徐詠連 詹雪 吳明瓏 劉洪娟 陳媛

腦脊液漏是脊柱外科術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率為1.0%～32.3%［1-2］。處理不當可導致切口延遲愈合、切口感染、腦脊液囊腫、假性硬脊膜囊腫和椎管內(nèi)感染等，更甚者會出現(xiàn)腦膜炎、顱內(nèi)感染，甚至危及生命［3-5］。腰椎術(shù)是典型的脊柱外科手術(shù)，術(shù)中易發(fā)生硬脊膜損傷出現(xiàn)腦脊液漏。腦脊液漏病人術(shù)后傷口引流液一般為淡血性或清亮，且引流量較大［6］，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐且與姿勢有關的臨床表現(xiàn)［7］。有效的護理干預是腰椎術(shù)后病人康復的關鍵，目前我科對腰椎術(shù)后腦脊液漏病人采取的主要護理手段為手術(shù)切口處行普通腹帶隔醫(yī)用紗布塊加壓包扎，減緩腦脊液漏，促進病人快速康復。但在加壓包扎治療的過程中，隔在普通腹帶里的醫(yī)用紗布塊極易因病人翻身或身體活動發(fā)生移位和脫落，護理人員需要隨時調(diào)整彈力繃帶，不僅加壓包扎的效果欠佳，而且還增加了臨床護理人員的護理時間，因此迫切需要將現(xiàn)有的加壓包扎的方式進行改進?；谝陨显?，我科研制了一種新型加壓繃帶（國家實用新型專利號：202120151935.5）應用于臨床腰椎術(shù)后腦脊液漏病人，取得了良好效果。

資料與方法

一、納入標準和排除標準

納入標準：①腰椎術(shù)后診斷為腦脊液漏［7］者；②病人病情穩(wěn)定，無其他疾病診斷；③獲得病人及其家屬的知情同意，并均簽署知情同意書。

排除標準：①語言溝通障礙、譫妄或無法配合治療者；②發(fā)生顱內(nèi)感染者。

二、一般資料

選取2021年4月至2022年4月我科腰椎術(shù)后腦脊液漏病人42例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組使用自制的新型加壓繃帶進行加壓包扎治療，對照組采用普通腹帶進行加壓包扎治療。觀察組男11 例，女10 例；年齡為（54.00±7.62）歲（43～68歲）；腰椎間盤突出癥9例，腰椎滑脫癥5 例，腰椎管狹窄癥4 例，腰椎骨折3 例。對照組男12例，女9例；年齡為（54.43±6.29）歲（44～67 歲）；腰椎間盤突出癥11 例，腰椎滑脫癥6 例，腰椎管狹窄癥3 例，腰椎骨折1 例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

三、新型加壓繃帶

新型加壓繃帶由繃帶主體和可拆卸的醫(yī)用紗布墊兩部分組成（圖1）。繃帶主體的兩側(cè)有2 條具有彈性的連接帶，左端的第一連接帶固定粘接第一魔術(shù)貼的子面，右端的第二連接帶固定粘接第一魔術(shù)貼的母面。為方便調(diào)節(jié)，在第一連接帶的左端縫接卡扣帶，第二連接帶的右端縫接調(diào)節(jié)帶。可拆卸的醫(yī)用紗布墊通過第二魔術(shù)貼的子面，與固定粘接有第二魔術(shù)貼母面的繃帶主體連接組合。

圖1 新型加壓繃帶結(jié)構(gòu)示意圖 a：背面；b：正面

四、護理方法

兩組病人在診斷為腦脊液漏的第1天行切口處加壓包扎，持續(xù)24 h。持續(xù)加壓包扎治療過程中，如發(fā)現(xiàn)加壓包扎帶移位，立即予以處理。對照組采用在普通腹帶隔醫(yī)用紗布塊加壓包扎的方式，如在包扎過程中醫(yī)用紗布塊發(fā)生移位，及時調(diào)整或更換醫(yī)用紗布塊。觀察組采用有可拆卸的醫(yī)用紗布墊的新型加壓繃帶進行加壓包扎（圖2），若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用紗布墊有傷口滲液立即更換。

