韓景景 馬晶 崔云菲

[摘 要]目的 分析對(duì)腫瘤化療致脫發(fā)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院2022年4月-2023年4月收治的80例腫瘤化療致脫發(fā)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果、脫發(fā)數(shù)量、心理狀況以及健康狀況。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；研究組護(hù)理后1、3周脫發(fā)量低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤化療患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以改善脫發(fā)癥狀，護(hù)理效果好，同時(shí)可緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高身體健康程度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；腫瘤化療；脫發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0153-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Alopecia Caused by Tumor Chemotherapy

HAN Jing-jing， MA Jing， CUI Yun-fei

（Second Ward， Department of Oncology， Binzhou Central Hospital， Binzhou 251700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on patients with alopecia caused by tumor chemotherapy. Methods A total of 80 patients with alopecia caused by tumor chemotherapy admitted to our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The nursing effect， number of alopecia， psychological status and health status were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the study group was 92.50%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The number of alopecia in the study group was lower than that in the control group at 1 and 3 weeks after nursingt （P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control groupt （P<0.05）. The KPS score of the study group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the symptoms of alopecia in patients with tumor chemotherapy， and the nursing effect is good. At the same time， it can alleviate the anxiety and depression of patients and improve their physical health.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Tumor chemotherapy； Alopecia

化療（chemotherapy）被認(rèn)為是目前腫瘤最有效的治療方式之一。但化療也伴隨著一系列副作用，包括脫發(fā)（alopecia）、惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等[1]?；熕幬镒饔糜诳焖俜至训陌┘?xì)胞，但同時(shí)也會(huì)影響頭發(fā)毛囊的細(xì)胞，干擾頭發(fā)的正常生長(zhǎng)周期，導(dǎo)致毛囊進(jìn)入休眠期并最終脫落，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成影響[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)化療患者脫發(fā)的相關(guān)護(hù)理，使其逐漸失去堅(jiān)持化療的毅力，綜合護(hù)理通過(guò)全面的護(hù)理方式，能夠消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性，有助于改善化療致脫發(fā)患者預(yù)后[3]。本研究旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療致脫發(fā)患者脫發(fā)、心理和健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取濱州市中心醫(yī)院2022年4月-2023年4月收治的80例腫瘤化療致脫發(fā)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（60.49±6.18）歲；腫瘤類型：消化道腫瘤15例，呼吸系統(tǒng)腫瘤11例，泌尿系統(tǒng)腫瘤4例，生殖腫瘤10例。研究組男23例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡（60.38±6.45）歲，腫瘤類型：消化道腫瘤16例，呼吸系統(tǒng)腫瘤10例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，生殖腫瘤11例。兩組性別、年齡及腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腫瘤化療的適應(yīng)證；②預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脫發(fā)等原發(fā)疾病者；②意識(shí)模糊或陷入昏迷，無(wú)法配合護(hù)理者；③未完成整個(gè)化療療程者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：化療期間密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，確?；颊呱眢w健康和治療效果。

1.3.2研究組 采取綜合護(hù)理干預(yù)：①飲食調(diào)整：考慮患者個(gè)人喜好和疾病特點(diǎn)，以高維生素、高蛋白質(zhì)、色香味俱全的食物為主，并根據(jù)患者情況推薦清淡食物和少食多餐的飲食方式，促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入并提高其食欲；②脫發(fā)護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇溫和、無(wú)刺激性的洗發(fā)水，避免使用含有化學(xué)成分或強(qiáng)烈清潔劑的洗發(fā)產(chǎn)品，洗發(fā)時(shí)應(yīng)輕柔按摩頭皮，用溫水沖洗，避免用過(guò)熱水洗頭，減少對(duì)頭皮的刺激，降低頭發(fā)損傷和脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；洗完頭后先用毛巾輕輕吸干頭發(fā)，然后自然晾干或用低溫吹風(fēng)機(jī)吹干；選擇寬齒、軟質(zhì)的梳子或按摩梳，避免使用塑料尖齒的梳子或金屬梳子，梳理頭發(fā)時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拉扯頭發(fā)；可根據(jù)患者情況使用冰袋或濕毛巾等物品冷敷頭頸部，降低局部溫度，減緩血流速度，從而降低藥物的吸收速度，減輕脫發(fā)；選擇戴遮陽(yáng)帽或使用防曬噴霧遮擋陽(yáng)光，如果脫發(fā)影響患者外貌形象和心理狀態(tài)，可以考慮使用假發(fā)套改善其發(fā)型和自信心；③心理護(hù)理：告知患者癌癥治療的過(guò)程以及化療的原理和效果，解釋化療的目的是為了殺滅或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，幫助患者理解化療對(duì)治愈的作用和意義，與患者保持溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的恐懼和憂慮，并提供安慰和支持；積極引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極態(tài)度，強(qiáng)調(diào)治療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性和經(jīng)驗(yàn)，建議患者與家屬進(jìn)行良好的溝通，向家屬表達(dá)自己的情感和需求，親人間的關(guān)愛(ài)和支持可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)；④并發(fā)癥護(hù)理：患者進(jìn)食后提供20 ml漱口水，幫助患者清潔口腔，減少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔黏膜發(fā)生感染的情況；遠(yuǎn)離患者血管內(nèi)膜：實(shí)施任何與血管有關(guān)的操作時(shí)，避免接觸患者的血管內(nèi)膜；降低感染和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率；定期對(duì)患者病房進(jìn)行消毒工作，使用合適的消毒劑徹底清潔地面、床鋪等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理效果 顯效為脫發(fā)癥狀較前明顯減少，梳頭、洗頭時(shí)脫發(fā)數(shù)量減少超過(guò)70%，可見(jiàn)部分新生發(fā)，但數(shù)量較少，而且頭發(fā)的粗細(xì)、分布密度和光澤等方面也較前明顯改善；有效為脫發(fā)癥狀較前明顯減少，梳頭、洗頭時(shí)脫發(fā)數(shù)量減少30%～70%，可見(jiàn)部分新生發(fā)，但數(shù)量較少，而且頭發(fā)的粗細(xì)、分布密度和光澤等方面較前有所改善；無(wú)效為脫發(fā)癥狀未能有效控制，梳頭、洗頭時(shí)脫發(fā)數(shù)量減少不足30%甚至增加，新生發(fā)可能偶爾出現(xiàn)或沒(méi)有，而且頭發(fā)的粗細(xì)、分布密度和光澤等方面較前沒(méi)有明顯改善，甚至有惡化的趨勢(shì)[4]?？傆行?（顯效+無(wú)效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2脫發(fā)數(shù)量 記錄兩組護(hù)理前1周、護(hù)理后1、3周的脫發(fā)數(shù)量。在每天洗頭或梳頭時(shí)，收集并記錄掉落的頭發(fā)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)累積數(shù)量。

