河?！端貑?wèn)·離合真邪論》：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地，故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈?！薄墩摵狻?shū)虛》：“夫地之有百川也，猶人之有血脈也。血脈流行，汎揚(yáng)動(dòng)靜，自有節(jié)度。百川亦然，其朝夕往來(lái)，猶人之呼吸氣出入也。”王充將潮汐現(xiàn)象與人的血脈流行起伏以及有節(jié)奏的呼吸相比擬[4]?！段倪x·江賦》：“呼吸萬(wàn)里，吐納靈潮。自然往復(fù)，或夕或朝。”又《溫?zé)峤?jīng)緯·趙序》：“存亡判于呼吸，得失決于一朝?！笨梢?jiàn)，呼吸乃是百川、血脈實(shí)現(xiàn)潮汐往復(fù)的關(guān)鍵所在。《靈樞·動(dòng)輸》：“肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來(lái)，故人一呼，脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸不已，故動(dòng)而不止。”肺主氣，司呼吸，由息之往來(lái)出入，調(diào)節(jié)全身之氣血如潮水般運(yùn)行。

“朝”作潮水的義項(xiàng)，在傳世醫(yī)經(jīng)中亦有多處。如《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈第二》：“病苦少氣不足以息，嗌干，不朝津液?！奔囱院韲蹈?，津液不上潮之狀?！睹}經(jīng)·胃足陽(yáng)明經(jīng)病證第六》：“動(dòng)作頭痛重，熱氣朝者，屬胃。”即謂其發(fā)熱有定時(shí)，有如潮汐。[5]《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！狈沃饕簧碇畾?，使百脈氣血如潮水般規(guī)律運(yùn)行，通過(guò)切按氣口能夠診斷全身氣血的變化。

因而“鼌”即“潮”也，而“鼌于氣”的氣若作天氣講，缺少醫(yī)學(xué)角度的意義，氣當(dāng)指天府之氣，詳見(jiàn)題二。

2 題二：“金之通天氣為天府”

“金之通天氣為天府”見(jiàn)于《脈書(shū)·上經(jīng)》簡(jiǎn)一十二。肺為金藏，金即肺也?！鹅`樞·熱病》：“金者，肺也?！薄墩f(shuō)文·肉部》：“肺，金藏也?！碧旄?，原釋作診候肺氣的部位[3]。依據(jù)為《靈樞·本輸》：“腋內(nèi)動(dòng)脈，手太陰也，名曰天府?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)明堂》卷一“手太陰”：“天府，在掖下三寸，臂臑內(nèi)廉動(dòng)脈，手太陰脈氣所發(fā)?！睏钌仙谱ⅲ骸胺螢樯仙w，為府藏之天，肺氣歸于此穴，故謂之天府?！贝苏f(shuō)認(rèn)為天府為手太陰之腧穴。

然作為腧穴講，于上下文義不通，天府當(dāng)指胸中，為人體之部位?！墩f(shuō)文·廣部》：“府，文書(shū)藏也?！薄队衿V部》：“府，聚也。”“天府”即天氣所聚藏之處?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“天氣通于肺?！薄鹅`樞·五味》：“其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入?！薄鹅`樞·邪客》：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！薄稄V雅·釋詁三》：“宗，聚也?！笨芍鞖馑鄄刂帪樾刂?。肺主氣，司呼吸，通過(guò)呼吸往來(lái)將天氣，也就是自然之氣聚藏于胸中。胸中即為肺通天氣之處，故言“金之通天為天府”。

中醫(yī)學(xué)中的概念往往從社會(huì)生活中來(lái)，由文化層面引入醫(yī)學(xué)中來(lái)?！案弊?，金文或加“貝”，本義為庫(kù)藏處所，指儲(chǔ)藏文書(shū)或財(cái)物的地方(柳長(zhǎng)華先生在第四期“中醫(yī)藥冷門絕學(xué)”課程《漢晉醫(yī)經(jīng)的編纂》中的講授)?！稌?shū)·大禹謨》：“地平天成，六府三事允治?！笨追f達(dá)疏：“府者，藏財(cái)之處?！碧旄疄榉嗡?，肺為金藏，藏于胸中，亦有類于金銀之物藏于府庫(kù)。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中大量引入“府”的概念，諸如“風(fēng)府”“血府”“神明之府”等?！疤旄弊畛醪⒎轻t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，乃源自其作為庫(kù)藏處的本義，引入醫(yī)學(xué)之中，在《脈書(shū)·上經(jīng)》中作天氣所藏之處，又在傳世醫(yī)經(jīng)中作為腧穴之名。理解了“金之通天氣為天府”，進(jìn)而能深入解讀“臂之大陰為脈口”的內(nèi)涵。

