唐滿妹，嚴芳藝，蔡清風，薛 花，雷 瓊，胡曉軍

(贛州市疾病預防控制中心檢驗科,江西 贛州 341000)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由腸道病毒(enterovirus,EV)感染引起的一種兒童常見傳染病,5歲以下兒童多發(fā)。HFMD主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹,嚴重者甚至出現(xiàn)心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)損傷,危及患兒生命[1]。2008年安徽省阜陽市發(fā)生了由EV71引起的“嬰幼兒不明原因重癥肺炎”,該疫情中出現(xiàn)了聚集性HFMD重癥病例和死亡病例,隨后HFMD在全國大規(guī)模暴發(fā)流行[2-3]。我國于2008年5月2日將HFMD正式納入丙類法定報告?zhèn)魅静」芾韀1],隨后逐步建立了全國HFMD實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡。本研究對2017年1月至2020年12月贛州市HFMD流行特征進行分析,為制定相應的防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

贛州市HFMD病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”中2017年1月至2020年12月監(jiān)測數(shù)據(jù),包括贛州市每個縣區(qū)HFMD發(fā)病率數(shù)據(jù)以及不同性別、不同年齡HFMD的例數(shù),HFMD患者的人口資料來源于贛州市統(tǒng)計年鑒[4]。

1.2 病原學監(jiān)測

贛州市根據(jù)《江西省手足口病監(jiān)測方案(2009年版) 》以及《江西省手足口病防治工作方案(2014年版)》開展轄區(qū)內(nèi)HFMD監(jiān)測工作。采用實時熒光聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction,PCR)對采集的患者咽拭子、肛拭子或皰疹液進行EV核酸檢測,包括通用型EV、71型EV(EV71)、柯薩奇病毒A組(CA16、CA10、CA6),本研究中其他型別指通用型EV陽性但EV71、CA16、CA10、CA6均為陰性的樣本。2017年贛州市疾控中心尚未開展CA10、CA6病毒核酸檢測,因此,2017年病毒型別只分析EV71、CA16和其他型別。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HFMD流行病學特征變化

2.1.1 贛州市不同地區(qū)HFMD發(fā)病率比較

2017年、2018年、2019年、2020年贛州市HFMD發(fā)病率分別為127.61/10萬、96.87/10萬、121.49/10萬、29.70/10萬,2017-2019年年均發(fā)病率為115.32/10萬,2020年贛州市HFMD發(fā)病率整體較2017-2019年年均發(fā)病率明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=50.587,P<0.05)。會昌縣2020年HFMD發(fā)病率與2017-2019年HFMD年均發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);其他各縣區(qū)2020年HFMD發(fā)病率與2017-2019年HFMD年均發(fā)病率相比均顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 2020年與2017-2019年贛州市各縣區(qū)HFMD發(fā)病率比較Tab.1 Comparison of the incidence of HFMD in Ganzhou city counties and districts between 2020 and 2017-2019

2.1.2 不同季節(jié)HFMD發(fā)病率比較

2017-2019年HFMD發(fā)病率呈明顯季節(jié)性,夏秋季高發(fā);2017和2018年形成 2 個發(fā)病高峰,峰值分別在6月和9月;2019年出現(xiàn)1個夏季高峰,峰值在6月。2020年流行趨勢不同,夏秋呈極低流行態(tài)勢,高峰值后移至冬季。結果見表2。

表2 2017-2020年贛州市每個月HFMD發(fā)病率Tab.2 Incidence of HFMD monthly in Ganzhou city from 2017 to 2020

2.1.3 不同人群HFMD發(fā)病率比較

2020年男性的HFMD患者發(fā)病率較2017-2019年顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=62.343,P<0.05);2020年女性HFMD患者發(fā)病率較2017-2019年也顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=36.592,P<0.05)。2017-2019年男性HFMD發(fā)病率高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2020年男性和女性HFMD發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2020年各年齡段HFMD發(fā)病率較2017-2019年顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2017-2019年及2020年各年齡段HFMD發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)病年齡均主要分布在1～5歲,尤其以 1～3歲兒童為主。結果見表3。

表3 2020年與2017-2019年贛州市不同人群HFMD發(fā)病率比較Tab.3 Comparison of incidence of HFMD in different populations in Ganzhou city between 2020 and 2017 to 2019

2.2 病原學特征

2.2.1 時間分布

2020年贛州市HFMD腸道病毒陽性率低于2017-2019年,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=47.273,P<0.05)。與2017-2019年相比,2020年1月及3至9月HFMD腸道病毒陽性率均下降,11、12月HFMD腸道病毒陽性率顯著升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2020年2、10月HFMD腸道病毒陽性率與2017-2019年同月份比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果見表4。