圖2 新型加壓繃帶實物及臨床應用 a：新型加壓繃帶實物圖；b：帶有魔術(shù)貼的醫(yī)用紗布墊；c：臨床加壓包扎應用

五、評價指標及資料收集

責任護士早中晚三次觀察加壓包扎帶是否有移位和皮膚異常情況。皮膚異常的情況包括紅腫、發(fā)癢、水皰、脫皮和不同分期的壓力性損傷，其中壓力性損傷根據(jù)2016 年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）壓力性損傷分期［8］進行評估。

記錄責任護士調(diào)整加壓包扎的護理耗時和術(shù)后切口引流管留置時間。

六、統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0 軟件（IBM 公司，美國）對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。本研究的計數(shù)資料應用百分比表示；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較應用獨立t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察組每次加壓包扎護理耗時為（1.12±0.24）分，對照組加壓包扎護理耗時為（6.74±1.43）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-17.761，P＜0.001）。

觀察組引流管留置時間為（5.09±1.12）d，對照組引流管留置時間為（7.18±1.16）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.940，P＜0.001）。

治療期間，觀察組病人局部皮膚均無異常；對照組發(fā)生皮膚異常9例（42.86%，9/21），其中紅腫4例、水皰1例、破皮4例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

討 論

腦脊液漏產(chǎn)生的因素較多，多因術(shù)中對硬膜的直接損傷所致，如處理不當會引起切口延遲愈合、切口感染、腦脊液囊腫、腦膜炎［4］、顱內(nèi)感染［5］等并發(fā)癥，嚴重影響病人術(shù)后康復。

腦脊液漏的早期診治和合理的護理對病人的康復有著十分重要的意義。本研究中，觀察組使用自行設計的新型加壓繃帶對腰椎術(shù)后腦脊液漏的病人進行加壓包扎治療，相較于使用普通腹帶隔醫(yī)用紗布塊加壓包扎治療的對照組，明顯縮短了每次加壓包扎護理耗時提升了護理效率，縮短了引流管留置的時間，減少皮膚異常情況的發(fā)生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是普通腹帶加壓包扎纏繞時，醫(yī)用紗布塊會因為病人的翻身活動發(fā)生移位，需要頻繁地調(diào)整紗布塊的位置才能保證局部加壓包扎的有效性，大大降低了病人的舒適度。然而，新型加壓繃帶通過魔術(shù)貼將可拆卸醫(yī)用紗布塊牢固地粘貼在繃帶主體上，不會造成醫(yī)用紗布墊的移動和松動，保證了持續(xù)加壓包扎的效果；使護士查看傷口和穿戴加壓繃帶更方便，節(jié)省了護士協(xié)助病人翻身、觀察傷口及皮膚、調(diào)整加壓繃帶的時間。其次，有效加壓包扎可以減小皮下積液以及腦脊液經(jīng)切口流出的概率，明顯減少病人腰椎術(shù)后腦脊液的丟失，顯著降低了低顱壓的發(fā)生率，減少了病人的不適感。再次，引流管留置時間縮短有利于病人術(shù)后切口愈合，促進病人的康復，在一定程度上可縮短住院時間，有效提高病人的滿意度。

新型加壓繃帶制作簡單、操作簡便，解決傳統(tǒng)加壓繃帶紗布易移位的問題，明顯提高加壓包扎的治療效果，減輕護士的工作強度，減少了腦脊液經(jīng)切口流出的概率更利于病人切口的愈合，極大地降低了護理不良事件的發(fā)生，可用于腦脊液漏病人加壓包扎治療和護理。同時，腰椎術(shù)后腦脊液漏的護理也是一個集束化護理過程，還需對病人進行有效的心理護理、體位護理、切口護理、維持電解質(zhì)平衡，以及必要的康復訓練。