3 題三：“臂之大陰為脈口”

“臂之大陰為脈口”見(jiàn)于《脈書(shū)·上經(jīng)》簡(jiǎn)一十三。“臂之大陰”，指臂內(nèi)側(cè)近橈側(cè)的動(dòng)脈。《逆順》簡(jiǎn)一二：“肺出辟(臂)大陰?！薄氨壑箨帯奔幢鄞箨幟}，又稱手太陰肺經(jīng)。“脈口”又稱“寸口”“氣口”。《素問(wèn)·五藏別論》：“氣口何以獨(dú)為五藏主?！蓖醣ⅲ骸皻饪?，則寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故云氣口?？梢郧忻}之動(dòng)靜，故云脈口?！?/p>

寸口是手太陰經(jīng)脈動(dòng)之處?！峨y經(jīng)·一難》：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)也。”《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)”“經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也，以氣口知之”。在寸口部位切脈，可以診候全身經(jīng)脈氣血的基本情況。此診法的理論基礎(chǔ)來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。該理論與《內(nèi)經(jīng)》中營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)造密切相關(guān)，其產(chǎn)生時(shí)代較晚。近年來(lái)，隨著出土醫(yī)書(shū)的不斷發(fā)現(xiàn)，我們得以知道早期還存在十脈(綿陽(yáng)雙包山漆人)[6]、十一脈經(jīng)脈系統(tǒng)(馬王堆《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》、張家山《脈書(shū)》)。這些經(jīng)脈系統(tǒng)多呈向心性，是相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)脈走行，不同于《靈樞·經(jīng)脈》中首尾相貫的循環(huán)流注。

如此而來(lái)，不禁令人疑惑，早期經(jīng)脈系統(tǒng)如何得以通過(guò)寸口，即手太陰經(jīng)之脈口以診斷全身之??？其原因正是在于題二所言“金之通天氣為天府”。

肺通天氣于胸中，手太陰肺經(jīng)之脈口通于胸中之氣。《脈經(jīng)·平五臟積聚脈證第十二》：“寸口，積在胸中?！痹凇睹}經(jīng)》中有多處論述通過(guò)寸口以診胸中之氣行變化?！睹}經(jīng)·平三關(guān)病候并治宜第三》：“寸口脈伏，胸中逆氣，噎塞不通?！薄睹}經(jīng)·辨三部九候脈證第一》：“寸口脈沉，胸中短氣。”《脈經(jīng)·病可吐證第五》：“寸口脈微浮，胸中痞堅(jiān)，氣上撞咽喉，不得息?！毙刂袨闅夂＃簧碇畾馊绯彼阃ㄓ诤?，而變見(jiàn)于脈口。因而在十二經(jīng)脈未相連時(shí)，依然能夠通過(guò)“臂之大陰”的脈口以診一身之氣血變化。

4 結(jié)語(yǔ)

早期經(jīng)脈乃獨(dú)立循行，尚未形成《靈樞·經(jīng)脈》之循環(huán)流注。十二經(jīng)脈不相連貫，診病何以獨(dú)取寸口。由《脈書(shū)·上經(jīng)》中的三句綱領(lǐng)性語(yǔ)句，我們可知：①人的“九竅、五藏、十二節(jié)”皆如潮汐般有節(jié)奏、有規(guī)律地通于天府之氣，也就是胸中之氣。②肺居胸中，主一身之呼吸，通過(guò)呼吸的往來(lái)出入將天氣，也就是自然之氣聚藏于胸中，胸中即為“金之通天氣”之處。③胸中為氣海，一身之氣如潮水般通于海，而變見(jiàn)于脈口。因而在十二經(jīng)脈未相連時(shí)，依然能夠通過(guò)“臂之大陰”的脈口以診一身之氣血變化。

該三處語(yǔ)句環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，共同為我們揭示了西漢時(shí)期診寸口脈之原理，對(duì)于我們理解早期經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，探索其理論的源流演變具有重要的價(jià)值和意義。對(duì)于其的深入理解，對(duì)于我們解讀《脈書(shū)·上經(jīng)》，分析、梳理其與傳世醫(yī)經(jīng)的源流關(guān)系，還原早期醫(yī)學(xué)面貌，啟示當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要作用。