徐洲， 鄭潔皎， 丁建偉， 張杰

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)科，上海市 200040

0 引言

腰椎是連接身體和維持人體活動的重要部分[1]。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂(FA7Y 其他特指的脊柱的結(jié)構(gòu)性疾患)也被稱為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，是由于腰部突然閃扭或彎腰前屈和旋轉(zhuǎn)姿勢不當(dāng)，使關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯位或滑膜嵌頓，臨床表現(xiàn)為疼痛、活動受限、局部壓痛等，給患者日常生活和工作造成極大困擾，帶來較重的心理痛苦體驗，從而影響患者生活質(zhì)量[2-3]。目前，臨床治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂主要是非手術(shù)治療，以藥物治療應(yīng)用最為廣泛，予止痛解痙藥物緩解疼痛，并輔以局部理療和改良腰椎斜扳法，但只能暫時緩解患者病情，對患者的腰椎功能改善效果不是很理想[4]。

脊柱微調(diào)手法由傳統(tǒng)推拿手法發(fā)展而來，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提高了治療的安全性和精確性[5]。核心肌群是維持脊柱穩(wěn)定的重要肌群，通過采用核心肌群訓(xùn)練能夠增加肌肉和周圍組織血液循環(huán)，增加肌力，恢復(fù)脊椎形態(tài)和穩(wěn)定性[6-7]。本研究在脊柱微調(diào)手法的基礎(chǔ)上聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練，觀察其對腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設(shè)顯著性水平α= 0.05，β= 0.10；查閱文獻(xiàn)，估計最大率(P1)為95.50%，最小率(P2)為65.00%，計算得n= 33，考慮20%失訪率，最終確定本研究納入的樣本量為每組40例，共80例。

選擇2021 年2 月至2022 年2 月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院就診的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者80 例。診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65 歲；②入組前未進(jìn)行其他治療；③患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他骨科疾病，如骨質(zhì)疏松、腰椎骨科疾病等；②精神疾病；③婦女處于妊娠期或哺乳期；④伴心、肝、脾等疾病。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組基線資料無顯著性差異(P＞ 0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups

本研究符合《赫爾辛基宣言》，并由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(No.20201204-02)，并在中國臨床試驗注冊中心注冊(No.ChiCTR2300073324)。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)臥床休息，口服氯芬酸鈉，以及脊柱微調(diào)手法，觀察組加用核心肌群訓(xùn)練。

1.2.1脊柱微調(diào)手法

患者俯臥于治療床，放松背部肌肉，醫(yī)者站在一側(cè)，常規(guī)放松患者腰部肌肉，以?、彈撥法交替刺激下肢足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)部位，彈撥刺激重點穴位：環(huán)跳、殷門、委中、風(fēng)市，放松腰臀部肌肉。以病變節(jié)段為接觸點，實施快速小幅度推板，成功時可聽到關(guān)節(jié)彈響或觸及松動感。每周3次，共6周。

1.2.2核心肌群訓(xùn)練

深層核心肌肉訓(xùn)練：患者仰臥位，自然呼吸，不能屏氣，收縮腹橫肌，同時做提肛運(yùn)動，收緊盆底肌，每次10 s，逐漸增加至3 min。

表層核心肌肉訓(xùn)練：患者仰臥位，雙手置于大腿前面，身體屈曲，卷腹。

腰背肌橋式運(yùn)動：患者仰臥位，屈膝90°，雙足分開，將腰部緩慢抬起至腹、髖、腿成一個水平面，保持10 s。

以上訓(xùn)練每次30 min，每天1 次，每周5 次，共6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用以下方法進(jìn)行評定。

1.3.1 腰椎功能

采用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association, JOA)腰椎功能評分，包括臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟薅?，總分分別為6 分、9 分和14 分，評分越高，腰椎功能越好[9]。

