章海燕 葉巧玉 顏曉曉 鄭蕾 吳俊蘭 王曉紅 麻繼元

乳腺膿腫是哺乳期婦女常見的疾病之一，屬于乳腺的急性化膿性感染，通常發(fā)生于產(chǎn)后3～4 周，由乳頭皸裂、導(dǎo)管畸形、乳汁淤積等導(dǎo)致的炎性反應(yīng)所致[1]。一旦發(fā)生乳腺膿腫，不僅會(huì)引起乳房疼痛，還會(huì)造成哺乳困難[2]。目前，臨床通常以手術(shù)引流的方式治療乳腺膿腫，但開放性切開引流術(shù)對(duì)乳房造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后換藥頻繁，愈合周期較長(zhǎng)，不僅會(huì)遺留明顯的手術(shù)瘢痕，影響乳房外形美觀，還會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成一定的影響[3,4]。現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)已成為治療乳腺膿腫的一種新興技術(shù)，在臨床具有較高的治愈率[5]。盡管如此，介入手術(shù)仍需要一定的恢復(fù)時(shí)間，在恢復(fù)期仍無(wú)法進(jìn)行正常哺乳，會(huì)導(dǎo)致部分嬰幼兒出現(xiàn)離乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而拒絕母乳的現(xiàn)象[6]。因此，如何縮短乳腺膿腫的治愈時(shí)間仍是臨床研究的重點(diǎn)。本次研究利用中西結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)哺乳期復(fù)雜性乳腺膿腫患者在超聲引導(dǎo)穿刺引流基礎(chǔ)上應(yīng)用頭孢呋辛聯(lián)合自擬中藥治療，并探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8 月至2022年8 月于麗水市婦幼保健院就診的哺乳期乳腺膿腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》[8]中乳腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)乳腺膿腫；③于產(chǎn)后2～30 周發(fā)??；④患者均對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書。排除：①近期使用過(guò)其他抗生素類藥物者；②合并心肝腎功能障礙者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者；④精神異常，無(wú)法配合治療者；⑤伴有全身性感染者；⑥拒絕接受隨訪者。共納入80 例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組40 例，年齡20～41 歲，平均（30.51±5.35）歲；膿腫直徑3～10 cm，平均（5.34±1.27）cm；膿腫部位：左側(cè)22 例、右側(cè)18 例；病程：3～21 d，平均（12.18±2.38）d。對(duì)照組40 例，年齡22～42 歲，平均（31.07±5.58）歲；膿腫直徑4～12 cm，平均（5.68±1.33）cm；膿腫部位：左側(cè)20 例、右側(cè)20 例；病程2～23 d，平均（12.54±2.59）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以超聲引導(dǎo)穿刺引流聯(lián)合頭孢呋辛治療：患者取仰臥位，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)乳腺進(jìn)行全面掃描，明確乳腺膿腫的具體位置、大小，與周圍組織間關(guān)系等，確定負(fù)壓引流器置入點(diǎn)及方向后采用0.5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉成功后于超聲引導(dǎo)下經(jīng)置入點(diǎn)置入引流管各分支于膿腫深處，打開氣囊，固定引流管于膿腫入口處引流膿液，再于膿腫內(nèi)注入少量0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，直至引流液清澈后停止引流，拔出引流管，縫合切口。術(shù)后3 d、7 d、14 d 進(jìn)行超聲復(fù)查，檢查膿腔，發(fā)現(xiàn)膿腔≥10 mm3時(shí)重復(fù)上述操作。給予3.0 g頭孢呋辛（由山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射，每天2 次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥治療。方劑組成為：黃芪、赤芍各15 g，絲瓜絡(luò)、太子參各12 g，炒路路通、鹿角片各10 g，炒王不留行、連翹、漏蘆各9 g，通草、防風(fēng)（炒）、甘草各6 g。水煎至400 ml，分早晚兩次溫服，每天1 劑，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療1～2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組膿腔愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。②炎癥指標(biāo)：于治療前后采集兩組的清晨空腹靜脈血以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定細(xì)胞間黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNFα）水平。③可繼續(xù)哺乳率及復(fù)發(fā)率：患者康復(fù)后隨訪6 個(gè)月，觀察其病情復(fù)發(fā)情況及可繼續(xù)哺乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膿腔愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間比較見表1

