王春梅

肺癌是發(fā)生在肺部的惡性腫瘤, 是當(dāng)今最常見的疾病, 可以轉(zhuǎn)移到肝臟、大腦和其他器官, 危及患者的生命安全, 咳嗽、咳痰和痰中帶血都是該病的臨床表現(xiàn)。目前其臨床發(fā)病率和死亡率都很高, 對患者的健康構(gòu)成了巨大威脅?；熓悄壳爸饕呐R床治療方法, 可以控制腫瘤進展, 延長患者生存期［1］。患者在化療過程中會引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)。疼痛是癌癥晚期最常見的并發(fā)癥之一, 疼痛以重度為主, 患者難以忍受, 癥狀持續(xù)時間長, 不易緩解, 使其生活質(zhì)量顯著下降, 影響患者的身體狀況, 并導(dǎo)致免疫功能低下［2］。癌因性疲乏是癌癥的常見癥狀, 與患者的腫瘤的侵襲有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn), 癌癥化療引起的患者不良反應(yīng)是導(dǎo)致其出現(xiàn)癌癥相關(guān)疲勞的重要原因, 且患者的疲勞越嚴(yán)重, 患者的生活質(zhì)量越低, 癌癥化療的不良反應(yīng)多種多樣, 不同患者的具體表現(xiàn)也不同。傳統(tǒng)的癌癥化療相對規(guī)范, 難以滿足患者的個性化需求, 影響了干預(yù)的效果。臨床上常采用西醫(yī)治療患者的疼痛癥狀, 雖然有一定的臨床效果, 但不良反應(yīng)明顯［3,4］。艾灸、耳穴壓豆是在針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種中醫(yī)外治法, 但國內(nèi)很少有報道, 臨床使用其改善晚期肺癌患者的癌癥疼痛以及提高患者的生活質(zhì)量。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的60 例肺癌化療患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組患者年齡55～75 歲, 平均年齡(63.37±3.88)歲。試驗組患者年齡56～75 歲, 平均年齡(63.39±3.88)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及判定標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷證實為非小細(xì)胞肺癌患者；患者年齡40～75 歲；生理及心理狀態(tài)基本正常；患者預(yù)期生存期≥12 周；首次接受化療；患者血常規(guī)、肝腎功能等血液檢查正常；患者化療前1 d 內(nèi)無惡心情況；患者未使用其他止吐和止痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕使用本文醫(yī)療方法的患者；對膠帶皮膚過敏患者；既往患有神經(jīng)和精神疾病的患者；不是第一次進行化療的患者；化療前7 d 內(nèi)使用過止痛藥物的患者；文盲、認(rèn)知障礙和溝通障礙患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)健康教育, 定期檢測患者的體溫、血壓和其他生命體征。指導(dǎo)患者的飲食, 多進食高維生素、易消化和清淡的食物, 促進其食欲, 增強體質(zhì), 與患者溝通, 緩解焦慮和其他負(fù)面情緒, 并告訴患者播放一些他們喜歡的音樂, 這樣可以轉(zhuǎn)移注意力, 緩解疼痛, 并且進行臨床常規(guī)心理干預(yù)、運動飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、藥物干預(yù)等常規(guī)干預(yù)措施,并進行化療路徑維護、健康教育、心理咨詢等臨床措施。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療。艾灸：穴位選取神闕穴、中脘穴、肺俞穴。具體操作：對穴位進行常規(guī)消毒, 點燃艾柱, 在穴位2～3 cm處點燃指導(dǎo)皮膚出現(xiàn)紅暈、灼熱, 稍有痛感, 連續(xù)艾灸5 d。耳穴壓豆：選取耳穴肺、心、神門、交感和皮質(zhì)下。具體操作：酒精消毒, 在耳穴處使用膠布固定王不留行籽, 按壓2 min, 出現(xiàn)麻、脹、酸感為宜, 化療前半小時進行按壓, 化療結(jié)束后2 h 進行按壓, 其余時間囑患者自行按壓3～6 次/d, 3 d 更換一次王不留行籽, 雙耳交替進行治療。30 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①癌因性疲乏緩解效果,采用癌癥相關(guān)性疲乏的評估量表進行評定, 該量表包含4 個維度, 共22 個條目和5 個開放式的問題。