楊亞茹， 楊劍， 邱卓英， 邱服冰， 肖曉飛， 彭一峰

1.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241；2.華東師范大學(xué)青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；3.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族合作中心，北京市 100068；4.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266101；5.深圳大學(xué)體育學(xué)院，廣東深圳市 518060；6.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)市 264003；7.深圳多維康復(fù)研究院，廣東深圳市 518116

0 引言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)在《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中，將康復(fù)定義為有健康狀況的個(gè)體在與環(huán)境相互作用的過(guò)程中降低殘疾[1-2]。康復(fù)作為一項(xiàng)健康服務(wù)，主要針對(duì)殘疾人、老年人和慢性病患者等各種功能障礙人群?？祻?fù)體育服務(wù)是健康服務(wù)體系中重要的一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，即全民健康覆蓋相關(guān)目標(biāo)的關(guān)鍵手段[3]。

《2018-2030 促進(jìn)身體互動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》[4]強(qiáng)調(diào)了身體活動(dòng)的益處，即不僅可以帶來(lái)成倍的健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，還有助于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。此外，提高身體活動(dòng)水平可以改善殘疾人的健康狀況，對(duì)預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、增進(jìn)社會(huì)融入有重要意義[5-6]。

殘疾人是國(guó)家推動(dòng)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的重要服務(wù)人群，也是實(shí)施國(guó)家《全民健身計(jì)劃(2021－2025 年)》的重點(diǎn)對(duì)象。在社區(qū)中促進(jìn)殘疾人參與康復(fù)健身活動(dòng)，是社區(qū)康復(fù)和全民健身公共服務(wù)的重要內(nèi)容[7-8]?！度窠∩砘竟卜?wù)標(biāo)準(zhǔn)(2021 年版)》明確要求改善殘疾人健身環(huán)境，要求公共體育設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)向殘疾人開(kāi)放[9]。通過(guò)推廣社區(qū)殘疾人康復(fù)健身體育項(xiàng)目、政府購(gòu)買(mǎi)體育健身服務(wù)等方式，推動(dòng)殘疾人在社區(qū)開(kāi)展體育健身和競(jìng)賽活動(dòng)。

殘疾人的社區(qū)體育活動(dòng)，是康復(fù)體育的一種重要形式，社區(qū)環(huán)境下開(kāi)展體育活動(dòng)，不僅有助于殘疾人提升身體健康水平，還可以促進(jìn)功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10-11]。

中輕度殘疾人社區(qū)康復(fù)健身體育活動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)。本研究基于WHO《2018-2030 促進(jìn)身體互動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》文件并參照WHO《身體活動(dòng)與久坐行為指南》(針對(duì)殘疾人)[12]要求，采用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)[13]中有關(guān)殘疾與功能的理論架構(gòu)和方法，設(shè)計(jì)適用于中輕度殘疾人的社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)方案，探討中輕度殘疾人參與社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)的健康效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源：深圳市中輕度殘疾人社區(qū)康復(fù)健身項(xiàng)目數(shù)據(jù)，包括20 個(gè)試點(diǎn)社區(qū)(或街道職康中心)的230例中輕度殘疾人參與6個(gè)月社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)的數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞ 18 歲；②持有殘疾證明，且殘疾程度為輕度至中度，能夠自主活動(dòng)；③能理解并配合完成社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)指導(dǎo)員的指導(dǎo)；④自愿參加深圳市中輕度殘疾人社區(qū)康復(fù)健身項(xiàng)目，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①殘疾類(lèi)型為聽(tīng)力殘疾或視力殘疾；②無(wú)法配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練員的指導(dǎo)。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書(shū)；②未完成首次基線評(píng)估；③主動(dòng)退出；④未能完成全部面對(duì)面康復(fù)健身評(píng)估及服務(wù)。

本研究已經(jīng)華東師范大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(No.HR824-2023)。在實(shí)施之前所有人員均被告知參與利益與風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案

運(yùn)用Delphi 方法，經(jīng)專(zhuān)家研討基礎(chǔ)上，通過(guò)收集殘疾人體育領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域、ICF 研究領(lǐng)域的知名專(zhuān)家關(guān)于殘疾人康復(fù)健身服務(wù)需求問(wèn)題的意見(jiàn)，參考?xì)埣踩丝祻?fù)需求等服務(wù)需求基礎(chǔ)上，建立結(jié)構(gòu)化、多維度的活動(dòng)方案。方案對(duì)接WHO《身體活動(dòng)與久坐行為指南》(針對(duì)殘疾人)，并且滿足殘疾人社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)的需求，同時(shí)對(duì)標(biāo)國(guó)家《全民健身計(jì)劃(2021－2025 年)》 相關(guān)內(nèi)容要求，并且符合國(guó)家《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》和《“十四五”殘疾人體育發(fā)展實(shí)施方案》以及《深圳市“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》的相關(guān)目標(biāo)要求。

