盧崇陽(yáng) 徐康 梅慧芬 高緣

作者簡(jiǎn)介：盧崇陽(yáng)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)鏡檢查及常規(guī)內(nèi)鏡操作。

通信作者：徐康，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤早期診斷與治療。E-mail：dtxukang@163.com

【摘要】目的 探究頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療慢性闌尾炎的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年12月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的60例慢性闌尾炎患者分為對(duì)照組（給予頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下生理鹽水沖洗闌尾腔治療）和觀察組（給予頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療），各30例。比較兩組患者臨床療效、恢復(fù)情況、炎癥因子[白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及 C 反應(yīng)蛋白（CRP） ] 水平及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間更短（均P<0.05）。治療后，兩組患者 炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療的效果理想，能促進(jìn)患者恢復(fù)，降低炎癥因子水平，減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】頭孢替安；結(jié)腸鏡；甲硝唑沖洗；慢性闌尾炎；炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.023

闌尾炎指闌尾炎性病變，多發(fā)于青壯年，通常由各種原因?qū)е碌年@尾腔內(nèi)堵塞、闌尾管壁淋巴增生、糞石及細(xì)菌入侵闌尾等因素引起，按照起病的快慢可分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎[1]。其中急性闌尾炎發(fā)病迅速，若未及時(shí)治療，可發(fā)生感染性休克、肝功能異常等問(wèn)題，甚至?xí)＜吧黐2]。慢性闌尾炎包括原發(fā)慢性闌尾炎與繼發(fā)慢性闌尾炎，其中原發(fā)慢性闌尾炎發(fā)病較慢且病程較長(zhǎng)，患者在發(fā)病早期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，而繼發(fā)慢性闌尾炎患者常表現(xiàn)為下腹輕微隱痛，在治療時(shí)應(yīng)先對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行治療[3]。對(duì)于慢性闌尾炎患者，臨床通常采用手術(shù)治療或保守治療，但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，因而大部分患者更傾向于保守治療。臨床常用靜脈滴注頭孢替安進(jìn)行保守治療，雖然可在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，但是單一用藥療效有限。而采用抗菌藥物沖洗闌尾腔可使藥物直接接觸炎癥部位，相較于靜脈滴注具有更好的治療效果，因此有學(xué)者提出靜脈滴注頭孢替安聯(lián)合甲硝唑沖洗闌尾腔治療慢性闌尾炎[4]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年12月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的60例慢性闌尾炎患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性14例，女性16例；年齡32～55歲，平均年齡（38.14±2.61）歲。觀察組患者中男性12例，女性18例；年齡30～54歲，平均年齡（36.66±4.37）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)東臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L；③對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②合并精神疾病者；③合并免疫功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下生理鹽水沖洗闌尾腔進(jìn)行治療。沖洗前采用鹽酸頭孢替安（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153077，規(guī)格：0.25 g/瓶）2 g溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中后靜脈滴注，然后經(jīng)肛門(mén)置入電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060580，型號(hào)：XD-130A）并使之到達(dá)回盲部。尋找闌尾開(kāi)口，在結(jié)腸鏡下對(duì)闌尾腔進(jìn)行插管，插管完成后以500 mL的0.9%氯化鈉沖洗患者的闌尾腔，最后拔出導(dǎo)管。次日開(kāi)始為患者靜脈滴注頭孢替安，用量同沖洗前，1次/d，連續(xù)滴注4 d。觀察組患者給予頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療。鹽酸頭孢替安用法用量同對(duì)照組，在結(jié)腸鏡下以500 mL甲硝唑氯化鈉注射液[哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223772，規(guī)格：100 mL/瓶（甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g）]沖洗患者闌尾腔，沖洗操作方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效：腹痛消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常（4×109/L≤白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L）；有效：腹痛改善，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低（10×109/L≤白細(xì)胞計(jì)數(shù)<15×109/L）；無(wú)效：腹痛未改善，持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善（≥15×109/L）[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者恢復(fù)情況。比較兩組患者的住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，傷口愈合情況良好）、腹痛緩解時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間。③比較兩組患者炎癥因子水平。在治療前后采集患者血樣（5 mL空腹肘靜脈血），采用離心機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BCS15）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），取血清。采用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號(hào)：URIT-8020A），白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。④比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。記錄兩組患者出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況（以出現(xiàn)腹部疼痛或按壓疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，且腹部超聲檢查顯示闌尾腫脹、外徑≥6 mm、水腫壁增厚、腔內(nèi)點(diǎn)狀高回聲為復(fù)發(fā)[7]）。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析由SPSS 22.0軟件完成。療效及復(fù)發(fā)等計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.706，P=0.030）。

3 討論

闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中慢性闌尾炎伴有胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、消化不良等，病程較長(zhǎng)的患者可能出現(xiàn)體質(zhì)量下降、消瘦等癥狀[8]。手術(shù)是治療闌尾炎的有效方式，但手術(shù)切除闌尾的方式存在風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)人體造成一定程度的創(chuàng)傷，因此部分慢性闌尾炎患者更傾向于安全性較高的抗生素保守治療[9]。

頭孢替安是臨床治療闌尾炎的常用抗生素，具有較好的穿透性與抗菌能力，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，達(dá)到很好的抑菌效果，可用于防止術(shù)后感染[10]。但抗生素治療存在治療失敗的可能，且復(fù)發(fā)概率較高，因而有學(xué)者提出聯(lián)合結(jié)腸鏡下沖洗闌尾腔法對(duì)慢性闌尾炎患者進(jìn)行治療[11]。結(jié)腸鏡下沖洗闌尾腔可有效沖洗去除闌尾腔內(nèi)的結(jié)石，減輕患者疼痛與炎癥；然而闌尾炎患者腸道內(nèi)的正常菌群進(jìn)入闌尾腔后可能成為致病菌，生理鹽水常規(guī)沖洗僅能去除患者的闌尾腔結(jié)石卻無(wú)法起到滅菌效果；但硝基咪唑類(lèi)的抗菌藥物甲硝唑可通過(guò)抑制人體內(nèi)厭氧菌脫氧核苷酸的合成來(lái)阻止厭氧菌的生長(zhǎng)與繁殖，具有很好的殺菌作用，且抗菌譜廣、藥物毒性低，可應(yīng)用于闌尾炎患者的臨床治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，原因是頭孢替安對(duì)革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽(yáng)性菌均有較好的抑制作用，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成起抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抑菌效果，而甲硝唑?qū)捬蹙鷮?dǎo)致的感染具有較好的治療效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌的生成與繁殖，進(jìn)而達(dá)到更有效的治療效果[13]。本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間更短，治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。分析原因，頭孢替安與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用具有更廣的抑菌范圍，進(jìn)而達(dá)到更好的抑菌效果，有效降低患者炎癥因子水平，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間，并促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，且甲硝唑與頭孢替安均有較好的抑菌效果，可有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。分析原因，甲硝唑沖洗闌尾腔使藥物直接接觸機(jī)體發(fā)生炎癥的部位，進(jìn)而有效減少患者體內(nèi)的厭氧菌群及炎癥因子殘留，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療的效果明顯，能促進(jìn)患者恢復(fù)，降低炎癥因子水平，且可減少?gòu)?fù)發(fā)。

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