1.4.3心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩種量表各有20項(xiàng)，得分50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁[5]。

1.4.4健康狀況 評(píng)估兩組Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)，總分100分，得分越高表明患者的健康狀況越好、越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組脫發(fā)數(shù)量比較 研究組護(hù)理后1、3周脫發(fā)數(shù)量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀況比較 研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組健康狀況比較 研究組護(hù)理后KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

惡性腫瘤的藥物治療正逐漸從原來(lái)的姑息治療轉(zhuǎn)向更為綜合和有針對(duì)性的根治治療?；熆梢砸种颇[瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，阻止癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，還可以減輕或緩解惡性腫瘤患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。但由于化療藥物不僅僅針對(duì)腫瘤細(xì)胞，也會(huì)影響到身體其他部位的正常細(xì)胞，因此患者在接受化療過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、感染以及脫發(fā)等[8]。脫發(fā)是化療中常見(jiàn)的毒性反應(yīng)之一，尤其在聯(lián)合化療或通過(guò)靜脈內(nèi)間歇性大劑量給藥時(shí)更為明顯?；熞鸬拿摪l(fā)直接導(dǎo)致患者外貌的改變，不僅會(huì)影響患者的自尊心，也可能引發(fā)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和情感障礙，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其在面對(duì)治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)時(shí)感到更加困難和無(wú)助[9-12]。此外，化療引起的脫發(fā)問(wèn)題會(huì)降低患者對(duì)化療方案的接受度和依從度，對(duì)下一步的治療方案產(chǎn)生影響，從而使治療效果不佳[13，14]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者的心理狀況和生活質(zhì)量，并積極采取措施來(lái)減輕脫發(fā)帶來(lái)的負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；研究組護(hù)理后1、3周脫發(fā)量低于對(duì)照組（P<0.05），與肖星婷等[15]研究結(jié)果相似，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)腫瘤化療患者效果較好，可有效緩解脫發(fā)癥狀。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理從多個(gè)方面全面照顧患者的身心健康，提供全方位的護(hù)理服務(wù)，并針對(duì)腫瘤化療脫發(fā)患者進(jìn)行脫發(fā)護(hù)理，指導(dǎo)正確的頭皮及頭發(fā)護(hù)理方法，通過(guò)一系列干預(yù)措施降低頭發(fā)損傷和脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，包括使用適合膚質(zhì)的潤(rùn)發(fā)產(chǎn)品和頭皮護(hù)理產(chǎn)品、定期進(jìn)行頭皮按摩等，從而提高護(hù)理有效率，減少脫發(fā)數(shù)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒，提高身體健康程度。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理通過(guò)心理干預(yù)和飲食調(diào)節(jié)可有效消除患者不良情緒，提高健康狀況。其中心理干預(yù)能夠使患者了解自身情緒狀態(tài)，尋找解決問(wèn)題的方法，并提供情感上的支持和鼓勵(lì)，可以更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒，增強(qiáng)自信心，積極面對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程。合理的飲食調(diào)節(jié)以患者的具體情況為依據(jù)，制定個(gè)性化的飲食方案，包括合理搭配營(yíng)養(yǎng)成分、控制能量攝入等，為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，有效提高機(jī)體的免疫力，有利于身體健康恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腫瘤化療患者脫發(fā)癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒，提高身體健康程度，護(hù)理效果較佳，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-16 編輯：劉雯