方案的設(shè)計(jì)遵循ICF 的功能架構(gòu)，參照WHO《身體活動(dòng)與久坐行為指南》(針對(duì)殘疾人)推薦的康復(fù)健身活動(dòng)，遵循了運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)原則，并且考慮到中輕度殘疾人功能狀態(tài)及康復(fù)健身活動(dòng)的需求以及適應(yīng)性體育活動(dòng)的方法。本研究主要設(shè)計(jì)了兩個(gè)康復(fù)健身活動(dòng)方案。

方案1：活動(dòng)類(lèi)型側(cè)重于體適能類(lèi)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，如熱身活動(dòng)、彈力帶抗阻、彈力圈抗阻、無(wú)繩跳繩、腕力球抗阻、指力器抗阻、拉伸活動(dòng)；活動(dòng)強(qiáng)度從運(yùn)動(dòng)開(kāi)始至運(yùn)動(dòng)結(jié)束為低等強(qiáng)度—中等強(qiáng)度—低等強(qiáng)度，每次活動(dòng)30～50 min，每月5 次，持續(xù)6個(gè)月。

方案2：活動(dòng)類(lèi)型側(cè)重于運(yùn)動(dòng)技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)游戲類(lèi)，包括平衡運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、游戲運(yùn)動(dòng)，如球類(lèi)游戲、本體感覺(jué)訓(xùn)練、平衡木訓(xùn)練、平衡臺(tái)訓(xùn)練、跳繩運(yùn)動(dòng)、跳躍障礙物訓(xùn)練、跳躍訓(xùn)練；活動(dòng)強(qiáng)度隨時(shí)間遞增，從運(yùn)動(dòng)開(kāi)始至運(yùn)動(dòng)結(jié)束為低等強(qiáng)度—中等強(qiáng)度—低等強(qiáng)度，每次活動(dòng)30～50 min，每月5次，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 結(jié)果測(cè)量與評(píng)估

1.2.2.1 身體活動(dòng)狀況

本研究由專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員采用國(guó)際身體活動(dòng)問(wèn)卷(International Physical Activity Questionnaire, IPAQ)[14]對(duì)中輕度殘疾人社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)狀況進(jìn)行調(diào)查。IPAQ 可用于評(píng)估個(gè)體在過(guò)去7 d 內(nèi)的體力活動(dòng)水平。IPAQ 共27 道題，其中25 道調(diào)查個(gè)體體力活動(dòng)情況，2 道調(diào)查個(gè)體靜坐情況。體力活動(dòng)情況主要由活動(dòng)類(lèi)型(工作、交通出行、家務(wù)園藝、休閑)和活動(dòng)強(qiáng)度(步行及中等、高強(qiáng)度)構(gòu)成。依次調(diào)查個(gè)體過(guò)去7 d 內(nèi)與工作、交通出行、家務(wù)園藝和休閑相關(guān)的體力活動(dòng)。在每類(lèi)活動(dòng)中，進(jìn)一步詢問(wèn)3種不同強(qiáng)度體力活動(dòng)7 d內(nèi)的頻率和每天累計(jì)時(shí)間。

1.2.2.2 功能狀態(tài)

運(yùn)用WHO《殘疾評(píng)定量表》(WHO Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS 2.0)[17]，由專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員對(duì)殘疾人進(jìn)行功能評(píng)定，確定殘疾人在理解與交流、四處走動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與6 個(gè)領(lǐng)域的功能狀態(tài)。WHODAS 2.0 是由WHO 基于ICF 頒布的標(biāo)準(zhǔn)化的殘疾和功能測(cè)量的綜合評(píng)估工具，適用于＞ 18歲人群，有36個(gè)項(xiàng)目，旨在評(píng)估6 個(gè)領(lǐng)域的活動(dòng)限制和參與局限。測(cè)量一般在30 min內(nèi)完成。

1.2.2.3 生活質(zhì)量

采用WHO 健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)明版(World Health Organization Quality of Life, WHOQOLBREF)[18]，由專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員評(píng)估中輕度殘疾人的與健康有關(guān)的生活質(zhì)量。WHOQOL-BREF 是由WHO 生活質(zhì)量小組開(kāi)發(fā)的一種常模測(cè)量工具，共包含26 個(gè)項(xiàng)目，1項(xiàng)關(guān)于一般生活質(zhì)量，1項(xiàng)關(guān)于健康相關(guān)的生活質(zhì)量，24項(xiàng)屬于身體健康、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素4個(gè)維度。測(cè)量在30 min內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 29.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，身體活動(dòng)參與情況以頻數(shù)表示。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 IPAQ