表1 兩組膿腔愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間比較/d

由表1可見，研究組的患者膿腔愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組（t分別=16.31、4.18、2.44，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表2

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

由表2可見，治療前兩組ICAM-1、IL-1β、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.25、0.70、0.29，P均＞0.05）；治療后研究組ICAM-1、IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組（t分別=12.05、3.21、9.07，P均＜0.05）。

2.3 兩組隨訪6 個(gè)月可繼續(xù)哺乳率及復(fù)發(fā)率比較見表3

表3 兩組隨訪6 個(gè)月可繼續(xù)哺乳率及復(fù)發(fā)率/例（%）

由表3可見，隨訪6 個(gè)月，研究組的可繼續(xù)哺乳率高于對(duì)照組，6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2分別=4.58、3.91，P均＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及影像學(xué)水平的提升為乳腺膿腫的治療提供了新的思路。超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)是近年興起的一種微創(chuàng)技術(shù)，其借助彩色超聲可動(dòng)態(tài)探查膿腫的位置、深度等情況，后經(jīng)皮穿刺直達(dá)膿腫深處進(jìn)行引流，不僅切口小，且可徹底清除膿腫[9]。盡管超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)可取得顯著的效果[10]，但穿刺抽吸僅屬于局部治療。趙海梅等[11]在超聲引導(dǎo)置管沖洗基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花逍遙片治療乳腺膿腫，并與超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺聯(lián)合頭孢呋辛治療相比，結(jié)果表明聯(lián)合中藥治療者的愈合時(shí)間明顯縮短，提示中藥在治療乳腺膿腫的重要性。本次研究對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者在超聲引導(dǎo)穿刺引流聯(lián)合抗生素治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑，結(jié)果顯示，研究組患者膿腫愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明中藥治療可縮短乳腺膿腫的愈合時(shí)間，減少住院時(shí)間，降低抗生素使用時(shí)間?？赡芤蜃詳M方劑中黃芪能益氣固表、托毒排膿、斂瘡生肌，配太子參增強(qiáng)益氣之功；赤芍清熱涼血、通利血脈、消癰腫；連翹清熱解毒、散結(jié)消腫；絲瓜絡(luò)、炒路路通、漏蘆、鹿角片疏通乳絡(luò)；炒王不留行、通草行血通經(jīng)、下乳通竅，消腫斂瘡；防風(fēng)行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，再輔以甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、通乳消癰之效，有助于乳腺膿腫愈合[12]。

乳腺膿腫通常由乳腺炎發(fā)展而來(lái)，會(huì)伴隨炎癥指標(biāo)的異常變化。TNF-α、IL-1β 是機(jī)體常見的炎癥指標(biāo)，ICAM-1 是參與白細(xì)胞黏附、滲出等炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。本次研究中，治療后研究組的TNF-α、IL-1β、ICAM-1 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥治療可顯著改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，提示中藥方劑可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)過(guò)程發(fā)揮療效。推測(cè)可能與黃芪中黃芪多糖可通過(guò)調(diào)控Toll 樣受體4/核因子-κB等信號(hào)通路發(fā)揮抗炎作用[13]。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍、連翹等也具有抗炎作用[14]。本次研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，研究組的可繼續(xù)哺乳率高于對(duì)照組，6 個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥治療哺乳期乳腺膿腫的效果穩(wěn)定，且可獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，超聲引導(dǎo)穿刺引流聯(lián)合抗生素治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法應(yīng)用于哺乳期乳腺膿腫患者效果顯著，可有效促進(jìn)膿腫愈合，改善炎癥狀態(tài)，提高可繼續(xù)哺乳率，同時(shí)治療效果穩(wěn)定，可減少病情復(fù)發(fā)。