陳清清 黃贛英 凡欣欣 沈小玲

急診科具有危重患者多，突發(fā)狀況多，醫(yī)療風險高等特點，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科護士以團隊形式開展工作，但臨床工作中易出現(xiàn)職責分工不明確、配合不協(xié)調(diào)、組織搶救混亂等問題[1]。團隊培訓是增強團隊優(yōu)質(zhì)高效協(xié)作的重要途徑[2]，為進一步提升急診護理團隊協(xié)作，保障患者安全，本次研究將前期基于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的團隊策略與工具（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，TeamSTEPPS）理論構(gòu)建的急診護理團隊培訓方案[3]進行臨床應(yīng)用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年7 月至2022 年12 月期間在杭州市第一人民醫(yī)院急診科工作的116名護士為研究對象。納入標準為：①持有護士執(zhí)業(yè)資格證；②從事急診一線護理工作時間＞1年；③自愿參與本次研究。并剔除：①進修、規(guī)培、實習、返聘等護士；②年度請假超過1 個月護士。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意參與本次研究，無中途終止者。采用分層整群抽樣法將護士分為觀察組和對照組，每組各58名。觀察組中男性7 名、女性51 名；平均年齡（28.59±4.39）歲。對照組中男性10 名、女性48 名；平均年齡（28.53±4.21）歲。兩組學員性別、年齡基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均參加每月固定的分層培訓、護理查房、小講課等教學活動。培訓內(nèi)容包括基礎(chǔ)操作、急救技術(shù)、團隊分工、危急應(yīng)對、思政理念等。培訓導師均已通過臨床護理師資培訓并獲得相應(yīng)證書，考核標準相一致。對照組采用傳統(tǒng)教學模式。理論培訓以“導師講解-護士自學-測驗反饋”形式，實踐操作以“導師示范/指導-自主練習-測驗反饋”模式進行，每周一次授課，每次理論2學時，實踐2學時，并利用晨會、交接班、晚會、科會等時間點進行提問或抽考，鞏固記憶。觀察組采用基于TeamSTEPPS 理論的案例情景教學法。每兩周一次，每次理論4學時，實踐4學時。培訓前導師完成教學設(shè)計、案例編寫、標準化病人培訓或高級模擬人的參數(shù)設(shè)置、場地及物品等準備。分為理論介紹、案例演練、復盤拓展三個部分。①理論介紹：講授專業(yè)知識及TeamSTEPPS 基礎(chǔ)課程，方式包含講述、案例教學、游戲互動、視頻討論等。②案例演練：學員根據(jù)護士層級隨機分為10 組，每組5～6名學員，結(jié)合案例情景對標準化病人或高級模擬人進行護理，集團隊力量解決臨床問題。一名導師根據(jù)團隊處理情況及時調(diào)整患者病情以操控案例進程。案例運行全程錄制視頻，兩名導師使用《Team-STEPPS 培訓考核評價核查表》、其余團隊作為觀察員借助《TeamSTEPPS 培訓觀察表》觀察記錄成員各方面的表現(xiàn)。③復盤拓展：案例運行結(jié)束后培訓導師根據(jù)學員表現(xiàn)，圍繞培訓目標引導學員進一步溝通討論、引導反思、回顧總結(jié)團隊及自身優(yōu)勢和不足，直至完成培訓內(nèi)容。兩組培訓時長均為6 個月。

1.3 評價指標 包括：①兩組學員的理論知識和實踐能力考核成績，滿分均為100 分，考核內(nèi)容由培訓導師統(tǒng)一編制。②團隊績效觀察工具，包括領(lǐng)導能力、情境監(jiān)控、相互支持、有效溝通4 個條目，得分越高說明該條目能力越強。③評判性思維量表，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7 個條目，各條目10～60 分，條目≥50 分表示評判性思維能力強?？偡?0～420 分，≥280 分表示正性；≥350 分表示評判性思維能力強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學員理論知識及實踐能力考核成績比較見表1

由表1 可見，觀察組實踐能力考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.02，P＜0.05），但兩組理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.58，P＞0.05）。

