宋 歌 褚迎輝 徐春麗

河南省直第三人民醫(yī)院急診科 (河南 鄭州 450000)

心肌梗塞是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病率逐年上升[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，中國(guó)每年約有150萬人因此死亡，其中大多數(shù)屬于急性期心肌梗塞。在心肌梗塞急性期，迅速進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療至關(guān)重要，這直接影響到患者的生命安全和康復(fù)情況。急診護(hù)理作為醫(yī)療中的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到搶救質(zhì)量和效果。目前，國(guó)內(nèi)外許多研究表明[3-4]，優(yōu)化急診護(hù)理流程，在超急性期心肌梗塞(即病發(fā)后2小時(shí)內(nèi))患者急診搶救中的應(yīng)用，具有積極的臨床價(jià)值和推廣應(yīng)用前景。其中，心電圖檢查是心肌梗塞診斷的重要手段，早期的導(dǎo)聯(lián)檢查，能夠較為快速地確定梗塞的部位和范圍[5]。此外，急性期心肌梗塞獲得再灌注治療的時(shí)間窗口非常短，在此期間行動(dòng)迅速和高效的護(hù)理流程，有助于更好地保障患者的生命安全和搶救效果[6]。因此，為了進(jìn)一步提高急性期心肌梗塞患者的搶救水平和臨床效果，本文將從優(yōu)化急診護(hù)理流程的角度，探討這一應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月～2023年1月在本院收治的超急性期心肌梗塞患者82例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲及以上；臨床表現(xiàn)符合超急性期心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括劇烈胸痛或不適，伴隨心電圖改變、高敏肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物的升高；患者具備完整的醫(yī)院急診科就診記錄，并進(jìn)一步確認(rèn)診斷為心肌梗塞；心肌梗塞癥狀發(fā)作時(shí)間從起病到急診科就診時(shí)間不超過12小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有PCI或溶栓治療史；已經(jīng)建立了慢性冠心病的診斷；合并其他嚴(yán)重心血管疾病的患者，如心力衰竭、心律失常等；有嚴(yán)重肝腎功能不全或其他嚴(yán)重器官功能損害的患者；出血傾向；存在活動(dòng)性惡性腫瘤或免疫功能低下的患者；患者或家屬不愿意配合或簽署知情同意書。隨機(jī)分組，即對(duì)照組、觀察組，均41例。對(duì)照組：男性26例，女性15例，年齡41～80歲，平均年齡(57.05±2.77)歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～8h，平均時(shí)間(57.08±2.76)h。觀察組：男性28例，女性13例，年齡40～80歲，平均年齡(57.11±2.56)歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～8h，平均時(shí)間(57.11±2.54)h。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)化急診護(hù)理流程。

對(duì)照組：(1)心電圖檢查：疑似心肌梗塞者立即予以12導(dǎo)心電圖檢查，包括常規(guī)導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，以確定心肌梗塞的程度和范圍。(2)給予口服藥物：給予硝酸甘油、肝素等口服藥物治療，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用藥劑量，以緩解胸痛和降低血液凝結(jié)風(fēng)險(xiǎn)。(3)靜脈通路建立：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的靜脈通路，包括外周靜脈或中心靜脈通路，以便迅速輸液和給藥。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科：對(duì)于需進(jìn)一步治療的患者，及時(shí)安排轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科，確保患者能夠得到更專業(yè)的治療和護(hù)理。

觀察組：(1)快速診斷和處理：患者入院后的5分鐘內(nèi)，立即進(jìn)行12導(dǎo)心電圖檢查，并由專業(yè)醫(yī)師快速解讀結(jié)果，確定心肌梗塞的部位和范圍，以便及時(shí)制定治療方案。(2)快速血管通路建立：對(duì)于需要緊急治療的患者，優(yōu)先選擇中心靜脈或穿刺動(dòng)脈，以確?？焖佥斠汉退幬飸?yīng)急治療。(3)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，至少每15分鐘進(jìn)行一次測(cè)量，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。(4)立即實(shí)施再灌注治療：對(duì)于符合再灌注治療的患者，立即進(jìn)行血栓溶解或介入治療等相關(guān)治療，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間內(nèi)恢復(fù)梗塞血管的通暢以拯救心肌。(5)綜合干預(yù)措施：根據(jù)患者具體情況，及時(shí)給予氧氣吸入、呼吸機(jī)治療、血流動(dòng)力學(xué)支持治療等綜合干預(yù)措施，以維持患者的生命體征穩(wěn)定和器官功能。

