吳金晶 陳玉葉 李紅

腸造口在結(jié)直腸腫瘤、炎性腸病及外傷等治療中必不可少，造口周圍皮炎是腸造口較常見的并發(fā)癥之一[1]。造口周圍皮炎是由于糞便經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛，發(fā)生率高達(dá)22%[2]。15.4%～25.6%的造口周圍皮炎是由造口底盤剪裁不當(dāng)造成[3,4]。預(yù)留造口袋底盤貼膜為模板的改良造口袋剪裁方法，提高了造口袋剪裁的準(zhǔn)確性，可減少居家造口患者造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。本次研究通過改良造口袋剪裁方法降低居家患者造口潮濕相關(guān)性皮炎發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2022年12 月期間麗水市中心醫(yī)院肛腸外科出院患者100 例，其中男性52 例、女性48 例；年齡29～83 歲，平均年齡（46.30±3.15）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①在本院肛腸外科行腸癌造口術(shù)并且于造口門診復(fù)診的患者；②患者配合治療，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①存在語言溝通障礙；②患有精神疾??；③有轉(zhuǎn)移癌或合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)造口袋剪截方法不同分成觀察組和對照組，各50 例。觀察組中男性26 例、女性24 例；年齡30～82 歲，平均（46.91±2.90）歲；結(jié)腸造口患者25 例、回腸造口患者25 例。對照組中男性26 例、女性24 例；年齡29～83 歲，平均年齡（45.71±3.42）歲；結(jié)腸造口患者25 例、回腸造口患者25 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用每次更換造口袋時，用造口尺測量造口的最大直徑和最小直徑，然后根據(jù)測量的數(shù)值直接裁剪造口袋。觀察組采用改良造口袋剪裁方法。出院前由專業(yè)護(hù)士使用造口測量尺測量造口大小，剪裁好造口底盤。居家更換造口袋后，留下造口底盤上貼膜，以此作為剪裁造口大小的模板。如果造口形狀發(fā)生改變，畫好圖形后再做微調(diào)。每次更換造口袋時都留下底盤上的貼膜作為下次剪裁造口大小的模板。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者復(fù)查時居家護(hù)理期間造口袋剪裁的準(zhǔn)確性，造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。若造口袋與造口差距小于3 mm，則記為造口袋剪裁準(zhǔn)確；造口周圍刺激性皮炎使用斑貼試驗檢測，若結(jié)果為陽性，則為潮濕相關(guān)性皮炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對更換造口袋剪裁準(zhǔn)確性比較 觀察組患者對更換造口袋剪裁準(zhǔn)確率98.00%（49/50）高于對照組的62.00%（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.05，P＜0.05）。

2.2 兩組患者居家護(hù)理期間造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎發(fā)生率比較 觀察組造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎發(fā)生率4.00%（2/50）明顯低于對照組的18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.46，P＜0.05）。

3 討論

腸造口術(shù)雖然挽救了患者的生命，但由于造口沒有括約肌，控制不了大便的排出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5,6]。造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎是腸造口較常見的并發(fā)癥之一，造口袋剪裁不當(dāng)是引起造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎的重要因素。皮炎的程度與造口周圍外露皮膚面積有關(guān)[7]。底盤剪得越大，外露面積越多，皮炎越嚴(yán)重。隨著加速康復(fù)外科理念的不斷發(fā)展完善，患者術(shù)后住院時間縮短約30%[8,9]?；颊叩目焖倏祻?fù)出院，使患者及家屬接受造口專業(yè)知識教育的時間縮短，增加了患者居家護(hù)理的難度[10]。傳統(tǒng)更換造口袋時用造口尺測量造口大小后剪裁，正圓形的造口，是比較容易測量和剪裁大小的，當(dāng)造口形狀不規(guī)則時，較難準(zhǔn)確測量，剪出的孔洞常無法與造口匹配而需反復(fù)修改，既消耗時間，又可能導(dǎo)致造口袋的浪費(fèi)等，加重護(hù)理難度，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對更換造口袋剪裁準(zhǔn)確性高于對照組，造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組（P均＜0.05），提示改良造口袋剪裁方法不僅能夠提升更換造口袋剪裁準(zhǔn)確性，還能降低居家患者造口潮濕相關(guān)性皮炎發(fā)生率。本次研究通過對既往傳統(tǒng)造口袋更換時剪裁方面的不足進(jìn)行分析，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)更換造口袋時剪裁方法的不足，采用預(yù)留造口袋底盤貼膜為模板改良造口袋剪裁的方法，有效提高了造口袋剪裁準(zhǔn)確性，減少了糞水與造口周圍皮膚接觸，更好地保護(hù)了皮膚，從而降低造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。

綜上所述，改良造口袋剪裁方法不僅能夠提升更換造口袋剪裁準(zhǔn)確性，還能降低居家患者造口潮濕相關(guān)性皮炎發(fā)生率。但本次研究也存在一定的不足，如本次研究所選取的評價指標(biāo)僅有更換造口袋剪裁的準(zhǔn)確性與居家患者造口潮濕相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，后期可增加其他客觀性指標(biāo)或量表進(jìn)一步評價。