2.2 兩組學員干預(yù)前后團隊績效觀察工具得分比較見表2

表2 兩組學員干預(yù)前后團隊績效觀察工具得分比較/分

由表2可見，干預(yù)前，兩組的團隊績效觀察工具得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=1.69、1.49、1.74、0.35，P均＞0.05）。干預(yù)后，觀察組在領(lǐng)導能力、情境監(jiān)控、相互支持、有效溝通4 個方面的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=2.64、3.13、3.27、2.22，P均＜0.05）。

2.3 兩組學員評判性思維量表得分比較見表3

表3 兩組學員評判性思維量表得分比較/分

由表3 可見，觀察組對評判性思維量表的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度及總分得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=2.61、2.01、2.36、2.19、2.38、2.57、2.97、4.24，P均＜0.05）。

3 討論

急診科救治工作往往急迫、特殊、團隊協(xié)作要求高，由于不同護士工作模式及專科背景的個體化差異，傳統(tǒng)護理教學模式難以達到團隊培訓目標。TeamSTEPPS 是由美國國防部和醫(yī)療研究與質(zhì)量局共同研發(fā)驗證，通過培養(yǎng)領(lǐng)導力、情境監(jiān)控、相互支持和有效溝通4大團隊合作技能，優(yōu)化團隊結(jié)構(gòu)，改善團隊成員間的溝通與合作能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[4]，已被國外認定為醫(yī)療團隊合作培訓的國家級標準[5]。

本培訓方案基于TeamSTEPPS 理論，結(jié)合真實臨床案例進行情景演練，根據(jù)團隊特點進行針對性的講解、演示或強化訓練，以彌補臨床實踐機會的不足。本次培訓案例演練開始前即讓團隊充分溝通，使各成員更清晰彼此的工作職責，加深團隊合作意識；同時要求成員間使用標準化醫(yī)護溝通模式，確保信息準確閉環(huán)；團隊合作時，成員彼此互相監(jiān)督，觀察員借助TeamSTEPPS培訓觀察表及時記錄問題，當發(fā)現(xiàn)不合理處置或情境超出標準范圍時，鼓勵合理地指出缺陷，幫助改進，這也可早期發(fā)現(xiàn)患者的潛在風險，減少或避免不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學員實踐能力考核成績及領(lǐng)導績效觀察能力工具得分較對照組均有所提高（P均＜0.05），這與步漲等[6]研究結(jié)果相一致。而觀察組的理論得分雖較對照組稍有提高，但兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明傳統(tǒng)培訓對于理論的提升能達到與本方案一致的效果，也可能與考核內(nèi)容較為基礎(chǔ)有關(guān)。評判性思維能夠幫助護士進行臨床推理、判斷、決策，并依靠護理專業(yè)知識尋求解決問題[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學員團隊績效工具得分和評判性思維量表各條目較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。本案例運行過程中，團隊成員需時刻提取、分析患者信息，尋找患者疾病真相，以實施最佳的優(yōu)質(zhì)護理；通過高級模擬人生命體征及病情的動態(tài)變化，強化團隊成員反復評估、持續(xù)監(jiān)測的意識，鍛煉預(yù)判患者病情變化的系統(tǒng)性能力，促進評判性反思；案例運行結(jié)束后，培訓導師立即圍繞培訓目標引導學員進一步回顧反思、答疑解惑，促使學員評判性思維能力逐步成熟。

雖然本次研究在急診護理團隊培訓中取得了初步成效，但仍存在不足之處。本次研究中納入高層次護士較少，且未對各層級間的測評結(jié)果進行比較，擬在后期納入更多高層次護士，收集更多數(shù)據(jù)進行全面統(tǒng)計分析；急診團隊協(xié)作不僅僅是護理團隊間的合作，更是醫(yī)護團隊間的協(xié)同互助，在后續(xù)項目研究中，考慮增加醫(yī)生群體的納入。

綜上所述，基于TeamSTEPPS 理論的案例情景教學法應(yīng)用于急診護理團隊不僅能提高護士急診急救綜合能力，更能提升領(lǐng)導監(jiān)控、溝通支持及評判性思維能力。我院急診護理團隊將繼續(xù)探索，使TeamSTEPPS 理論及案例情景教學法應(yīng)用到更多領(lǐng)域，為培養(yǎng)兼具理論、技能及素養(yǎng)的優(yōu)秀護理工作者奠定堅實基礎(chǔ)。