甘嬋嬋

江西省武寧中醫(yī)院兒科 (江西 九江 332300)

小兒遺尿作為兒科常見(jiàn)病，主要是指每周至少兩次在睡夢(mèng)中不自覺(jué)排尿，且醒后方覺(jué)，給患兒身心發(fā)育造成極大危害。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，小兒遺尿多發(fā)生于五歲以上兒童，在小學(xué)生中的發(fā)生率達(dá)到4.50%左右，尤其是男性較常見(jiàn)。臨床經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與膀胱功能、中樞覺(jué)醒功能以及抗利尿激素分泌障礙存在密切關(guān)系。既往，臨床多選擇常規(guī)西藥如醋酸去氨加壓素進(jìn)行治療，雖然能夠減輕癥狀，但單一使用的效果較為局限，且復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)一步增加患兒痛苦[2]。近些年，隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床認(rèn)為中醫(yī)療法具備療效確切、安全性高的優(yōu)勢(shì)，因此采取中醫(yī)以提升療效成為目前研究重點(diǎn)。從中醫(yī)上看，疾病屬于遺溺范疇，由于膀胱和腎相互表里，成為機(jī)體水液代謝期間的主要部分，若膀胱氣化不利可導(dǎo)致小便不利，加上小兒通常腎虛，長(zhǎng)此以往損害陽(yáng)氣，最終發(fā)展成膀胱虛寒型遺尿。據(jù)資料發(fā)現(xiàn)溫腎止遺方+熱敏灸在該類型小兒遺尿的治療上具有重要作用，不僅能夠快速緩解病情，減少遺尿次數(shù)，同時(shí)不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，保障患兒預(yù)后[3]。因此，本文展開(kāi)試驗(yàn)，選擇我院2020年3月-2021年4月納入的膀胱虛寒型小兒遺尿患兒78例，深究溫腎止遺方+熱敏灸運(yùn)用于膀胱虛寒型小兒遺尿中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020年3月-2021年4月納入的膀胱虛寒型小兒遺尿患兒78例，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組，分別39例。研究組男性患兒21例，女性患兒18例，年齡5-11歲，平均年齡(9.13±1.04)歲，病程2-23個(gè)月，平均病程(15.27±3.26)個(gè)月；對(duì)照組男性患兒24例，女性患兒15例，年齡6-12歲，平均年齡(9.86±1.23)歲，病程4-24個(gè)月，平均病程(15.89±3.01)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)信息相比無(wú)差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥》[4]中膀胱虛寒型遺尿，夜尿頻，全身乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，齒痕，脈沉細(xì)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均知情，并自愿參與此次試驗(yàn)；經(jīng)X線確診。剔除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性遺尿；存在藥物過(guò)敏史；尿床頻率低于每周兩次；依從性較差，無(wú)法配合治療者。

1.2 方法對(duì)照組：選擇醋酸去氨加壓素(輝凌(德國(guó))制藥有限公司，H20090426，0.1mg)，0.2mg/次，1次/d，睡眠30min口服。研究組：選擇溫腎止遺方+熱敏灸，(1)溫腎止遺方(覆盆子9g、炒白術(shù)9g、制附片6g、山茱萸10g、炙麻黃3g、補(bǔ)骨脂6g、肉桂6g、益智仁6g、桑螵蛸10g、菟絲子9g、桂枝6g、炙甘草3g，針對(duì)畏寒肢冷者增加附子量至9g；全身乏力者增加6g黨參；食欲降低者增加6g砂仁；大便溏薄者增加9g茯苓)，加水煎煮，取汁200ml，2次/劑，1劑/d，口服。(2)熱敏灸：確定患者脾俞、命門、肺俞、三脘、三焦俞、三陰交，點(diǎn)燃艾柱自上而下進(jìn)行溫和炙，各個(gè)穴位持續(xù)10min，1次/d。兩組共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組癥狀積分，按夜尿頻、全身乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟的嚴(yán)重程度記為0-3分，得分越高癥狀越為嚴(yán)重[5]。(2)測(cè)評(píng)兩組干預(yù)后的總有效率，患兒能夠自主控制排尿，遺尿癥狀消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)是顯效；基本能夠控制排尿，遺尿次數(shù)減少50-60%是好轉(zhuǎn)；病情無(wú)變化或者加重是無(wú)效?？傆行适秋@效+好轉(zhuǎn)[6]。(3)干預(yù)前后檢測(cè)功能性膀胱容量、尿流率、膀胱殘余尿量，并觀察遺尿次數(shù)的變化。(4)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(腹痛、面色潮紅、浮腫)情況。(5)干預(yù)前后測(cè)評(píng)兩組生活質(zhì)量(SF-36)，內(nèi)容涉及健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、生理職能、精力五大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，(±s)為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀積分的變化干預(yù)前兩組癥狀積分無(wú)差異(P＞0.05)，干預(yù)后研究組夜尿頻、全身乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率的對(duì)比研究組總有效率89.74%高出對(duì)照組66.67%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組膀胱功能及遺尿次數(shù)的變化干預(yù)前兩組膀胱功能及遺尿次數(shù)無(wú)差異(P＞0.05)，干預(yù)后研究組功能性膀胱容量、尿流率高出對(duì)照組，但膀胱殘余尿量、遺尿次數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組膀胱功能及遺尿次數(shù)的變化

