何秋瑩 陳 勝

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

核桃灸是以核桃殼為間隔物墊，上置艾條柱的一種隔物灸，亦稱隔核桃殼灸、桃殼灸、核桃皮灸等。該法可協(xié)同間隔物的藥性和艾灸的特性發(fā)揮作用，使藥力直達(dá)病所以達(dá)到治療目的。隔核桃殼眼鏡灸最早由葉成鵠、李志明教授[1]應(yīng)用于眼科臨床，后經(jīng)各醫(yī)家弘揚(yáng)發(fā)展配合其他中醫(yī)外治法應(yīng)用于多種眼部疾病治療，均取得不錯(cuò)療效。本文主要探討隔核桃殼眼鏡灸的發(fā)展歷程，并對(duì)其在現(xiàn)代眼科臨床中的應(yīng)用進(jìn)行概述。

1 歷史源流

核桃灸較早于元代沙圖穆蘇撰《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》 中即有記載：(治瘋狗咬)“用核桃殼半個(gè)，將野人干(即人之大糞也)填滿，以榆皮蓋定，掩于傷處，用艾于桃核上灸二七十四炷即愈，永不發(fā)作?！盵2]用于治療狗畜咬傷。清代的顧世澄所撰《瘍醫(yī)大全》一書，用核桃殼灸治療外科瘡瘍腫毒：“桃殼灸法，大核桃劈開，去肉，殼背鉆一孔，內(nèi)填溏雞屎令滿。將有屎一面合毒頂上，孔外以艾灸之。不論壯數(shù)，惟取患者為快。殼熱另?yè)Q一殼，如法灸之，其毒立好?！盵3]清代吳尚先所著《理渝駢文》中也有所記載：“凡肩背腰脅手臂腿膝環(huán)跳貼骨處疼痛，用沉香、木香、丁香、乳香、麝香、山甲末，裹核桃殼覆患處，正面作圈護(hù)住，上用荷葉遮蓋以防火落，燒艾一二炷，覺熱氣入內(nèi)即散?！盵4]用以治療寒濕侵襲筋骨所致的疼痛癥。古代醫(yī)家將隔核桃灸廣泛應(yīng)用于外科治療中，內(nèi)科、婦科、兒科也有所涉及，《驗(yàn)方新編》[5]《醫(yī)方類聚》[6]《奇效簡(jiǎn)便良方》[7]《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》[8]《衛(wèi)生簡(jiǎn)易方》[9]等文獻(xiàn)中也有相關(guān)記載。

近年來(lái)眾多醫(yī)者將用中藥藥液浸泡過(guò)的核桃殼放于眼部，通過(guò)燃燒的艾炷傳遞溫?zé)嶙饔脤⑺幰貉舻窖鄄縼?lái)達(dá)到治療部分眼部疾病的效果，進(jìn)而核桃殼灸逐漸被廣泛應(yīng)用于眼科治療。為增強(qiáng)藥效的發(fā)揮，方便患者更舒適地、安全地接受治療，也為醫(yī)療人員更好地操作，葉成鵠、李志明教授[1]衍生出眼鏡框形狀的置物架，將核桃殼和艾炷按照安全且保證療效的距離固定在一起，同時(shí)通過(guò)框架穩(wěn)定地佩戴在患者頭上，至此使藥力源源不斷地輸達(dá)眼部，故將此法稱為隔核桃殼眼鏡灸。

具體的制作方法是選擇飽滿形圓的新鮮大核桃若干，沿著核桃中縫將其分為基本對(duì)稱的兩半，留完整核桃殼，鉆取數(shù)個(gè)小孔后備用。將其放入不同中藥煎制的藥液中浸泡30 min后方可取用。將浸泡好的核桃殼和艾柱放置在提前制作好的眼鏡架上，務(wù)必讓核桃殼盡可能全部貼合地扣在病眼上，點(diǎn)燃艾條，燃盡后根據(jù)病情需要添置后續(xù)艾條[1]。