1.3 觀察指標(biāo)(1)搶救時(shí)間：接診到心電圖檢查、接診到進(jìn)入導(dǎo)管室、接診至給予用藥、接診至介入開始、接診至收入住院時(shí)間。(2)搶救成功率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 27.0 軟件分析，搶救時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；搶救成功率、死亡率用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救時(shí)間比較觀察組接診到心電圖檢查、接診到進(jìn)入導(dǎo)管室、接診至給予用藥、接診至介入開始、接診至收入住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較(min)

2.2 兩組搶救成功率、死亡率比較觀察組搶救成功率95.12%高于對(duì)照組，死亡率4.88%低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組搶救成功率、死亡率比較[n(%)]

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組接診到心電圖檢查、接診到進(jìn)入導(dǎo)管室、接診至給予用藥、接診至介入開始、接診至收入住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，說明與常規(guī)護(hù)理比較，通過優(yōu)化急診護(hù)理流程在超急性期心肌梗塞患者急診搶救中的應(yīng)用，可以顯著縮短搶救時(shí)間、提高搶救成功率。觀察組在入院后5分鐘內(nèi)就進(jìn)行了12導(dǎo)心電圖檢查，并由專業(yè)醫(yī)師快速解讀結(jié)果，迅速確定心肌梗塞的部位和范圍，從而能夠更早地制定相應(yīng)的治療方案。這樣可以節(jié)省寶貴的時(shí)間，盡早展開治療[7]。觀察組優(yōu)先選擇中心靜脈或穿刺動(dòng)脈建立血管通路，以確?？焖佥斠汉退幬飸?yīng)急治療。相比于對(duì)照組的選擇外周靜脈的常規(guī)護(hù)理，中心靜脈或穿刺動(dòng)脈通路更快、更有效地輸液和給藥，可以更迅速地提供緊急治療。觀察組頻繁監(jiān)測(cè)患者體征，至少每15分鐘一次。這樣可以更早地發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，進(jìn)一步縮短搶救時(shí)間[8]。觀察組在符合再灌注治療條件的患者上立即進(jìn)行血栓溶解或介入治療等相關(guān)治療。這樣可以在黃金時(shí)間內(nèi)恢復(fù)梗塞血管的通暢，拯救心肌[9]。與對(duì)照組相比，觀察組更早地進(jìn)行再灌注治療，從而加快了治療效果。

觀察組搶救成功率95.12%高于對(duì)照組，死亡率4.88%低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組采取了快速診斷和處理的策略，通過在入院后5分鐘內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)心電圖檢查，并由專業(yè)醫(yī)師快速解讀結(jié)果，能夠迅速確定心肌梗塞的部位和范圍，從而能夠提供更加準(zhǔn)確、及時(shí)的治療措施，提高搶救成功率。觀察組優(yōu)先選擇中心靜脈或穿刺動(dòng)脈建立血管通路，以確?？焖佥斠汉退幬飸?yīng)急治療，中心靜脈或穿刺動(dòng)脈通路相比于對(duì)照組的外周靜脈通路，具有更快、更有效的輸液和給藥速度，可以更迅速地提供急需的治療，提高搶救成功率[10]。觀察組密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整藥物劑量、再灌注治療等[11]。觀察組立即實(shí)施再灌注治療，包括血栓溶解或介入治療等。這樣可以在黃金時(shí)間內(nèi)恢復(fù)梗塞血管的通暢，拯救心肌，提高搶救成功率。綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可顯著縮短超急性期心肌梗塞的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡率，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)急診護(hù)理流程的優(yōu)化和完善，以提高超急性期心肌梗塞的救治效果。