李金弟

中風(fēng)起病急變化快

●中醫(yī)中風(fēng)的概念：起病急驟，證見多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故名中風(fēng)，是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，言語不利等為主癥的一種疾病。

●西醫(yī)中風(fēng)的概念：西醫(yī)認為，多種因素導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞，引起腦組織局部區(qū)域的供應(yīng)紊亂，最終引起腦細胞發(fā)生不可逆性壞死，此時，患者會出現(xiàn)運動平衡和語言等方面的功能障礙。一般臨床上可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種。

中風(fēng)后，患者常出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

?肢體癱瘓或失語：當(dāng)疾病突然發(fā)作時，通常會引起肢體癱瘓或失語癥等癥狀。這種疾病通常發(fā)生得很快，進展也很快。

?局灶癥狀：一開始，通常表現(xiàn)出一些局部癥狀，如嘴巴、眼睛傾斜，說話聲音可能會變得沙啞，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)舌頭偏移和言語不清等癥狀。如不能及時得到有效控制，病情可能會進一步發(fā)展為瞳孔擴大等癲癇癥狀。

?全腦癥狀表現(xiàn)：中風(fēng)后，患者的腦組織會出現(xiàn)各種病理變化，如腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓明顯升高。此時，患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐和意識延遲等癥狀。隨著疾病的發(fā)展，患者還可能出現(xiàn)大小便失禁、昏迷和嗜睡。中風(fēng)的全腦癥狀通常在局部癥狀出現(xiàn)幾分鐘或一兩小時后出現(xiàn)。

中醫(yī)辯證個體化治療

按照個體化與系統(tǒng)化相結(jié)合的原則，對中風(fēng)可采用中醫(yī)、西醫(yī)、針灸和必要的康復(fù)手段進行綜合治療。

①根據(jù)腦卒中的病理過程進行系統(tǒng)的治療。在中風(fēng)急性期，以醒神開竅、活血化瘀為主。積極控制腦水腫，并對缺血性中風(fēng)開展溶栓治療，應(yīng)用尿激酶、甘露醇、甘油果糖、醒腦靜、血栓通等藥物。此外，只要生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)立即進行針灸治療。在腦卒中恢復(fù)期，以理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為原則，進行包括針灸、康復(fù)、中醫(yī)、心理等綜合治療，全面改善患者的運動、語言和認知功能。在中風(fēng)后遺癥中，主要側(cè)重于養(yǎng)肝補腎、調(diào)節(jié)陰陽，并強調(diào)控制患者的血壓、血糖和血脂。注重培養(yǎng)患者的自理能力，提高生活質(zhì)量，幫助他們盡快回歸社會。

②根據(jù)患者的不同情況進行有針對性的個體化治療。在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)特色，辨證施治。中脈是中風(fēng)的輕微癥狀，適合養(yǎng)血、祛風(fēng)、活血。可以加減大秦艽湯，也可以服用大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。波及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的是嚴重的腦卒中，應(yīng)根據(jù)癥狀，首先應(yīng)用牛黃清心丸、蘇和香丸、三花湯、參附湯，以改善患者的意識狀態(tài)。要充分發(fā)揮針灸治療腦卒中的優(yōu)勢，采用頭針、頸針、舌針、體針、電針等方法治療患者偏癱、眼口歪斜、言語障礙、吞咽困難等癥狀。

康復(fù)期，中西醫(yī)雙管齊下效果好

中醫(yī)：① 醒神開竅法針灸治療：針對中風(fēng)后遺留健忘、焦慮等癥狀可選取督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的腧穴，如百會、四神聰、安眠、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、神庭、印堂、頭維、率谷等進行針灸以達到醒神益智、溝通陰陽的療效；對于肢體偏癱者可選用體針進行治療，以手足陽明經(jīng)、足太陽、少陽經(jīng)的腧穴為主，可選取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里、太沖、昆侖，以達到疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的療效。針對言語不利，采用通絡(luò)解喑針法，以通里、廉泉等穴位為主；② 通達氣血法推拿治療：可選的方法包括穴位按摩、拔毛、揉捏、拍打和單指禪按摩，以鍛煉和刺激患者的肌肉群。根據(jù)臨床不同部位的癥狀和體征，也可以選擇穴位進行按摩治療。頭部應(yīng)用于受影響肢體對面的頭皮運動區(qū)和語言區(qū)，然后采用揉捏、輕拍、按壓和推壓等技術(shù)。用抹法自印堂至太陽，同時配合按揉睛明、太陽，按揉角孫。上肢部自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂用擦法，以肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點，按揉尺澤、曲池、手三里、合谷。下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝關(guān)節(jié)及足背施擦法，重點在伏兔、膝眼、解溪，著重對患側(cè)下肢施拿法，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部和膝部周圍為重點，按揉風(fēng)市、膝眼、陽陵泉、解溪。對于面癱患者可配合閃罐。③ 溫陽活血泡洗外治療法：針對肢體偏癱及麻木，采用乳香、沒藥、附子、肉桂、雞血藤、透骨草等藥物泡洗患側(cè)肢體，每天兩次，每次20～30分鐘，水溫38～42攝氏度。

西醫(yī)：① 自主運動的訓(xùn)練：逐漸加強患者主動鍛煉的意識，在訓(xùn)練過程中重點關(guān)注患者的主動鍛煉，必要時提供一定的幫助。② 步行訓(xùn)練：糾正圓形步態(tài)和共濟失調(diào)步態(tài)，為進一步的步行訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。③ ADL（日常生活活動能力）訓(xùn)練：包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、吃飯、上廁所、洗澡、走路、上下樓梯、個人衛(wèi)生等，使患者實現(xiàn)自我護理，盡可能提高生活質(zhì)量。④ 言語訓(xùn)練：中風(fēng)康復(fù)主要用于失語癥和構(gòu)音障礙的治療，可提高患者的語言理解和表達能力，恢復(fù)他們的溝通功能，為重新融入社會創(chuàng)造條件。⑤ 心理康復(fù)：目的是讓患者專注于調(diào)整殘疾人的價值觀和思維方式，幫助他們客觀辯證地看待問題。一種通過語言、正念治療甚至藥物來糾正患者負面情緒的治療方法，保持情緒平靜也可以促進功能恢復(fù)。