薄 婧 雷琳芳 張盈雪

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院(鄭州人民醫(yī)院)器官移植科 (河南 鄭州 450000)

腎移植是治療終末期腎臟疾病的有效手段之一，不僅可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量，還可以降低醫(yī)療成本[1]。然而，隨著腎移植術(shù)后存活率的提高，一些術(shù)后并發(fā)癥也日益凸顯，例如感染、高血壓、高血糖和高脂血癥等[2]。同時(shí)，許多腎移植患者在術(shù)后仍然需要長(zhǎng)期依賴(lài)藥物治療，并且對(duì)于健康管理的認(rèn)識(shí)和能力存在一定的不足，這也會(huì)影響他們的康復(fù)和健康。當(dāng)前，護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為腎移植受者康復(fù)的重要手段之一。健康賦權(quán)理論具有以患者為中心、有效利用患者資源進(jìn)行健康管理和康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，因此在腎移植受者的康復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用[3]。然而，目前對(duì)于健康賦權(quán)理論下專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)在腎移植受者健康促進(jìn)方面尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。因此，本研究旨在探討健康賦權(quán)理論下專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)在腎移植受者健康促進(jìn)方面的應(yīng)用，希望為腎移植受者康復(fù)提供一種新的思路和方法，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年2月至2023年2月在本院進(jìn)行腎移植手術(shù)的受者140例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲到70歲之間；完全符合腎移植手術(shù)的適應(yīng)癥；接受腎移植手術(shù)后至少4天住院；愿意參加干預(yù)研究并提供知情同意書(shū)；沒(méi)有認(rèn)知缺陷和溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在禁忌癥的患者，包括晚期癌癥、感染性疾病等；腎功能衰竭已達(dá)到終末期，需要長(zhǎng)期透析；已經(jīng)接受過(guò)腎移植或其他器官移植手術(shù)；患有認(rèn)知障礙或溝通困難，不能有效地配合研究和干預(yù)。隨機(jī)分組，即對(duì)照組、觀察組，均70例。對(duì)照組：男性46例，女性24例，年齡23～66歲，平均年齡(45.59±6.69)歲；文化程度：初中及以下32例，高中及中專(zhuān)27例，大專(zhuān)及以上11例；原發(fā)?。耗I小球疾病39例，高血壓腎損害18例，糖尿病腎損害8例，其他5例。觀察組：男性48例，女性22例，年齡23～67歲，平均年齡(45.65±6.54)歲；文化程度：初中及以下30例，高中及中專(zhuān)29例，大專(zhuān)及以上11例；原發(fā)?。耗I小球疾病38例，高血壓腎損害19例，糖尿病腎損害9例，其他4例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加健康賦權(quán)理論下專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組：術(shù)后規(guī)范的藥物治療和醫(yī)囑管理；監(jiān)測(cè)受者生命體征，如體溫、心率、血壓等；觀察并記錄受者手術(shù)部位和切口的狀況；監(jiān)測(cè)尿量和尿液情況，以及腎臟功能是否恢復(fù)；加強(qiáng)感染預(yù)防與控制措施，如保持手術(shù)切口干燥清潔，使用靜脈導(dǎo)管等；心理護(hù)理師開(kāi)展相關(guān)心理干預(yù)，如進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理支持。