1.3.2 疼痛

采用簡化McGill 疼痛問卷(Short-Form of McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ)評估腰椎疼痛情況。SFMPQ包括疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index, PRI)、視覺模擬評分(Visual Analog Score, VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(Present Pain Intensity, PPI)，總分分別為33、10 和5分，評分越高，腰椎疼痛越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOLBREF)，包括身體健康、心理、社會關(guān)系和環(huán)境因素4 個維度，換算成標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，生活質(zhì)量越好[11]。

1.3.4 復(fù)發(fā)率

隨訪3個月，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能

治療后兩組JOA 評分均顯著升高(P＜ 0.001)，且觀察組各項評分均顯著高于對照組(P＜ 0.001)。見表2。

表2 兩組JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores between two groups

2.2 疼痛

治療后，兩組PRI、VAS 和PPI 評分均顯著降低(P＜ 0.001)，觀察組各項評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組簡化McGill疼痛問卷評分比較Table 3 Comparison of Short-Form of McGill Pain Questionnaire score between two groups

2.3 生活質(zhì)量

兩組治療后WHOQOL-BREF 各領(lǐng)域評分均顯著升高(P＜ 0.001)，與對照組相比，觀察組各領(lǐng)域評分均較高(P＜ 0.05)，見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較Table 4 Comparison of WHOQOL-BREF score between two groups

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪3個月，對照組和觀察組分別有8例和2例失訪。觀察組復(fù)發(fā)率為7.89% (3/38)，明顯低于對照組28.13% (9/32) (χ2= 5.005,P= 0.025)。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂中醫(yī)稱彈背、閃腰、骨縫開錯等，屬腰部傷筋、瘀血腰痛、痹癥，多是急性腰扭傷所引起的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)扭動，使滑膜嵌插入關(guān)節(jié)內(nèi)[12]。核心肌群是位于人體骨盆與肋骨之間的肌肉，可維持軀干穩(wěn)定，配合機(jī)體完成各項活動[13]。脊柱微調(diào)手法可放松腰部肌肉，調(diào)整脊柱組織病理結(jié)構(gòu)，改善腰背肌肉痙攣，從而恢復(fù)脊柱生物力學(xué)性能[14-15]。聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練和微調(diào)手法，能彌補(bǔ)核心肌群訓(xùn)練改善疼痛不顯著和微調(diào)手法療效持續(xù)時間短的劣勢。本研究顯示，在脊柱微調(diào)手法基礎(chǔ)上結(jié)合核心肌群訓(xùn)練，可顯著改善患者腰椎功能，減輕腰椎疼痛。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是能夠承受壓縮、拉伸、剪切等不同類型負(fù)荷的力傳導(dǎo)系統(tǒng)。脊柱活動時，同一關(guān)節(jié)上下端壓力不一致，受力不均勻；此外，腰椎小關(guān)節(jié)也會導(dǎo)致責(zé)任椎體耦合運(yùn)動失常，產(chǎn)生力學(xué)不穩(wěn)定，受累椎體在脊柱載荷下出現(xiàn)位移，使腰椎功能異常并引發(fā)腰椎疼痛[16-17]。核心肌群訓(xùn)練可加快患者肌肉功能恢復(fù)，增加肌肉耐力，維持脊椎穩(wěn)定，還可促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善疼痛和腰椎功能[18-19]；脊柱微調(diào)手法可放松背部肌肉和筋膜，改善局部血液循環(huán)，減輕患者腰部疼痛[20-21]，降低復(fù)發(fā)率。

本研究顯示，結(jié)合核心肌群訓(xùn)練可提升患者生活質(zhì)量，減輕腰背部疼痛，改善脊柱活動功能，幫助患者盡快恢復(fù)正常的工作和生活。楊雷剛等[22]的研究顯示，與單純改良腰椎斜扳法相比，結(jié)合銀杏葉和黃芪制劑治療后，患者腰部前屈、側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)、伸展角度明顯增加，生活質(zhì)量相對更高。

本研究樣本量較小，觀測時間較短，下一步可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

在脊柱微調(diào)手法的基礎(chǔ)上結(jié)合核心肌群訓(xùn)練，可改善腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者腰椎功能，減輕腰椎疼痛，降低復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。