表4 2020年與2017-2019年贛州市每個月HFMD腸道病毒陽性率比較Tab.4 Comparison of the monthly positive rate of HFMD enterovirus in Ganzhou city between 2020 and 2017 to 2019

2.2.2 病毒型別分布

2017-2019年感染CA16毒株的病例比率呈逐年上升趨勢, 2019年CA16成為優(yōu)勢毒株。2018-2020年感染CA6毒株的病例比率也呈上升趨勢,2020年CA6成為優(yōu)勢毒株。結果見表5。

表5 2017-2020年贛州市手足口病病原譜構成情況Tab.5 Composition of the pathogen spectrum of HFMD in Ganzhou city from 2017 to 2020

3 討論

本研究結果顯示,贛州市18個縣區(qū)2020年HFMD發(fā)病率除會昌縣外均較2017-2019年HFMD年均發(fā)病率下降;各年齡段HFMD發(fā)病率也呈不同程度下降;2017-2019年HFMD發(fā)病率呈現(xiàn)夏秋季高流行,與多地流行趨勢相同[5-7];2020年流行趨勢有所不同,流行峰值后移至冬季,夏秋季呈低流行態(tài)勢;病原陽性率1月為36.36%,2月跌至0,并持續(xù)至6月,其原因可能是2020年針對新型冠狀病毒肺炎的防控措施減少了人員聚集、改變了衛(wèi)生習慣,并提高衛(wèi)生意識,通過實施停止公眾聚集性活動、自我居家隔離、戴口罩、強化個人衛(wèi)生以及停課等一些系列措施,切斷了通過呼吸道、密切接觸傳播的途徑,這些措施在一定程度上減少了HFMD的傳播,這與國內(nèi)外相關研究結果一致[8-11]。

人群分布顯示,贛州市HFMD患者主要集中在5歲以下低齡兒童,占比超過90%,1～3歲兒童HFMD發(fā)病率最高,這與中國大陸HFMD流行特征一致[12]。0～1歲幼兒活動受限,看護人更重視這一年齡段兒童的衛(wèi)生,并且該年齡段基本處于哺乳期,可獲得母傳抗體[13],因此,該年齡段HFMD發(fā)病率較低,占總人群發(fā)病數(shù)的9.60%;1～3歲兒童是主要發(fā)病人群,該人群免疫力相對較低且衛(wèi)生意識尚未建立[14]。2017-2019年男性發(fā)病率高于女性,2020年男性和女性發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義。有研究表明,男童活潑好動更容易通過接觸傳播感染HFMD[15],所以2017-2019年贛州市HFMD男性發(fā)病率高于女性符合我國HFMD男性多于女性的流行特征[12];而2020年可能受新型冠狀病毒肺炎防控措施的影響,普遍人群外出活動減少,男童通過接觸感染的機會減少。這提示,針對HFMD的防控措施有2個重點方向:一是要緊緊圍繞5歲以下兒童制定有效的干預措施;二是要特別關注男童的行為和習慣,開展有針對性的干預,降低感染HFMD的風險。

有研究顯示,2016年以來HFMD的病毒流行株已經(jīng)從EV71型逐漸變遷為以其他EV為主[7,16],本研究結果顯示,2017年重癥型EV71檢出率較高,2018年明顯減少,2019年后贛州市未出現(xiàn)重癥型EV71病毒;這說明,贛州市兒童接種EV71疫苗對預防HFMD有一定效果。2018年后其他類型毒株成為優(yōu)勢毒株。贛州市HFMD病原譜顯示,CA16在2017-2019年呈逐年升高趨勢,成為2019年優(yōu)勢毒株;CA6在2018-2020年也呈逐年升高趨勢,CA6在2020年成為優(yōu)勢毒株。EV71滅活疫苗是目前全球唯一可用于預防 EV71相關HFMD的疫苗[17-19],其他血清型滅活疫苗的研發(fā)尚處于動物實驗階段[20-22],研究每年HFMD病原譜變化預測優(yōu)勢毒株,將有利于其他型別疫苗高效接種,對預防控制HFMD的暴發(fā)有一定作用。

4 結論

贛州市手足口發(fā)病具有明顯人群特征和季節(jié)性,病原譜不斷變化。2020年在新型冠狀病毒肺炎防控措施下贛州市HFMD發(fā)病率明顯降低,因此,提倡公眾公共場所科學佩戴口罩、保持適當社交距離、強化個人衛(wèi)生意識等措施對于預防HFMD具有一定作用。