4 個維度包括行為疲乏、情緒疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知疲乏,各維度總分除以條目數(shù)為維度得分, 所有條目的平均分為總表的得分。各條目和維度的得分范圍為0～10 分,分?jǐn)?shù)越高, 表示疲乏的程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)的評估分為4 個等級, 無疲勞(0 分)、輕度疲勞(1～3 分)、中度疲勞(4～6 分)、重度疲勞(7～10 分)。緩解率=(無+輕度)/總例數(shù)×100%。②治療前后的生活質(zhì)量評分, 治療前及治療30 d 采用癌癥生活質(zhì)量量表進行評定, 量表共有34 個項目和5 個維度。5 個維度包括情緒、癌癥附加癥狀、生理、功能和社會/家庭, 用于評估身體狀況,主要基于正?；顒?、疾病和自理能力, 使用5 級評分,患者分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。③采用世界衛(wèi)生組織常用抗腫瘤藥物毒性和副作用分類標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者治療后的毒副反應(yīng)緩解效果, 有效：患者毒副反應(yīng)基本緩解, 不伴食欲降低、進食習(xí)慣改變, 無嘔吐；輕微：患者部分毒副反應(yīng)緩解, 但仍有惡心癥狀, 經(jīng)口進食少；無效：患者惡心和嘔吐癥狀仍未緩解, 甚至更嚴(yán)重, 經(jīng)口攝入能量和水分不足, 需要鼻飼, 全腸外營養(yǎng)或住院。緩解率=(有效+輕微)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏緩解效果比較 試驗組患者癌因性疲乏緩解率93.33%高于對照組的46.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏緩解效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后,試驗組患者生活質(zhì)量評分(2.21±0.17)分高于對照組的(0.35±0.14)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 d試驗組 30 0.15±0.07 2.21±0.17a對照組 30 0.15±0.05 0.35±0.14 t 0 46.260 P 1 0.000?

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)緩解效果比較 試驗組毒副反應(yīng)緩解率為83.33%, 高于對照組的50.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者毒副反應(yīng)緩解效果比較［n(%)］

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。在臨床上, 非小細(xì)胞肺癌占大多數(shù)。目前, 治療其主要方法是手術(shù)加術(shù)后化療?；熅哂锌刂迫磙D(zhuǎn)移、提高療效和延長生存期的功能。所有的化療藥物都會引起不同程度的胃腸道反應(yīng), 如惡心、嘔吐、腹瀉及患者便秘等, 會引起患者的水和電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等, 從而降低患者對治療的依從性?；熛嚓P(guān)癌因性疲乏的機制相對復(fù)雜, 是癌癥的常見癥狀, 與腫瘤的侵襲和治療有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn), 癌癥化療引起的不良反應(yīng)是導(dǎo)致或患者加重癌癥相關(guān)疲勞的重要原因, 且疲勞越嚴(yán)重, 癌癥患者的生活質(zhì)量越低?；颊呋煹牟涣挤磻?yīng)多種多樣, 不同患者的具體表現(xiàn)也不同, 難以滿足患者的個性化需求?；熕幬锎碳は? 從而誘導(dǎo)嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)并結(jié)合相應(yīng)的受體, 這些受體通過迷走神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng), 從而誘發(fā)癌癥相關(guān)疲勞；此外, 化療藥物的代謝產(chǎn)物刺激化學(xué)受體, 然后傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)癌癥相關(guān)疲勞；精神因素直接刺激大腦皮層通路, 導(dǎo)致癌癥相關(guān)疲勞, 是最常見的不良反應(yīng)［5-8］。