王 斌 劉肖君

1.洛陽市婦幼保健院兒一科 (河南 洛陽 471000)

2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院兒科 (河南 洛陽 471000)

自身免疫性腦炎，指的是由自身免疫機制參與的腦炎病癥。作為神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，自身免疫性腦炎患者主要的發(fā)病特征為：精神行為異常、癲癇發(fā)作、認知及意識水平障礙以及彌漫性腦損害等，且該疾病在兒童、青少年及成年人群體均可發(fā)生[1-2]。由于自身免疫性腦炎對患者的生存質(zhì)量影響患者，因此臨床建議針對疑似自身免疫性腦炎患者需加強臨床診療，從而達到改善患者病情及生存質(zhì)量的作用[3]。值得注意的是，近年來臨床研究證實：自身免疫性腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體的篩查，可以為自身免疫性腦炎的臨床診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)[4-5]。鑒于此，本次將洛陽市婦幼保健院2019年1月至2022年1月收治的62例疑似自身免疫性腦炎患者作為研究的對象，其目的是分析評價自身免疫性腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體的篩查與臨床意義，現(xiàn)將研究成果作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次納入研究的62例疑似自身免疫性腦炎患者，入選時間為洛陽市婦幼保健院2019年1月至2022年1月，均知情簽署相關(guān)診療同意書，且均經(jīng)洛陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過[6-7]，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。其中，男性28例、女性34例；年齡分布在6歲2個月-14歲3個月歲，平均年齡為(8.2±3.1)歲。

1.2 方法本次所有患者均進行自身免疫性腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查檢測，選用間接免疫熒光法進行檢測，檢測步驟流程及結(jié)果判定標準如下。

1.2.1 檢測步驟流程 滴加待測血清或者血漿，以1：10磷酸緩沖液稀釋30μl，同時選用腦脊液(原液)30μl，置入加樣板反應(yīng)區(qū)當中；進一步把載片存在生物薄片的一面朝下，和加樣板相對應(yīng)的凹槽緊密對合，以此使反應(yīng)及時開始；然后基于室溫條件下，進行溫育0.5h，進一步采取磷酸沖洗液進行沖洗處理；并滴加使用25μl異硫氰酸熒光素標記的羊抗人IgG，基于室溫條件下進行0.5h的溫育處理，同樣采取磷酸緩沖液進行沖洗處理，置入熒光顯微鏡后，進行仔細觀察。

1.2.2 結(jié)果判定標準 轉(zhuǎn)染細胞熒光形態(tài)和陽性對比完全相同，滴度判定結(jié)果以陽性細胞的比例及熒光強弱情況為依據(jù)。

1.3 評價標準(1)分析自身免疫小腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查陽性率情況。(2)針對陽性患者使用“激素＋靜脈免疫球蛋白”方法醫(yī)治；部分患者采取嗎替麥考酚酯的長程免疫方案醫(yī)治；并根據(jù)Rankin量表，對患者治療前后的神經(jīng)功能狀態(tài)進行評分；評分越低，代表患者的神經(jīng)功能狀態(tài)越好[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次使用統(tǒng)計學(xué)軟件STATA18.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采取(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率(%)表示，用χ2檢驗；此外，P＜0.05表示不同組別之間的數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查陽性率情況分析本次62例疑似自身免疫性小腦炎患者，經(jīng)自身免疫性小腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查，結(jié)果顯示檢出陽性6例(1.88%)；其中： ①抗 NMDAR 抗體陽性3例，血清與腦脊液均為陽性；②抗 GABAB 受體抗體陽性1例，血清與腦脊液均為陽性；③抗 AMPAR2 抗體陽性1例，血清與腦脊液均為陽性；④抗LGI1抗體陽性1例，篩查結(jié)果顯示血清陽性、腦脊液陰性。

2.2 治療前后相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查陽性患者的Rankin神經(jīng)功能評分比較治療后與治療前比較，6例自身免疫性小腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查陽性患者的Rankin神經(jīng)功能評分明顯更低，治療前后數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見下表1。

3 討 論

自身免疫性腦炎，為神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病和病患自身抗神經(jīng)抗體密切相關(guān)，在臨床工作中，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)差異以及抗神經(jīng)元的抗體差異等，能夠分為3個類型，分別為抗NMDAR腦炎、抗體相關(guān)邊緣性腦炎、其他自身免疫性腦炎綜合征。兒童自身免疫性腦炎的患者，其臨床表現(xiàn)大多缺乏特異性，每個患兒的表現(xiàn)存在十分明顯的差異。有些僅有病毒感染的癥狀，或單純的出現(xiàn)驚厥，該類患者十分容易出現(xiàn)誤診，同癲癇等混淆。而有些患兒會發(fā)生精神或者性格方面的變化。匯總以往的經(jīng)驗可見，自身免疫性腦炎的治療效果一般欠佳，而早期的干預(yù)介入可以在一定程度上緩解癥狀，改善預(yù)后。鑒于該種疾病早期的表現(xiàn)沒有特異性，因此在工作中建議需盡早對疑似患者進行血液指標或者腦脊液指標的檢查[10-11]。

因自身免疫性腦炎會對患者的生存質(zhì)量造成較大程度的影響，所以臨床建議積極診療，在改善患者神經(jīng)功能及相關(guān)病情的基礎(chǔ)上，使患者的生存質(zhì)量得到有效改善[12]。

本次經(jīng)自身免疫性腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查檢測結(jié)果顯示為陽性的6例患者，均為急性或者亞急性起病的頭痛、嘔吐患兒，其中3例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，2例出現(xiàn)精神行為改變，1例出現(xiàn)意識障礙，當然存在同一患者合并這些癥狀的情況。本次針對疑似自身免疫性小腦炎患者，重點提到相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查檢測方法的應(yīng)用，主要采取間接免疫熒光法進行檢測，并結(jié)合檢測結(jié)果，對患者實施相對應(yīng)的醫(yī)治方案，主要包括：激素治療、靜脈免疫球蛋白治療、嗎替麥考酚酯的長程免疫治療等。自身免疫性腦炎患兒對免疫治療有著良好的反應(yīng)，在評估自身免疫性腦炎的治療效果中，mRS 評分是最常用的方法，本組研究的6例陽性病人，經(jīng)有針對性的醫(yī)治方法之后，mRS 評分神經(jīng)功能評分均明顯低于治療前，從中可知進行相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查檢測具備可行性及有效性，能夠為患者進一步的臨床診療工作提供有效依據(jù)；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[13-14]。

綜上所述：自身免疫性腦炎發(fā)病病因復(fù)雜，臨床癥狀多變，通過自身免疫性腦炎相關(guān)抗神經(jīng)抗體篩查檢測，能夠為了解患者的病情及神經(jīng)功能狀態(tài)為進一步的診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)；因此，值得在臨床診療工作中借鑒及應(yīng)用。