章麗貞 湯巧美 楊麗霞

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是由于腦動脈閉塞導(dǎo)致的腦動脈血流中斷，繼而引起局部腦組織缺血缺氧，繼而造成缺血性壞死[1]。靜脈溶栓治療是目前應(yīng)對AIS 最為有效的方法，且進行溶栓治療越早，血管再通率越高，預(yù)后越好[2]?！爸袊渲屑本鹊貓D”App可實現(xiàn)信息化時間追蹤、縮短急救流程，并提前通知醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作[3]。本次研究總結(jié)卒中急救地圖結(jié)合快捷護理流程應(yīng)用于AIS患者溶栓治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4 月至2022年4 月期間麗水市中心醫(yī)院急診科收治的AIS 患者98 例的臨床資料，其中男性51 例、女性47 例，平均年齡（55.75±7.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病6 h 之內(nèi)，符合靜脈溶栓的適應(yīng)證[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)病時間不明；②AIS未能及時進入標(biāo)準(zhǔn)化救治流程；③搶救失敗者。根據(jù)干預(yù)模式的不同分為聯(lián)合救治組（n=47）以及傳統(tǒng)救治組（n=51）。所有患者對本研究內(nèi)容知情且簽署了知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準(zhǔn)通過。兩組一般資料見表1，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 傳統(tǒng)救治組接受AIS 快捷護理救治流程。醫(yī)療機構(gòu)做好急救人員以及急救物質(zhì)的準(zhǔn)備工作。開啟卒中綠色通道準(zhǔn)備接診患者，在盡可能短的時間內(nèi)完成溶栓治療。聯(lián)合救治組在傳統(tǒng)救治組治療方案的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用卒中急救地圖進行救治。全體急救小組成員配置下載有“中國卒中急救地圖”App的專用手機，對腦卒中患者的救治流程進行全程動態(tài)監(jiān)測：①120 在接到急救電話后出車，工作人員在路途中與患者家屬進行溝通交流，詢問疾病情況，初步評估病情并指導(dǎo)家屬進行一般護理。②檢索距離最近且能夠自行靜脈溶栓、取栓治療的醫(yī)院，對話框彈出備選醫(yī)院后電話通知醫(yī)療機構(gòu)開啟綠色通道，并給予精準(zhǔn)導(dǎo)航并轉(zhuǎn)運患者；③在成功接到患者并趕往醫(yī)院的過程中，急救護士配備“卒中急救包”，途中密切監(jiān)測生命體征，必要者執(zhí)行心肺復(fù)蘇干預(yù)，可提前進行血液樣本的采集以及部分指標(biāo)的測量。④抵達醫(yī)院后，經(jīng)綠色通道進入急診流程，急診科醫(yī)師開具化驗單以及影像學(xué)檢查單，進行美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分初評，核實溶栓適應(yīng)證以及禁忌證。患者簽署知情同意書，盡快開展靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①就診到溶栓治療時間（door to needle time，DNT）、就診至影像學(xué)檢查時間（door to imaging time，DIT）、影像學(xué)檢查至靜脈溶栓時間（imaging to needle time，INT）以及總住院時間；②不良事件發(fā)生率；③患者家屬滿意度：出院前采用本院自制的滿意度量表進行調(diào)查，包含急救速度、急救護理、環(huán)境與設(shè)施、宣教與安撫4 個維度，每個維度10 分，滿分100 分，得分＞80 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各流程階段時間的比較見表2

表2 兩組各流程階段時間的比較

由表2 可見，聯(lián)合救治組患者的DNT、DIT 以及總住院時間均短于傳統(tǒng)救治組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.56、3.91、6.50，P均＜0.05）。兩組患者INT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.54，P＞0.05）。

2.2 兩組呼吸系統(tǒng)功能紊亂、器官組織感染等不良事件發(fā)生率比較見表3

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較/例（%）

由表3 可見，聯(lián)合治療組患者總不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)救治組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.54，P＜0.05）。

2.3 兩組患者家屬對救治流程滿意度比較見表4

表4 兩組家屬對救治流程滿意度比較/例（%）

由表4 可見，聯(lián)合救治組患者家屬對救治流程滿意度均高于傳統(tǒng)救治組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=14.59、10.90、8.28、17.17，P均＜0.05）。

3 討論

AIS 發(fā)作時，常由于各種原因造成腦部缺血壞死等，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。由于發(fā)病急驟、病情進展迅速，未能及時進行救治可造成嚴(yán)重后果[6]。快捷護理流程的最終目標(biāo)是縮短各環(huán)節(jié)的診治時間，使得患者能夠在最短的時間內(nèi)獲得最佳的診治[7]?！爸袊渲屑本鹊貓D”App是國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程中的重點項目之一，在醫(yī)院救護車趕往醫(yī)療機構(gòu)的過程實時記錄患者信息，并自動計時[8]，對患者后期溶栓治療的質(zhì)量控制具有重要意義。

本次研究探討快捷護理流程聯(lián)合卒中急救地圖應(yīng)用于腦卒中患者救治的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合救治組患者的DNT、DIT以及總住院時間均短于傳統(tǒng)救治組（P均＜0.05），分析其原因，“中國卒中急救地圖”App的自動計時設(shè)計有效突破了傳統(tǒng)紙質(zhì)版時間追蹤版記錄不及時，需要回顧性補錄等問題。在常規(guī)救治流程中，大多采用“整點”記錄法，可能造成后續(xù)溶栓質(zhì)量控制的不精確[9]。“中國卒中急救地圖”App能夠在很大程度上解決上述問題，在確保救治醫(yī)師專心于對患者救治的同時，對各個時間截點進行精準(zhǔn)的記錄。同時可輔助急救工作者對患者的基本生命體征進行記錄，確?；颊咴?20救護車前往醫(yī)療機構(gòu)中途的時間獲得充分的利用。

另外，聯(lián)合救治組住院期間的不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)救治組。分析其原因，“中國卒中急救地圖”App的聯(lián)合使用從整體上提升了救治效率，節(jié)省了較多的時間；另一方面，救護車和醫(yī)療救治機構(gòu)可通過預(yù)先溝通對患者的基本情況進行初步掌握，有助于后期治療時間把控以及溶栓質(zhì)控的安排。站在患者家屬的角度上，“中國卒中急救地圖”App的聯(lián)合應(yīng)用能夠為家屬呈現(xiàn)客觀的救治流程以及時間規(guī)劃，能夠幫助消除患者家屬的緊張不安情緒，有助于在患者入院后獲得家屬同醫(yī)護人員的進一步配合，從而提高了家屬滿意度。

綜上所述，卒中急救地圖結(jié)合快捷護理流程能夠有效縮短腦卒中患者就診過程中各流程的時間，降低不良事件發(fā)生率，并提高家屬的滿意度。