王飛鴿

新生兒即出生日齡<28 d 的嬰幼兒。早產(chǎn)兒即出生胎齡不足37 周的新生兒。早產(chǎn)兒因?yàn)轶w重較低, 機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育不完善, 免疫力低下, 導(dǎo)致其易引發(fā)各種疾病, 成為危重新生兒［1］。臨床實(shí)踐表明, 早產(chǎn)及危重新生兒受生理機(jī)能、自身病情發(fā)展等多因素的影響, 導(dǎo)致其代謝率較高, 需大量營養(yǎng)物質(zhì)支持方能保持較穩(wěn)定的免疫機(jī)能, 但實(shí)際新生兒進(jìn)食機(jī)能較差, 消化功能尚處于發(fā)育期, 單純母乳喂養(yǎng)難以滿足營養(yǎng)需求,且存在喂養(yǎng)困難問題, 因此易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足［2-4］。營養(yǎng)支持療法是臨床常用的營養(yǎng)干預(yù)措施, 能夠滿足機(jī)體代謝需求, 可有效改善新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能, 有利于新生兒生長發(fā)育［5］?；诖? 本文就86 例早產(chǎn)及危重新生兒的兩種營養(yǎng)支持療法的效果進(jìn)行分析, 并觀察兩組新生兒的臨床治療時(shí)間、營養(yǎng)指標(biāo)、生長發(fā)育指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況、預(yù)后情況等指標(biāo), 旨在明確全靜脈營養(yǎng)支持療法的應(yīng)用優(yōu)勢, 為臨床制定治療方案提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年1～12 月收治的86 例早產(chǎn)及危重新生兒, 根據(jù)不同療法分為A 組(43 例)與B 組(43 例)。A 組：男、女 比 為23∶20；日 齡0～7 d, 平均日齡(3.17±1.74)d；胎齡30～37 周, 平均胎齡(33.61±1.33)周；出生體重1.5～2.5 kg, 平均出生體重(2.06±0.22)kg；出生身長40～51 cm, 平均出生身長(45.21±2.13)cm；出生頭圍29～34 cm, 平均出生頭圍(32.18±1.30)cm；出生1 min Apgar 評分7～9 分, 平均出生1 min Apgar 評分(8.12±0.57)分；分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為15、28 例；疾病類型：胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、肺透明膜病、壞死性小腸結(jié)腸炎、其他例數(shù)分別為15、12、8、3、5 例。B 組：男、女比為22∶21；日齡0～7 d, 平均日齡(3.19±1.72)d；胎齡30～37 周, 平均胎齡(33.64±1.30)周；出生體重1.5～2.5 kg, 平均出生體重(2.04±0.23)kg；出生身長40～51 cm, 平均出生身長(45.19±2.14)cm；出生頭圍29～34 cm, 平均出生頭圍(32.16±1.31)cm；出生1 min Apgar 評分7～9 分, 平均出生1 min Apgar 評分(8.15±0.55)分；分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)分別為14、29 例；疾病類型：胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、肺透明膜病、壞死性小腸結(jié)腸炎、其他例數(shù)分別為15、11、9、3、5 例。兩組一般資料無差異(P>0.05), 有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)及危重新生兒于本院娩出；②宮內(nèi)妊娠, 單胎；③母親身體健康狀況良好；④家屬對研究知悉, 自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形；②先天性代謝性疾??；③腦??；④染色體異常；⑤心肺疾?。虎弈c道喂養(yǎng)禁忌證。

1.3 方法 兩組新生兒均予以吸氧、保暖、抗感染、補(bǔ)液等治療。

A 組：采用常規(guī)營養(yǎng)支持療法。主要能量供給是10%葡萄糖溶液, 配合小兒復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)等進(jìn)行輔助治療；經(jīng)外周靜脈滴注, 保持機(jī)體正氮平衡。血糖較低的新生兒, 適當(dāng)增加葡萄糖濃度；視新生兒體質(zhì)、病情等補(bǔ)充電解質(zhì)。指導(dǎo)新生兒母親早期開奶,出生1 d 開始經(jīng)口或經(jīng)胃管給予配方奶或母乳, 先予以微量喂養(yǎng), 1 ml/(kg·次)。根據(jù)新生兒胃腸道耐受狀況酌情確定奶量, 每天增多10 ml/kg, 同時(shí)根據(jù)奶量調(diào)節(jié)腸外營養(yǎng)量, 緩慢多奶量使其能夠滿足新生兒生長發(fā)育需求, 奶量至120 ml/(kg·d)時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)支持治療。

B 組：采用全靜脈營養(yǎng)支持療法。依照100～150 ml/(kg·d)的量輸入營養(yǎng)液, 視新生兒病情恢復(fù)狀況緩慢減少。營養(yǎng)液配置：①碳水化合物：以葡萄糖溶液為主要能量, 糖類濃度<12.5%, 輸入速率為7～8 mg/(kg·min)；②蛋白質(zhì)：先以0.5～1.0 g/(kg·d)的量輸入6%小兒復(fù)方氨基酸, 緩慢遞增, 最高為3 g/(kg·d)；③脂肪乳：使用20%長鏈脂肪溶劑, 先以1.0 g/(kg·d)的量輸入, 緩慢增加, 最大為3 g/(kg·d)；④視新生兒個(gè)體狀況適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、微量元素；⑤指導(dǎo)新生兒母親早期開奶, 方法同A 組, 奶量至120 ml/(kg·d)時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床治療時(shí)間：包括營養(yǎng)支持時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間。②營養(yǎng)指標(biāo)：治療前后檢測白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平, 晨起未進(jìn)食前采血, 使用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。③生長發(fā)育指標(biāo)：包括體重增長、身長增長、頭圍增長。④不良事件發(fā)生情況：包括胃腸功能紊亂、高脂血癥、高血糖、氮質(zhì)血癥。⑤預(yù)后情況：包括死亡、治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療時(shí)間比較 B 組營養(yǎng)支持時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間短于A 組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組臨床治療時(shí)間比較( ±s, d)

