黃鴻娜，胡躍強(qiáng)，王 娜，蘇博慧，黃晶晶，李景玉，謝 勝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023）

人文勝任力是指能使醫(yī)師勝任臨床診療工作并取得優(yōu)秀工作績(jī)效的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、技能、態(tài)度、特質(zhì)的總和，是臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要組成部分，是深化醫(yī)學(xué)人文教育改革、提升教育實(shí)效的新切入點(diǎn)［1］。王一方等［2］通過(guò)對(duì)眾多文獻(xiàn)進(jìn)行研究歸納，總結(jié)出人文勝任力主要包含習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)與職業(yè)價(jià)值追求、共情能力、關(guān)懷能力、溝通藝術(shù)、利他情懷、敘事能力、職業(yè)反思能力、生命/健康教育與死亡輔導(dǎo)意識(shí)與藝術(shù)及人文閱讀水準(zhǔn)，并指出醫(yī)師的臨床人文勝任力的不足，不僅阻礙了醫(yī)患和諧關(guān)系的締結(jié)，影響到患者安全與醫(yī)療安全，還影響新一代醫(yī)生人格的完善，職業(yè)生涯的發(fā)展?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，要強(qiáng)化中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，重塑和諧的醫(yī)患關(guān)系，全力推進(jìn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略。因此，為順應(yīng)新時(shí)代的要求，醫(yī)學(xué)教育除了使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，還要注重對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力的培養(yǎng)。

我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程為自治區(qū)級(jí)精品課程和“一流課程”，擁有一支特色鮮明的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。2018 年起團(tuán)隊(duì)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中開展課程思政，將中醫(yī)自信、人文素養(yǎng)教育與專業(yè)教學(xué)融為一體，以提升中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床人文勝任力，以求達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與育人目標(biāo)的深度融合，取得較好的效果。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政的提出

課程思政是“全員育人全方位育人”的具體呈現(xiàn)，是一種“隱性思想政治教育”。中醫(yī)藥課程中所包含的內(nèi)容是非常豐富的，社會(huì)、歷史、經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)、科技、文化等方面的內(nèi)容都有涉及，為課程思政的開展提供了豐富的元素。如中醫(yī)藥課程蘊(yùn)含中醫(yī)藥文化，中醫(yī)提倡的“懸壺濟(jì)世、大醫(yī)精誠(chéng)”的倫理觀及“人命至重，有貴千金”道德觀無(wú)不折射出高尚的中華傳統(tǒng)美德［3］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，是中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生最早接觸的中醫(yī)臨床課程。該課程的教學(xué)目標(biāo)不僅是提升學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床診療能力，還應(yīng)包括學(xué)生的人文素養(yǎng)。在課程中開展課程思政，有助于讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)生涯之初就接受醫(yī)學(xué)人文的熏陶，幫助其樹立醫(yī)學(xué)人文觀念，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文意識(shí)，有效提升醫(yī)學(xué)生臨床人文勝任力，進(jìn)而提升就業(yè)后的臨床崗位勝任力，達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與育人目標(biāo)的深度融合，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。綜上所述，通過(guò)課程思政在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育與思政教育的融合是必要和可行的。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)實(shí)施

通過(guò)對(duì)我校中醫(yī)學(xué)學(xué)生人文勝任力的調(diào)研，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)主要圍繞職業(yè)價(jià)值追求、共情能力及利他情懷、溝通藝術(shù)及關(guān)懷能力、生命/健康教育4項(xiàng)能力培養(yǎng)展開。

2.1 課程思政總體設(shè)計(jì)思路 結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程提出的“培養(yǎng)學(xué)生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)者精神”的指導(dǎo)思想，課程團(tuán)隊(duì)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論授課及實(shí)踐（見(jiàn)習(xí)、實(shí)訓(xùn)）教學(xué)全過(guò)程開展以“仁和精誠(chéng)”為主線的課程思政教學(xué)，其中“仁”是指人文關(guān)懷能力，“和”是指醫(yī)患溝通能力，“精”是指職業(yè)觀、價(jià)值觀及中醫(yī)自信，“誠(chéng)”是指對(duì)患者的同理心及對(duì)生命的敬畏心。通過(guò)此方式，切實(shí)將醫(yī)學(xué)生的價(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)融為一體，使其進(jìn)一步認(rèn)同中醫(yī)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)臨床的影響，樹立學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想和中醫(yī)專業(yè)的熱愛(ài)，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，樹立以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念；尊重患者，善于溝通，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。具體方案見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程思政總體設(shè)計(jì)

2.2 實(shí)施對(duì)象 2017級(jí)1班中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，共45人。