2 隔核桃殼眼鏡灸在眼科的臨床應(yīng)用

2.1 干眼 干眼是以淚膜穩(wěn)定性下降為主要特征的多因素眼表疾病，患者常伴有眼部不適、視覺功能受損和眼表組織病變。近年來(lái)部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者全身狀況予以中醫(yī)核桃灸外治療法進(jìn)行辨證治療，往往能在提高淚膜穩(wěn)定性、緩解干眼癥狀方面取得一定療效。

胥靜[10]將肺陰不足型干眼患者隨機(jī)分為核桃殼眼鏡灸組和玻璃酸鈉滴眼液組，其中實(shí)驗(yàn)組將核桃殼浸潤(rùn)在以枸杞10 g、菊花10 g泡制的藥液中30 min后施行灸法治療，對(duì)照組以玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。4周療程結(jié)束后顯示相比玻璃酸鈉，核桃殼眼鏡灸在提高眼部BUT、OSDI評(píng)分以及改善眼部不適癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)，短期療效更好。付偉偉[11]采取隨機(jī)對(duì)照的研究方法觀察核桃灸改善干眼的臨床療效，4周療程結(jié)束后進(jìn)行為期24周的隨訪，結(jié)果表明核桃殼眼鏡灸可以有效改善干眼癥患者的主觀癥狀，其療效可能持續(xù)24周。蔣惠珠[12]通過(guò)研究針刺結(jié)合核桃皮眼鏡灸治療水液缺乏性干眼癥，實(shí)驗(yàn)組以針刺攢竹、魚腰、太陽(yáng)、四白等穴位結(jié)合鬼針草藥液浸泡核桃殼施灸治療，對(duì)照組僅以玻璃酸鈉滴眼液治療，結(jié)果顯示通過(guò)針刺、核桃灸結(jié)合鬼針草的綜合作用，能夠明顯緩解干眼癥狀，增加淚液分泌，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液。范雪燕[13]發(fā)現(xiàn)在玻璃酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上加用核桃灸聯(lián)合穴位按摩可以增加淚液分泌量，提高淚液穩(wěn)定性，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。

目前干眼的西醫(yī)藥物治療方式主要是人工淚液和糖皮質(zhì)激素等，患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)但容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，同時(shí)有研究[14]發(fā)現(xiàn)低濃度的激素類藥物在緩解患者眼部不適的同時(shí)也可能會(huì)降低角膜的敏感性。而中醫(yī)采用隔核桃殼眼鏡灸從整體和局部治療干眼，具有效果好、毒副作用小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2.2 視疲勞 視疲勞指由于各種原因使人使用目力工作后產(chǎn)生的一組主觀證候群[15]，中醫(yī)將其歸為“肝勞”“目倦”范疇，主要癥狀包括視力下降、視近物不能持久，久則眼部干澀不適、燒灼流淚、視物昏花、眼眶周圍酸脹疼痛等，甚則出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁焦慮、失眠、精神萎靡等其他全身癥狀。核桃殼灸可有效促進(jìn)眼周經(jīng)穴的氣血循環(huán)，對(duì)視疲勞癥狀的改善有明顯的即時(shí)效應(yīng)。