2.4 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比研究組不良反應(yīng)7.69%低于對(duì)照組28.21%(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組SF-36評(píng)分的變化干預(yù)前兩組SF-36無(wú)差異(P＞0.05)，干預(yù)后研究組健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、生理職能、精力評(píng)分均高出對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組SF-36評(píng)分的變化(分)

3 討 論

通常情況下，小兒四歲后能夠自主控制排尿，若超出五歲還存在遺尿情況，即可判定成小兒遺尿，主要是在夜間睡眠狀態(tài)下無(wú)意識(shí)排尿，直到醒來(lái)才發(fā)現(xiàn)。但研究發(fā)現(xiàn)該類疾病極易被家屬忽視，極易給小兒身心健康造成不利影響[7]。針對(duì)此，臨床治療原則多以改善逼尿肌-括約肌收縮能力、膀胱容量為主，其中醋酸去氨加壓素作為治療該病的一線藥物，能夠有效促進(jìn)膀胱平滑肌功能改善，但長(zhǎng)時(shí)間使用可能產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，不利于病情快速康復(fù)[8]。加上醫(yī)療水平的不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)療法已經(jīng)無(wú)法滿足臨床要求，迫切需要更為合適且安全的治療方案[9]。

從中醫(yī)上看，尿液的生成及排泄通常與脾、肺、腎、膀胱、三焦息息相關(guān)，而小兒遺尿的病位在膀胱，病因是脾肺氣虛，腎氣不足，肝經(jīng)虛熱，加上小兒體質(zhì)存在腎常虛的情況，由于膀胱制約功能穩(wěn)定是保證尿液正常排出的關(guān)鍵，一旦腎和膀胱表里，腎陽(yáng)虧虛，牽連膀胱受累，最終造成膀胱虛寒型[10]。最早于《內(nèi)經(jīng)》中就已記錄了遺尿的相關(guān)內(nèi)容，隨后不斷有學(xué)者對(duì)此展開(kāi)分析，例如《諸病源候論》中提及“遺尿者...不能約于水故也”，說(shuō)明遺尿可能與稟賦存在一定關(guān)聯(lián)，病機(jī)以腎陽(yáng)不足、膀胱虛冷為主；《素問(wèn)》中也曾表示“膀胱不利...遺溺”，證實(shí)疾病的病位在膀胱，病性為虛，治療原則可以補(bǔ)法為主[11]。經(jīng)臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)溫腎止遺方+熱敏灸的效果顯著，但目前相關(guān)報(bào)道較少，本文對(duì)此進(jìn)行分析，結(jié)果中看到：干預(yù)前兩組癥狀積分、SF-36、膀胱功能及遺尿次數(shù)無(wú)差異(P＞0.05)，干預(yù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組總有效率高出對(duì)照組(P＜0.05)，但不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明研究組能夠減少遺尿次數(shù)，促進(jìn)癥狀消失，增強(qiáng)膀胱功能，預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，生活質(zhì)量提升。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，溫腎止遺方中覆盆子益腎，固精，縮尿；炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；制附片溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；炙麻黃宣肺平喘，利水消腫；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，納氣止瀉；肉桂散寒止痛，溫經(jīng)通脈；益智仁暖腎固精縮尿，溫脾開(kāi)胃攝唾；桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽(yáng)；菟絲子滋補(bǔ)肝腎，固精縮尿；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，諸藥合用，可達(dá)到益腎固尿的作用[12]。另外熱敏炙作為臨床常見(jiàn)的中醫(yī)療法，其中選取的各穴位均可發(fā)揮調(diào)通水道、補(bǔ)肺益腎的功效，同時(shí)達(dá)到補(bǔ)氣固本、健脾補(bǔ)腎的目的。除此之外，熱敏灸的治療核心在于選擇熱敏化的穴位，使其激發(fā)循經(jīng)感傳，以此保證氣至病灶,從而顯著提升療效[13]。由于艾灸熱敏點(diǎn)容易刺激循經(jīng)感傳，感傳活動(dòng)作為機(jī)體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn)，成為機(jī)體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)記，加上艾灸效果與感傳存在密切關(guān)聯(lián)，隨著感傳不斷增強(qiáng),其艾灸的效果也隨之提升[14]。由此可見(jiàn)，溫腎止遺方+熱敏灸的療效更為突出，值得推廣。綜上所述，溫腎止遺方+熱敏灸的效果更好，能夠促進(jìn)癥狀消失，減少遺尿次數(shù)，同時(shí)改善膀胱功能，不良反應(yīng)少，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。