2.3 以培養(yǎng)人文勝任力為導(dǎo)向的課程思政具體實(shí)施

2.3.1 共情能力、利他情懷的培養(yǎng) 在理論授課環(huán)節(jié)，教師分享臨床真實(shí)案例，灌輸“以患者為中心”的理念，想患者之所想，急患者之所急，引導(dǎo)學(xué)生在疾病診治過(guò)程中，站在患者的立場(chǎng)，與患者進(jìn)行溝通交流，多問(wèn)問(wèn)自己“如果我是他，我會(huì)怎么樣？”引導(dǎo)學(xué)生在臨床診療時(shí)，從減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)角度出發(fā)，不為追求經(jīng)濟(jì)利益而開具貴重的藥品或大額處方；引導(dǎo)學(xué)生以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，在制定治療方案時(shí)，以方便病人為要旨，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉”的優(yōu)勢(shì)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。又如在“郁病”這一疾病的授課過(guò)程中，列舉臨床真實(shí)案例，教會(huì)學(xué)生理解“郁病”患者易遭受歧視而產(chǎn)生自卑心理，心身受損，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在給予治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，以此培養(yǎng)學(xué)生“醫(yī)者仁心，患者至上”的崇高醫(yī)德。

2.3.2 溝通藝術(shù)、關(guān)懷能力的培養(yǎng) 在臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生通過(guò)觀摩臨床帶教老師與患者的溝通交流及臨床查體、臨床各項(xiàng)操作，強(qiáng)化人文關(guān)懷的意識(shí)。例如查體前先與患者進(jìn)行溝通，取得患者的同意；冬天進(jìn)行查體，注意患者的防寒保暖等。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)教師還選取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中二十一大經(jīng)典病證，編寫典型案例，進(jìn)行中醫(yī)臨床接診能力培訓(xùn)，并在接診考核評(píng)分表中增加人文關(guān)懷、溝通能力等人文勝任力思政元素的專項(xiàng)評(píng)分。利用角色扮演進(jìn)行模擬接診，學(xué)生扮演臨床醫(yī)生角色，教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者（teachers standardized patient，TSP），學(xué)生對(duì)TSP 進(jìn)行模擬接診，與TSP 進(jìn)行互動(dòng)，TSP 甚至模擬難以溝通的患者角色提問(wèn)學(xué)生，給學(xué)生創(chuàng)造“參與的機(jī)會(huì)”和“成功的機(jī)會(huì)”，讓學(xué)生在參與中得到發(fā)展，溝通能力及人文關(guān)懷等人文勝任力均能得到鍛煉和提升。

2.3.3 習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)與職業(yè)價(jià)值追求 利用名醫(yī)名家典故，弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，傳播積極進(jìn)取的正能量，培養(yǎng)中醫(yī)自信，樹立正確的職業(yè)價(jià)值追求。在課程第一課即《總論》教學(xué)時(shí)，授課教師帶領(lǐng)全班學(xué)生朗誦孫思邈所著《備急千金要方》之《大醫(yī)精誠(chéng)》部分，提出“你為什么選擇學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)”“合格的臨床醫(yī)生應(yīng)具備哪些能力”等問(wèn)題，開展課堂討論以了解學(xué)生的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)及職業(yè)價(jià)值追求，然后利用中醫(yī)名醫(yī)名家案例，弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，傳播積極進(jìn)取的正能量，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)自信，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，為今后的教學(xué)做好鋪墊。向?qū)W生展示古代醫(yī)家對(duì)“瘧疾”“癭病”等疾病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西方醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生樹立學(xué)好中醫(yī)的信心。在《各論》章節(jié)的學(xué)習(xí)中，利用臨床案例，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的塑造、德行的引導(dǎo)。如在“肺癆”章節(jié)學(xué)習(xí)中，用臨床數(shù)據(jù)展示“肺癆”發(fā)病率高，中醫(yī)治療肺癆恢復(fù)期及緩解西藥化療過(guò)程中的副作用具有較好的療效，且闡述中藥輔助治療腫瘤具備一定的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的認(rèn)同感，鞏固其專業(yè)思想，樹立學(xué)好中醫(yī)、用好中醫(yī)的職業(yè)自信。

2.3.4 生命/健康教育 臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生觀摩疑難危重病例搶救及思考在搶救過(guò)程中教師與患者及其家屬的談話藝術(shù)，感受健康的重要、生命的神圣與臨終關(guān)懷的意義所在，培養(yǎng)學(xué)生形成生命/健康教育與死亡輔導(dǎo)意識(shí)及溝通能力。又如在“癌病”的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)尊重患者生命權(quán)利，在治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該盡可能地延長(zhǎng)患者的生命，同時(shí)緩解患者的痛苦；如果治療已經(jīng)無(wú)法延長(zhǎng)患者的生命，醫(yī)生應(yīng)該盡可能地減輕患者的痛苦，并為其提供舒適療護(hù)。同時(shí)告知學(xué)生，作為一名醫(yī)生，要把每一個(gè)患者都當(dāng)作一個(gè)完整的、具有獨(dú)立人格和尊嚴(yán)的存在來(lái)對(duì)待。無(wú)論病患貧窮富貴、什么種族性別，都應(yīng)該一視同仁，尊重他們的生命，維護(hù)他們的尊嚴(yán)。

3 研究評(píng)價(jià)方式

采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談法及考核相結(jié)合進(jìn)行研究評(píng)價(jià)。

