王玉林 彭小忠 陳開偉 蔡杰

作者簡介：王玉林，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱微創(chuàng)介入治療。

【摘要】目的 分析改良經(jīng)脊柱內(nèi)椎間孔鏡系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2022年5月柳州市工人醫(yī)院收治的180例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例。觀察組患者給予改良TESSYS技術(shù)治療，對照組患者給予經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)情況、腰椎活動度、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、日本骨科協(xié)會（JOA）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者切口長度短于對照組，手術(shù)時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組（均P<0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者腰椎曲度、腰屈曲范圍及腰背肌后伸活動度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于術(shù)前，JOA評分均高于術(shù)前，且觀察組VAS疼痛評分、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率總低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與PTED治療相比，改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果更好，可縮短手術(shù)時間，減少出血量，改善患者腰椎疼痛癥狀，更利于促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】改良經(jīng)脊柱內(nèi)椎間孔鏡系統(tǒng)技術(shù)；經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；并發(fā)癥

【中圖分類號】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0066.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.022

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，主要是由腰椎組織中髓核突出壓迫神經(jīng)或纖維環(huán)破裂所致，主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前保守治療及手術(shù)治療均是腰椎間盤突出癥的主要治療方法，保守治療多通過針灸、推拿及功能鍛煉等方法緩解患者腰腿疼痛癥狀，但難以根治、復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）因創(chuàng)口小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療中，但也有研究顯示，PTED無法摘除椎間盤，術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。而改良經(jīng)脊柱內(nèi)椎間孔鏡系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)作為臨床治療腰椎間盤突出癥的新型手術(shù)方式，通過逐步擴大椎間孔，拓寬手術(shù)操作范圍，使髓核鉗可直達(dá)病灶部位，取出病變髓核，解除神經(jīng)根壓迫，提高治療效果，但關(guān)于其安全性的報道較少[4]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月柳州市工人醫(yī)院收治的180例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例。觀察組患者中男性49例，女性41例；年齡25～78歲，平均年齡（51.45±10.27）歲；病變部位L3～L4 37例，L4～L5 29例，L5～S1 24例。對照組患者中男性53例，女性37例；年齡22～82歲，平均年齡（52.13±10.67）歲；病變部位：L3～L4 41例，L4～L5 27例，L5～S1 22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②椎管或神經(jīng)根管無明顯狹窄；③年齡≥18歲；④椎間盤突出高度≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦及肺等重要器官功能異常者；②非首次進(jìn)行腰部手術(shù)治療者；③合并凝血功能障礙者；④合并代謝性骨疾病或骨質(zhì)疏松者；⑤伴有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，對照組患者給予PTED治療。取患者側(cè)臥位，腰部輕微向后凸出。依據(jù)椎間盤傾斜角度，距離中心11～14 cm處放置定位針確定進(jìn)針點，作0.7～0.8 cm切口。通過移動式C形臂X射線機（西門子醫(yī)療有限公司，國械注進(jìn)20193060388，型號：Cios Spin）確定導(dǎo)針位置后進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺，到達(dá)椎間盤后部，將工作管道放置于上下椎弓連線點，在椎間孔鏡（杰醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20163062585，型號：FS7347171O）引導(dǎo)下用生理鹽水反復(fù)沖洗突出部位，清理局部軟組織，清除變性的藍(lán)染髓核。神經(jīng)根減壓后緩慢退出椎間孔鏡，縫合切口。觀察組患者給予改良TESSYS技術(shù)治療，患者取俯臥位，通過C形臂X線機明確穿刺點后，經(jīng)椎間孔使用18號穿刺針進(jìn)入椎間盤，注入1～3 mL造影劑——碘海醇注射液[揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970326，規(guī)格：50 mL∶15 g（按碘計）]觀察椎間盤破裂情況。作1 cm切口并置入導(dǎo)絲及擴張?zhí)坠?，逐漸擴張操作通道后置入直徑為7.5 mm的擴張導(dǎo)管，連接椎間孔鏡系統(tǒng)。術(shù)中及時使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口以保障手術(shù)視野清晰，采用髓核鉗摘除突出的椎間盤。常規(guī)止血后撤離內(nèi)鏡，縫合切口。所有患者術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛及消腫等對癥治療。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。于術(shù)后1個月評價兩組患者療效。顯效：恢復(fù)正?；顒?，腰腿疼痛癥狀消失；有效：基本恢復(fù)正?；顒?，偶現(xiàn)腰腿疼痛癥狀；無效：無法進(jìn)行正?；顒?，上述癥狀未得到改善甚至加重[6]。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括切口長度、手術(shù)時間、出血量（采用稱重法測量）、臥床時間（患者意識清醒狀態(tài)下于床緣呈90°端坐，進(jìn)行小幅度踢腿活動至少3 min后，無明顯不適即可下床循序進(jìn)行站立、行走等活動）及住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：可站立、簡單活動且無切口感染）。③比較兩組患者腰椎活動度。于術(shù)前及術(shù)后1個月采用移動式X射線診斷設(shè)備[西門子（中國）有限公司，型號：ARCADIS Varic]測量腰椎曲度、腰屈曲范圍，采用多關(guān)節(jié)等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)（美國Biodex公司，型號：System 4 Pro）檢測腰背肌后伸活動度。④比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及日本骨科協(xié)會（JOA）評分。于術(shù)前和術(shù)后3個月評估兩組患者疼痛情況及功能障礙情況，VAS疼痛評分范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[7]。ODI包括疼痛強度、步行、站立、社會活動等項目，最高分為45分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重[8]。JOA包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能等項目，最高分為29分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越輕[9]。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括硬脊膜撕裂、脊髓高壓癥、椎間隙感染及殘存髓核。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者切口長度短于對照組，手術(shù)時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較 術(shù)前，兩組患者腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者腰椎曲度、腰屈曲范圍及腰背肌后伸活動度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛、ODI及JOA評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分及JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3個月，兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于術(shù)前，JOA評分均高于術(shù)前，且觀察組VAS疼痛評分、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者伴有腰痛、下肢放射性疼痛及腰椎活動度減少等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至大小便失禁，給患者造成較大的生理及心理負(fù)擔(dān)[10]。臨床多以手術(shù)治療為主，PTED經(jīng)椎間孔自然間隙或椎板間隙入路，微創(chuàng)性良好；而改良TESSYS技術(shù)可更有效地治療腰椎管狹窄癥，但用于治療腰椎間盤突出癥是否可獲得同等療效仍需進(jìn)一步探討[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，切口長度短于對照組，手術(shù)時間、臥床時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，這提示改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果更為顯著，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因，常規(guī)PTED通過連接內(nèi)窺鏡放大椎管內(nèi)組織圖像，直接解除椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療效果[12]。而改良TESSYS技術(shù)在患者腰椎解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上擴大椎間孔，以維持患者脊柱結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的完整性與穩(wěn)定性，在椎管內(nèi)直接摘除突出髓核，修復(fù)破裂的纖維組織，由外向內(nèi)減輕病變部位神經(jīng)根壓力，手術(shù)效果更佳[13]。另外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組患者腰椎曲度、腰屈曲范圍及腰背肌后伸活動度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對照組；術(shù)后3個月，兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于術(shù)前，JOA評分均高于術(shù)前，且觀察組VAS疼痛評分、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組。這表明改良TESSYS技術(shù)可進(jìn)一步減輕疼痛程度，更利于促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)。分析原因，改良TESSYS技術(shù)不會對腰背部椎旁肌肉和棘間韌帶造成損傷，創(chuàng)傷較小，疼痛程度較輕，患者恢復(fù)較快[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥更為安全可靠。分析原因，改良TESSYS技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，但視野范圍更佳，無需切斷正常肌肉組織和韌帶，患者脊柱完整性更好，可減少并發(fā)癥[15]。