注：與A 組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 營養(yǎng)支持時(shí)間 達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間 恢復(fù)出生體重時(shí)間 住院時(shí)間A 組 43 12.47±3.68 8.68±1.93 7.46±1.15 14.72±2.14 B 組 43 9.54±2.76a 7.04±1.45a 5.52±1.03a 12.41±1.97a t 4.177 4.455 8.240 5.208 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 B 組治療后的白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平高于A 組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較( ±s, g/L)

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較( ±s, g/L)

注：與A 組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 白蛋白 球蛋白 前白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 43 31.45±2.23 33.36±2.79 15.25±2.10 18.32±2.26 140.31±15.24 145.25±16.82 B 組 43 31.41±2.27 38.70±3.65a 15.29±2.07 22.18±2.73a 139.94±15.29 171.91±16.03a t 0.082 7.622 0.089 7.142 0.112 7.524 P 0.935 0.000 0.929 0.000 0.911 0.000

2.3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較 B 組體重增長、身長增長、頭圍增長大于A 組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較( ±s)

注：與A 組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 體重增長(kg) 身長增長(cm) 頭圍增長(cm)A 組 43 0.38±0.11 1.24±0.30 1.02±0.27 B 組 43 0.52±0.16a 1.52±0.43a 1.19±0.36a t 4.728 5.746 2.477 P 0.000 0.000 0.015

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 B 組的不良事件發(fā)生率4.65%低于A 組的18.60%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.5 兩組預(yù)后情況比較 B 組的治愈率93.02%高于A 組的74.42%(P<0.05)；兩組死亡率比較無差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)及危重新生兒的身體狀況較差, 消化、吸收能力弱, 單純進(jìn)行胃腸道進(jìn)食難以達(dá)到熱卡攝取的標(biāo)準(zhǔn)量, 導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳［6］。另外, 此類新生兒常伴有胃腸道缺血、缺氧癥狀, 早期對其進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)易誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎［7］。在營養(yǎng)狀況不佳的情況下也會引發(fā)各種不良事件, 常見如胃腸功能紊亂、高脂血癥、高血糖、氮質(zhì)血癥等, 這對新生兒預(yù)后將產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 應(yīng)引起高度重視, 及時(shí)予以干預(yù)［8］。

全靜脈營養(yǎng)支持療法指經(jīng)靜脈將營養(yǎng)物質(zhì)輸入至患者體內(nèi), 以滿足機(jī)體代謝、生長發(fā)育的需求［9］。有報(bào)道指出, 在新生兒出生后3 d 內(nèi)對其實(shí)施全靜脈營養(yǎng)支持療法, 能夠讓其出生后7 d 內(nèi)的熱卡攝入量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［10］。該療法還可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 且能維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡, 有助于新生兒代謝功能的穩(wěn)定, 這對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及危重新生兒的治療具有顯著的促進(jìn)作用［11,12］。

傳統(tǒng)營養(yǎng)支持療法主要是在新生兒出生2 d 后靜脈滴注氨基酸, 出生3 d 后補(bǔ)充脂肪乳劑等, 因難以真正滿足新生兒的能量及蛋白需求, 導(dǎo)致其效果欠佳,應(yīng)用受限［13］。相比之下, 全靜脈營養(yǎng)支持療法可以為新生兒提供足夠的熱量, 有助于機(jī)體正氮水平維持穩(wěn)定, 且能補(bǔ)充機(jī)體所需的各種微量元素與微生物, 保持代謝穩(wěn)定, 水電解質(zhì)平衡, 因此可增強(qiáng)新生兒免疫力,使其病情得到更好的控制［14,15］。本文對比研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), B 組臨床治療時(shí)間較短, 營養(yǎng)指標(biāo)、生長發(fā)育指標(biāo)的改善幅度均更大, 提示全靜脈營養(yǎng)支持療法治療新生兒的應(yīng)用效果更好, 療程明顯縮短, 與既往相關(guān)報(bào)道基本一致［16-18］。研究結(jié)果還顯示, B 組不良事件發(fā)生率較低, 治愈率較高, 提示全靜脈營養(yǎng)支持療法治療新生兒的預(yù)后情況更好。由此可見, 全靜脈營養(yǎng)支持療法能夠在一定程度上改善早產(chǎn)及危重新生兒的預(yù)后,促進(jìn)新生兒盡快康復(fù)。

綜上所述, 全靜脈營養(yǎng)支持療法治療早產(chǎn)及危重新生兒的療效較好, 可縮短臨床治療時(shí)間, 改善新生兒營養(yǎng)指標(biāo), 促進(jìn)其生長發(fā)育, 且可降低不良事件發(fā)生率, 改善新生兒預(yù)后, 值得推行、應(yīng)用。