3.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)臨床帶教老師、學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，分別匿名填寫，通過(guò)自評(píng)和他評(píng)方式，了解課程思政實(shí)施提升醫(yī)學(xué)生人文勝任力的效果。問(wèn)卷內(nèi)容為從職業(yè)價(jià)值追求、共情能力、利他情懷、醫(yī)患溝通及人文素養(yǎng)、生命/健康教育四個(gè)方面設(shè)計(jì)的問(wèn)題，評(píng)分按照完全符合、基本符合、不確定、基本不符合、完全不符合分別計(jì)5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，總分100 分。學(xué)生自評(píng)于教學(xué)前后分別評(píng)分，比較得分變化情況。得分越高，說(shuō)明人文勝任力越強(qiáng)，反之則說(shuō)明人文勝任力不足。

3.2 專項(xiàng)考核 采用TSP方式，對(duì)2017級(jí)中醫(yī)1班45名學(xué)生進(jìn)行臨床人文勝任力專項(xiàng)考核。從醫(yī)患溝通、人文素養(yǎng)兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中醫(yī)患溝通能力包含提問(wèn)表達(dá)和溝通技巧能力，人文素養(yǎng)包含文明禮儀和人文關(guān)懷。每項(xiàng)5 分，總分20 分，得分越高，說(shuō)明臨床人文勝任力能力越強(qiáng)。

3.3 訪談法 學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后帶教老師與患者面對(duì)面訪談，了解學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)中的共情、利他情懷及溝通、關(guān)懷能力等。

4 結(jié) 果

4.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查表71 份，其中臨床實(shí)踐帶教老師（未參與課程思政實(shí)施的教師）26份，對(duì)所帶教的學(xué)生人文勝任力進(jìn)行評(píng)分；2017 級(jí)中醫(yī)學(xué)1班學(xué)生45份，回收率為100%。結(jié)果顯示，教師對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的人文勝任力評(píng)分均在85分以上，普遍認(rèn)為：通過(guò)實(shí)施課程思政，學(xué)生能在臨床實(shí)踐中，重視與患者的溝通及人文關(guān)懷，人文勝任力明顯提升。學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示：教學(xué)前得分80 分以上18 人，優(yōu)秀率為40%，教學(xué)后得分優(yōu)秀率為82.2%（37人），表明通過(guò)教學(xué)優(yōu)秀率得到明顯提高。

4.2 人文勝任力專項(xiàng)考核結(jié)果 45 名學(xué)生參加考試，總分均≥15分，優(yōu)秀（總分≥17分）37人，占82.22%，其他8人（占17.78%）。

4.3 患者訪談結(jié)果 學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，教師與患者面對(duì)面訪談，了解學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)中人文勝任力的體現(xiàn)情況。共訪談接受學(xué)生見(jiàn)習(xí)的患者27 人，教師普遍認(rèn)為：學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的病史采集、臨床查體及溝通交流方面，能夠從心理、情感等方面給予患者安慰和援助，態(tài)度友善，語(yǔ)言溫和，讓患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)生的關(guān)懷，增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任度，一定程度上緩解了他們的焦慮。

5 討 論

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛、暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張不僅是現(xiàn)今媒體的關(guān)注焦點(diǎn)，更是成為了引人注目的社會(huì)問(wèn)題。患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度不斷降低，2008 年和2017 年的滿意度分別為91.0%、75.5%［4］，深層次的原因在于技術(shù)與人文斷裂、脫節(jié)，技術(shù)飆升，人文滯后，一手硬，一手軟，普遍存在重技術(shù)、輕人文的意識(shí)，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不足［5］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生最早接觸的中醫(yī)臨床專業(yè)課程，也是培養(yǎng)學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”走向“醫(yī)生”，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有效結(jié)合的橋梁課程。融合思政的課程教學(xué)改革，既是對(duì)中醫(yī)人才傳統(tǒng)教育理念的繼承，更是培養(yǎng)新時(shí)代中醫(yī)人才的必然要求。本實(shí)踐表明，在理論及實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)中融入仁愛(ài)、和諧、精勤、敬畏、自信等課程思政元素，能在專業(yè)課程知識(shí)講授中以潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的方式讓學(xué)生去感悟、去實(shí)踐“大醫(yī)精誠(chéng)”，引發(fā)學(xué)生的共鳴，引領(lǐng)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，幫助其提升自身的人文素養(yǎng)，一定程度上減少其在今后臨床工作中的醫(yī)患糾紛發(fā)生概率。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在幫助患者認(rèn)識(shí)診治價(jià)值和意義這一溝通能力上存在較大困難，今后，本團(tuán)隊(duì)還將進(jìn)行新的探索，將課程教學(xué)與新媒體新技術(shù)高度融合，錄制相關(guān)臨床診療短視頻，開展線上線下混合式教學(xué)，創(chuàng)造將素質(zhì)教育融合于教學(xué)培養(yǎng)中的雙向互動(dòng)過(guò)程，進(jìn)一步提升中醫(yī)學(xué)生臨床人文勝任力。