觀察組：(1)成立健康賦權(quán)理論護(hù)理小組：成立由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生組成的健康賦權(quán)理論護(hù)理小組；護(hù)理小組定期開(kāi)會(huì)討論受者的護(hù)理進(jìn)展和制定個(gè)性化的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃；小組成員間互相協(xié)作，共同為受者提供全面的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理小組的日常工作和護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時(shí)還要監(jiān)督小組成員的工作表現(xiàn)，提供指導(dǎo)和培訓(xùn)。醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)受者的疾病進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)還要與小組成員協(xié)作，共同制定和執(zhí)行康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，確保受者得到全面的醫(yī)療護(hù)理。護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)受者的病情和生命體征，提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，如為受者更換輸液、導(dǎo)尿、協(xié)助受者行動(dòng)等。同時(shí)還要負(fù)責(zé)與其他小組成員協(xié)作，共同制定和執(zhí)行康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。(2)健康賦權(quán)階段：進(jìn)行健康教育：通過(guò)面對(duì)面教育、書(shū)面資料和多媒體資料等手段，向受者傳授腎移植相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程、飲食調(diào)整、藥物管理等；提供自我管理工具：為受者提供自我管理工具，如健康日記本、應(yīng)用程序等，幫助他們記錄生活習(xí)慣、藥物使用和身體變化情況，以促進(jìn)受者對(duì)自身健康的感知和自我管理；支持受者參與決策：鼓勵(lì)受者參與治療決策，提供相關(guān)信息和權(quán)衡利弊，讓受者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下主動(dòng)參與治療方案的制定。(3)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理階段：a.康復(fù)激勵(lì)措施：評(píng)估受者的康復(fù)需求：通過(guò)康復(fù)評(píng)估工具，全面了解受者的康復(fù)需求和能力；制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；提供康復(fù)指導(dǎo)和監(jiān)督：康復(fù)師定期與受者進(jìn)行交流和康復(fù)指導(dǎo)，監(jiān)督受者的康復(fù)過(guò)程，調(diào)整康復(fù)方案。b.疼痛管理：評(píng)估疼痛程度：通過(guò)疼痛評(píng)估工具，評(píng)估受者的疼痛程度；個(gè)性化的疼痛管理方案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的疼痛管理方案，如手術(shù)部位冷敷、按摩等；定期評(píng)估療效：定期評(píng)估疼痛管理的效果，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。c.交流技巧培訓(xùn)：評(píng)估受者的溝通情況：了解受者的溝通需求和困難，如語(yǔ)言障礙、溝通不暢等；提供交流技巧培訓(xùn)：通過(guò)個(gè)別或群體培訓(xùn)，向受者和其家屬提供交流技巧培訓(xùn)，幫助他們更好地理解和應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的問(wèn)題和情緒；提供心理支持：心理咨詢(xún)師提供心理支持，幫助受者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我管理能力：內(nèi)容包括飲食、治療、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理，每項(xiàng)目1～4分，總分28～112分，量表Cronbach's系數(shù)為0.898。(2)臨床指標(biāo)差值：包括BMI、SBP、DBP、Glu、TC、Scr。(3)生活質(zhì)量：采用腎移植受者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表(QOL-RT)評(píng)估，內(nèi)容包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、治療功能。(4)感染發(fā)生情況：呼吸道感染及其他部位感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理能力比較觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力比較(分)

2.2 兩組臨床指標(biāo)差值比較兩組臨床指標(biāo)SBP、DBP、Glu、TC、Scr差值比較，P＜0.05，兩組BMI差值比較，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)差值比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分)

2.4 兩組感染發(fā)生情況比較觀察組呼吸道感染率1.43%低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組感染發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明健康賦權(quán)理論下專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可以提高腎移植受者自我管理能力。觀察組采用了健康賦權(quán)理論下的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，成立了由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生組成的健康賦權(quán)理論護(hù)理小組，小組成員之間互相協(xié)作，共同為受者提供全面的護(hù)理服務(wù)。其次，觀察組在健康賦權(quán)階段進(jìn)行了健康教育和自我管理支持，為受者傳授腎移植相關(guān)知識(shí)并提供自我管理工具，增強(qiáng)其健康意識(shí)和主動(dòng)管理能力[4]。再者，觀察組在專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理階段采取了個(gè)性化康復(fù)和疼痛管理策略，根據(jù)受者的康復(fù)需求制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃和疼痛管理方案。

兩組臨床指標(biāo)SBP、DBP、Glu、TC、Scr差值比較，P＜0.05，觀察組在專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)下，可能采取了更全面和個(gè)性化的高血壓管理措施，包括定期監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整藥物治療方案、飲食和生活方式的指導(dǎo)等。觀察組在健康賦權(quán)階段加強(qiáng)了對(duì)受者的血糖和血脂管理的教育和支持。這可能包括飲食調(diào)整、藥物治療依從性的提醒和監(jiān)督，以及定期檢測(cè)和評(píng)估血糖和血脂水平[5]。專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理階段加強(qiáng)了對(duì)受者腎臟功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù)，通過(guò)定期檢測(cè)Scr水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常并采取措施進(jìn)行干預(yù)[6]。

且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組呼吸道感染率1.43%低于對(duì)照組，觀察組采用了健康賦權(quán)理論下的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康教育和自我管理支持，幫助受者更好地了解和管理自身的健康狀況，包括飲食指導(dǎo)、藥物管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和心理支持等方面的指導(dǎo)[7]。這些個(gè)性化的康復(fù)措施和支持可以提高受者的自我管理能力和康復(fù)效果，從而提高其生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組采取了專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)感染預(yù)防和控制措施，如保持手術(shù)切口干燥清潔、使用靜脈導(dǎo)管等[8]。此外，健康賦權(quán)理論下的護(hù)理干預(yù)也注重提高受者的健康意識(shí)和自我管理能力，幫助他們更好地控制和預(yù)防可能導(dǎo)致呼吸道感染的因素，如合理使用抗生素、避免病原體暴露等[9-10]。

綜上所述，健康賦權(quán)理論下專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高腎移植受者的自我管理能力，改善臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，減少呼吸道感染的發(fā)生率，對(duì)于腎移植受者的健康促進(jìn)具有重要的意義。