而神經(jīng)遞質(zhì)在惡心和癌癥相關(guān)疲勞反應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)中起著關(guān)鍵作用, 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn), 傳統(tǒng)藥物的組合仍然不能完全控制患者癌癥相關(guān)疲勞癥狀, 大多數(shù)患者仍然存在不同程度的乏力, 這嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和治療依從性。因此, 在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ふ乙环N簡便易行的方法來改善化療患者的癌因性疲乏, 提高生活質(zhì)量就顯得尤為重要。在祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為, 肺癌的發(fā)生主要與肺氣虛弱有關(guān), 正氣不足, 外邪侵襲, 導(dǎo)致痰濁內(nèi)生, 氣血運行不暢, 蘊結(jié)于肺而致病。治療肺癌所用的化療藥物可以滯留體內(nèi), 耗傷精氣, 導(dǎo)致肺脾虛弱, 氣血化生不足,從而導(dǎo)致多種不良反應(yīng), 降低生活質(zhì)量。艾灸、耳穴壓豆均為常用的中醫(yī)外治法, 主要以經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ),通過辨證進行指導(dǎo), 對穴位進行刺激, 達到調(diào)理臟腑功能和氣血的作用。艾灸是中醫(yī)最古老的治療疾病的方法之一, 最早記錄在《本草從新》, 艾草“能通十二經(jīng),走三陰, 理氣血……, 能透諸經(jīng)而除百病”。艾灸可以疏通經(jīng)絡(luò), 提升機體陽氣的作用, 可以起到保健強身和預(yù)防疾病等作用。神闕穴、任脈穴位是五臟六腑的根本, 艾灸神闕穴可以安五臟, 調(diào)脾胃；肺腧穴為治療肺部疾病的關(guān)鍵穴位, 中脘穴也位于任脈上, 調(diào)理脾胃之氣, 補助腎體正氣, 從而減輕疲乏感。艾灸以上穴位可以通過溫?zé)岽碳? 疏通經(jīng)絡(luò), 從西醫(yī)的角度講可以增強皮膚、淋巴及血液循環(huán)代謝, 調(diào)節(jié)機體的平衡, 從而血液運行通暢, 增加機體免疫力, 預(yù)防肺癌化療造成的刺激。耳部的經(jīng)絡(luò)與全身的經(jīng)絡(luò)為一體, 臨床上發(fā)現(xiàn), 通過刺激耳部穴位可以調(diào)節(jié)氣血疏通經(jīng)絡(luò), 從而起到治療的作用。按壓神門穴可以起到緩解焦慮以及失眠的作用, 具有鎮(zhèn)靜、安神之功。交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng), 減弱或緩解因迷走神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的副作用。皮質(zhì)穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng), 改善胃腸功能。按壓心穴可以調(diào)節(jié)心臟功能, 并且降低失眠［9-12］。同時注意在壓籽期間防潮、防污染、防脫落, 連續(xù)保留72 h, 按壓穴位操作者要做好手衛(wèi)生, 使用拇指指腹進行“壓”, 連續(xù)伸屈拇指第一指關(guān)節(jié)進行“振”, “揉”時實證逆時針、虛證順時針。“壓、振、揉”每種手法各3～5 min, 在化療前半小時進行按壓, 化療結(jié)束后2 h 進行按壓, 可以緩解化療帶來的痛苦。叮囑患者堅持按壓, 并且根據(jù)患者的反應(yīng)、耐受力靈活掌握。由輕到重, 由慢到快,位置準(zhǔn)確, 從而達到最好的治療效果。艾灸、耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用可以起到互相作用, 相互影響, 提升機體正氣, 從而起到治療作用, 減輕癌性疲乏, 提高生活質(zhì)量的作用。

綜上所述, 采取艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對肺癌化療患者的治療效果顯著, 有效改善生活質(zhì)量、癌因性疲乏及毒副反應(yīng), 并且操作簡單, 經(jīng)濟, 患者容易接受, 值得在臨床推廣。