綜上所述，改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，可明顯縮短手術(shù)時間，減少出血量，改善患者腰椎疼痛相關(guān)癥狀，更利于促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

李水霞，劉博，王紅，等.腰椎間盤突出癥三年流行病學(xué)特征及圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2021， 33（10）： 1348-1349.

王永勝，陳有，倪文璐，等.保守治療對腰椎間盤突出癥患者坐骨神經(jīng)直徑及下肢痛的影響[J].頸腰痛雜志， 2020， 41（2）： 216-218.

楊書情，張世民，吳冠男，等.兩種不同入路經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷， 2020， 33（7）： 621-627.

徐寅強，邢順民，方良勤，等.改良經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2021， 36（7）： 729-731.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志， 2020， 40（8）： 477-487.

中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 26（1）： 2-6.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

程繼偉，王振林，劉偉，等. Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗[J].中國脊柱脊髓雜志， 2017， 27（3）： 235-241.

孫兵，車曉明.日本骨科協(xié)會評估治療（JOA評分）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 623.

歸燕華，秦玲，歸承瑩.社區(qū)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健， 2019， 25（5）： 670-672.

承澤煒，陸敏萱，宋冬.腰椎間盤突出癥的治療方案與意義[J].大醫(yī)生， 2023， 8（8）： 127-130.

李霞，劉志鵬，趙海泉，等. PTED術(shù)治療腰椎間盤突出癥對患者疼痛和腰椎功能的影響及彌散張量成像的評估價值[J].河北醫(yī)藥， 2022， 44（15）： 2292-2295.

張鋮，蔣海濤，戴健，等. TESSYS術(shù)對腰椎間盤突出癥患者的療效，腰椎結(jié)構(gòu)參數(shù)及運動功能的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 45（12）： 1474-1478， 1483.

王春虎，莫南文，莫方良.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS術(shù)對腰椎間盤突出癥患者腰椎結(jié)構(gòu)參數(shù)、運動功能的影響探究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2021， 24（12）： 1426-1431.

孫金子，馬俊萍，楊福生，等. 脊柱內(nèi)鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 24（1）： 60-62.