任遠(yuǎn)方[16]將研究集中在隔核桃灸改善視頻終端(visual display terminal，VDT)型視疲勞方面，其研究結(jié)果顯示隔核桃灸能有效且持續(xù)4周改善患者的視疲勞癥狀及相關(guān)生活質(zhì)量，具體體現(xiàn)在隔核桃灸可能提升睫狀肌收縮與舒張功能進(jìn)而提高調(diào)節(jié)雙眼靈敏度，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)角膜修復(fù)、增加淚液分泌量改善視疲勞患者眼部干澀的癥狀。崔修平[17]發(fā)現(xiàn)隔核桃灸治療對(duì)于VDT視疲勞有明顯的即時(shí)效應(yīng)，可迅速改善患者長(zhǎng)期近距離使用VDT設(shè)備后的調(diào)節(jié)滯后，提高調(diào)節(jié)靈敏度，且隔核桃殼眼鏡灸的調(diào)節(jié)功能在即時(shí)效應(yīng)上優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液治療。郭涵[18]在灸藥聯(lián)合治療肝脾虧虛型視疲勞的臨床觀察中將60例視疲勞患者隨機(jī)分為兩組，治療組(30例)口服視疲寧片聯(lián)合隔核桃灸治療，對(duì)照組(30例)外用七葉洋地黃雙苷滴眼液，一共治療4周，結(jié)果顯示患者雙眼調(diào)節(jié)幅度以及主觀癥狀得到顯著改善，且治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，在改善眼部癥狀的同時(shí)兼顧全身。曹海波[19]采用針刺結(jié)合隔核桃灸，先針刺睛明、魚腰、 絲竹空、太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)等穴位，再配合核桃殼眼鏡灸治療28次后發(fā)現(xiàn)該法治療肝腎不足、肝郁氣滯型視疲勞最有效，且治療組患者眼部不適感減輕，視物較前持久。張書瀚[20]運(yùn)用核桃灸配合眼部穴位按摩治療視疲勞綜合癥證明該法具有疏通眼周經(jīng)絡(luò)，調(diào)和眼周氣血等作用，能明顯緩解患者眼睛調(diào)節(jié)功能，改善視疲勞癥狀。由此可見對(duì)比單純的西醫(yī)治療，核桃灸對(duì)改善視疲勞癥狀更具優(yōu)勢(shì)。

2.3 近視 近年來(lái)由于社會(huì)生活習(xí)慣變化、學(xué)習(xí)工作壓力增加，近距離精細(xì)用眼逐漸增多，近視發(fā)病率與日俱增，人們對(duì)改善近視的治療方法需求日趨增高，預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)展顯得愈加重要[21]。

唐雨蕊[22]發(fā)現(xiàn)核桃殼眼鏡灸可以一定程度地提高以輕度為主的輕中度單純性近視青少年裸眼視力，延緩其屈光度進(jìn)展，緩解甚至消除其調(diào)節(jié)張力，但對(duì)其眼軸以及角膜曲率無(wú)明顯影響。趙博嘉[23]運(yùn)用撳針結(jié)合核桃殼灸治療青少年近視發(fā)現(xiàn)核桃殼眼鏡灸可以改善假性近視、單純性輕度青少年患者的視疲勞癥狀。治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組視疲勞癥狀積分、裸眼視力、屈光度下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，有更好改善裸眼視力的趨勢(shì)，緩解近視增長(zhǎng)。邵亞萍[24]發(fā)現(xiàn)采用隔核桃殼眼鏡灸治療近視的效果明顯優(yōu)于耳穴壓豆治療。中醫(yī)核桃灸治療方式簡(jiǎn)單安全，輔以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想，突出了中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢(shì)。對(duì)于抗拒或不適合配鏡及手術(shù)治療的近視患者是不錯(cuò)的選擇。

2.4 老年性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障指晶狀體隨著年齡增長(zhǎng)逐漸變性混濁，導(dǎo)致患者視物模糊直至失明不見的眼病，中醫(yī)稱為“圓翳內(nèi)障”。

馬兆勤、馬兆潤(rùn)[25]將核桃殼浸泡于白菊花、石斛、蟬衣、薄荷、密蒙花熬制的藥液中，治療老年性白內(nèi)障86例，其中視力恢復(fù)1.0以上且隨訪后未復(fù)發(fā)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的27例，視力提高5行較前清楚者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的40例，視力提高不到2行但病情不再?gòu)?fù)發(fā)者達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)19例，研究總有效率100%。袁志太[26]應(yīng)用核桃殼灸結(jié)合針刺治療白內(nèi)障，選擇白菊花、石斛、柴胡、密蒙花、薄荷、谷精草、蟬蛻、青葙子藥液浸泡核桃殼，灸法治療后針刺睛明、絲竹空、光明、承泣等穴位，3個(gè)療程后總有效率為89%。李菊琦[27]選擇將核桃殼浸泡于不同于前者的藥液中，具體組成為黨參、黃芪、川芎、升麻、山茱萸、石菖蒲、枸杞、夜明砂、石斛、谷精草、白菊花、密蒙花，灸法治療配合耳穴(肝、腎、皮質(zhì)下、眼)按壓，治療總有效率為86.4%，隨訪1年治療總有效率為83.8%。在眼科疾病治療探索早期，核桃殼眼鏡灸治療白內(nèi)障不僅有較好的臨床療效，更具經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠且安全的優(yōu)點(diǎn)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年性白內(nèi)障逐漸以手術(shù)治療為主，中醫(yī)外治法不再是主流選擇。