中輕度殘疾人參與社區(qū)康復(fù)健身體育活動(dòng)后，在工作、交通出行、家務(wù)園藝、休閑4 個(gè)領(lǐng)域各項(xiàng)體力活動(dòng)的得分均顯著提高(P＜ 0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 WHODAS 2.0

中輕度殘疾人參與社區(qū)康復(fù)健身體育活動(dòng)后，在認(rèn)知、活動(dòng)、自我照護(hù)、與他人相處、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)、社會(huì)參與維度分以及總分均顯著下降(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 殘疾人社區(qū)康復(fù)健身前后WHODAS 2.0評(píng)分比較Table 2 Comparison of scores of WHODAS 2.0 pre and post community-based rehabilitation exercise and physical activity

2.3 WHOQOL-BREF

中輕度殘疾人參與社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康體育活動(dòng)后，在身體健康、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素4 個(gè)維度得分均顯著提高(P＜ 0.001)。但總分前后測(cè)量結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 殘疾人社區(qū)康復(fù)健身前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較Table 3 Comparison of scores of WHOQOL-BREF pre and post community-based rehabilitation exercise and physical activity

3 討論

身體活動(dòng)及其參與水平是影響殘疾人健康、康復(fù)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與的重要因素[15]。本研究設(shè)計(jì)了不同的身體活動(dòng)，包括體適能類(lèi)(有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng))、技能類(lèi)(平衡運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等)以及運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)游戲項(xiàng)目類(lèi)(球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、游戲運(yùn)動(dòng)等)，通過(guò)為殘疾人提供簡(jiǎn)便易用、多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)器材，滿足殘疾人不同運(yùn)動(dòng)的需要。

結(jié)果表明，基于社區(qū)的身體活動(dòng)干預(yù)能夠提高中輕度殘疾人在工作、交通、家務(wù)園藝、休閑4 個(gè)領(lǐng)域的身體活動(dòng)量，低等～劇烈運(yùn)動(dòng)或娛樂(lè)活動(dòng)的時(shí)間增加，并能保持24周，日常身體活動(dòng)水平改善。

由于缺乏適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)以及獲取相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)，殘疾人的不健康生活方式行為的傾向增加，如不健康飲食、久坐行為等[16]。構(gòu)建殘疾人社區(qū)康復(fù)健身技術(shù)示范及服務(wù)模式，是保障殘疾人有效參與社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)的重要措施[17-18]。本研究采用適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)指導(dǎo)、積極友好的殘疾人社區(qū)運(yùn)動(dòng)知識(shí)與文化宣傳、科學(xué)的輔助技術(shù)和設(shè)備提供，有助于解決殘疾人動(dòng)機(jī)不足、堅(jiān)持不夠、抗拒鍛煉等問(wèn)題，改善了中輕度殘疾人的活動(dòng)能力和社會(huì)參與，提升了身體健康、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素維度的生活質(zhì)量。

發(fā)展殘疾人社區(qū)康復(fù)健身體育活動(dòng)，對(duì)于保障殘疾人平等權(quán)利、促進(jìn)殘疾人融合發(fā)展、推動(dòng)殘疾人共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，具有重要意義[19-20]。殘疾人體育重在參與，這是殘疾人的一項(xiàng)重要權(quán)利，是人權(quán)保障的重要內(nèi)容[21]。本研究在深圳市成功創(chuàng)建了20個(gè)殘疾人社區(qū)康復(fù)健身示范社區(qū)，形成了深圳市示范點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)。此外，基于WHO《身體活動(dòng)與久坐行為指南》(針對(duì)殘疾人)推薦的康復(fù)健身活動(dòng)，構(gòu)建了兩套適用于社區(qū)的康復(fù)健身活動(dòng)方案。實(shí)踐證明基于ICF 的功能架構(gòu)和WHO《身體活動(dòng)與久坐行為指南》(針對(duì)殘疾人)，擬定以身體素質(zhì)為主和運(yùn)動(dòng)技能為主的活動(dòng)方案的科學(xué)性和實(shí)用性[22-23]。

4 結(jié)論

參與社區(qū)康復(fù)健身活動(dòng)有助于提高中輕度殘疾人體育活動(dòng)水平和活動(dòng)參與度，改善整體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。