2.5 其他眼病治療 石小玲[28]運(yùn)用菊花、薄荷浸泡過(guò)的核桃殼進(jìn)行灸法配合一般針刺治療暴露性結(jié)膜炎60例，完全治愈39例，總有效率達(dá)95%。石信箴[29]應(yīng)用隔核桃灸治療急性結(jié)膜炎，治療1～2天后即達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的病例達(dá)到85%，患者結(jié)膜充血、水腫、疼痛等癥狀均消失。孫雅君[30]聯(lián)合隔核桃殼眼鏡灸與清利益腎明目方治療強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)前葡萄膜炎臨床療效顯著，患者臨床癥狀及中醫(yī)證候明顯得到改善，病程顯著縮短。陳朝陽(yáng)[31]將51例麻痹性斜視隨機(jī)分為兩組，分別為針刺組和針刺結(jié)合核桃灸組(核桃灸組)，2個(gè)療程后核桃灸組總有效率88.9%高于單純針刺組79.2%。龐根生[32]采用針刺配隔核桃灸治療周圍性面癱，痊愈率達(dá)93%，患者臨床癥狀基本消失，面部表情肌功能恢復(fù)正常。段秀蓮[33]運(yùn)用隔核桃皮殼灸治療麥粒腫，50例全部有效，此法無(wú)痛苦患者易接受。翟曉慧、馬桂榮[34]運(yùn)用核桃灸結(jié)合穴位按摩配合血栓通靜脈滴注治療消渴目病，總有效率為80.95%，患者視物模糊、雙目干涉等癥狀得到明顯改善。

除上述眼部疾病外，隔核桃殼眼鏡灸療法還可治療視網(wǎng)膜色素變性[35]、視神經(jīng)萎縮[36]等眼底疾病。

3 小結(jié)

隔核桃殼眼鏡灸通過(guò)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)使艾條、核桃殼及其附帶藥物的藥力協(xié)同發(fā)揮，同時(shí)酷似外眼形狀的核桃殼將作用范圍貼合于眼部及眼周部分穴位(如睛明穴、承泣穴、瞳子瞭等)，使藥力直達(dá)病所，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、清肝明目、改善眼周組織血液循環(huán)的作用。眼周皮膚敏感嬌嫩且血管神經(jīng)分布豐富，接觸性的操作治療(如針刺、瞼板腺按摩、強(qiáng)脈沖光等)刺激感較強(qiáng)，部分患者接受度低。正所謂“藥之不及，針之不到，必須灸之”，隔核桃殼灸治法溫和，從器械和操作上彌補(bǔ)了眼部嬌嫩，不宜直灸的缺點(diǎn)，該法操作簡(jiǎn)單、安全有效，能大大緩解患者對(duì)手術(shù)、針灸等治療的恐懼，同時(shí)也能減少患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于被患者接受。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，隔核桃殼眼鏡灸的治療方向逐漸側(cè)重于眼表疾病，眼前節(jié)和眼底疾病的文獻(xiàn)報(bào)道逐年減少。這可能是因?yàn)榘牡臒嵝?yīng)傳達(dá)深度有限，穿透力較為薄弱，藥物作用難以有效滲透眼內(nèi)多層組織到達(dá)眼底。而核桃殼灸治療眼表疾病也多與針刺、耳穴、推拿、按摩、熏蒸等治療方法相配合，甚至作為輔助療法，這表明單純的核桃殼灸治療難治性眼病的能力還尚為不足。加之外科手術(shù)的快速發(fā)展，其在內(nèi)障眼病的發(fā)展空間越發(fā)狹小。如何更好地發(fā)揮核桃殼灸的藥效，將其在眼表疾病中的主導(dǎo)作用最大化，可能是隔核桃殼眼鏡灸今后的研究方向，同時(shí)其后續(xù)隨訪療效和對(duì)眼前節(jié)及眼底疾病的治療研究還需要更多的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持。