李 鸝,楊利英,梁 靜,陳翠萍,孟 珍,曾 云

(1.陜西省疾病預(yù)防控制中心,陜西 西安 710054;2.渭南市疾病預(yù)防控制中心,陜西 渭南 714000)

麻疹是由麻疹病毒(Measles virus,MeV)感染導(dǎo)致的一種具有高度致病性及高傳染性的急性呼吸道傳染病,主要通過(guò)空氣和直接接觸傳播[1-2]。在疫苗使用前,世界每年約200多萬(wàn)例病死[3]。由于含麻疹成分疫苗(Measles-containing vaccine,MCV)的廣泛應(yīng)用,世界麻疹病發(fā)病率呈下降趨勢(shì),從2000年的85.34萬(wàn)例下降至2015年的25.49萬(wàn)例,下降幅度達(dá)70%[4]。近年來(lái)我國(guó)各項(xiàng)消除麻疹的工作積極開(kāi)展,發(fā)病例數(shù)從2014年的5.26萬(wàn)例下降至2020年的856例,下降幅度達(dá)98.37%[5-6]。麻疹發(fā)病率是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的重要參考指標(biāo)[7]。為了解渭南市麻疹流行病學(xué)特征,現(xiàn)對(duì)2009—2022年渭南市麻疹病例進(jìn)行調(diào)查分析,為麻疹防控提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2009年1月至2022年12月于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)獲得的渭南市麻疹病例274例。病例定義依據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》。

1.2 調(diào)查方法 采集患者發(fā)病時(shí)間、性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)及免疫史等資料。其中,人口數(shù)據(jù)來(lái)自《渭南市統(tǒng)計(jì)年鑒》,免疫史來(lái)自渭南市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007對(duì)渭南市歷年麻疹發(fā)病數(shù)、發(fā)病率等指標(biāo)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié) 果

2.1 麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率情況 見(jiàn)圖1。2009—2022年渭南市共報(bào)告麻疹病例274例,平均年發(fā)病率為0.37/10萬(wàn)。其中,發(fā)病數(shù)及發(fā)病率最高為2015年(62例,1.16/10萬(wàn)),最低為2022年(0例,0.00/10萬(wàn))。未報(bào)告病死病例。

圖1 2009—2022年渭南市麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率情況

2.2 麻疹病例月分布情況 見(jiàn)圖2。渭南市麻疹病例發(fā)病時(shí)間呈季節(jié)性,主要集中在4～6月,占總病例數(shù)的61.31%(168/274)。其中,5月份病例數(shù)最多,占22.99%(63/274);11月份最少,占0.36%(1/274)。

圖2 2009—2022年渭南市麻疹病例月分布情況

2.3 麻疹病例性別分布情況 2009—2022年渭南市麻疹病例男女性別比例為1.28∶1(154/120)。

2.4 麻疹病例地區(qū)分布情況 見(jiàn)表1。渭南市11個(gè)區(qū)縣均報(bào)告有麻疹病例,病例數(shù)前三位的區(qū)縣分別為臨渭區(qū)46例(16.79%)、韓城市43例(15.69%)、蒲城縣32例(11.68%)。年平均發(fā)病率前三位的區(qū)縣分為韓城市(0.78/10萬(wàn))、潼關(guān)縣(0.64/10萬(wàn))、華州區(qū)(0.53/10萬(wàn)),其余依次為華陰市(0.52/10萬(wàn))、澄城縣(0.43/10萬(wàn))、臨渭區(qū)(0.37/10萬(wàn))、白水縣(0.33/10萬(wàn))、蒲城縣(0.31/10萬(wàn))、大荔縣(0.24/10萬(wàn))、富平縣(0.23/10萬(wàn))、合陽(yáng)縣(0.21/10萬(wàn))。

表1 2009—2022年渭南市麻疹病例地區(qū)分布情況(例)

2.5 麻疹病例年齡分布情況 渭南市0～1歲麻疹病例數(shù)最多,占全部病例數(shù)的50.73%(139/274)。2～14歲麻疹病例占17.88%(49/274),≥15歲麻疹病例占31.39%(86/274)。

2.6 麻疹病例人群分布情況 見(jiàn)表2。渭南市麻疹病例高發(fā)于散居兒童(57.30%)、農(nóng)民(19.71%)、學(xué)生(11.31%)以及幼托兒童(3.65%)。

表2 2009—2022年渭南市麻疹病例人群分布情況(例)

2.7 麻疹病例MCV免疫情況 見(jiàn)表3。年齡≥8月齡的麻疹病例中MCV免疫0劑次、1劑次、≥2劑次及免疫史不詳占比分別為18.55%(41/221)、10.86%(24/221)、2.26%(5/221)、68.33%(151/221)。

表3 麻疹病例不同年齡MCV免疫情況[例(%)]

3 討 論

MCV納入計(jì)劃免疫以來(lái),我國(guó)麻疹發(fā)病率和病死率均顯著下降。但從2012年年末開(kāi)始,我國(guó)麻疹發(fā)病率出現(xiàn)回升,2014年發(fā)病率達(dá)到近年來(lái)最高峰,為2012年的8.4倍[8]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),2015年渭南市麻疹發(fā)病率同樣上升明顯,為2013年的2.83倍。而2016年麻疹病例報(bào)告數(shù)急劇下降,2022年已降至0例,表明渭南市麻疹流行趨勢(shì)與全國(guó)基本一致[6]。2020—2022年麻疹發(fā)病率達(dá)歷史最低水平,可能原因?yàn)榕c新型冠狀病毒感染疫情時(shí)間重復(fù),兩者傳播途徑相近,以及疫情期間民眾防護(hù)意識(shí)及相關(guān)管控措施較強(qiáng)[9-12]。

麻疹發(fā)病高峰主要集中在2～5月,屬于典型的冬春季高發(fā)傳染病。渭南市2009—2022年麻疹發(fā)病病例主要集中在4～6月,呈現(xiàn)出一定的偏移情況,哈爾濱、烏魯木齊也報(bào)道過(guò)類似情況[13-14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),渭南市各區(qū)縣年平均發(fā)病率存在一定差異,其中最高的韓城市年平均發(fā)病率(0.78/10萬(wàn))是最低合陽(yáng)縣(0.21/10萬(wàn))的3.71倍。麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括流動(dòng)人口和住所在城鄉(xiāng)結(jié)合部等[15-17]。梁靈芝等[18]研究發(fā)現(xiàn)城區(qū)發(fā)病率高于縣城,分析可能原因是城區(qū)人口密度大、流動(dòng)性強(qiáng),特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中村等地區(qū),流動(dòng)人口相對(duì)較多,衛(wèi)生意識(shí)較差。本調(diào)查中渭南韓城市經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、城鎮(zhèn)率較高、人口密度大以及流動(dòng)人口較多,可能是韓城市麻疹發(fā)病率高于渭南市其他地區(qū)的主要原因。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群最多為散居兒童,其次是農(nóng)民,與其他地區(qū)報(bào)告一致[6],提示應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化散居兒童管理,提高首針MCV接種及時(shí)率和2劑次MCV覆蓋率。農(nóng)民高發(fā)可能是早期農(nóng)村等地區(qū)MCV接種率相對(duì)較低、主動(dòng)接種意識(shí)不強(qiáng)等原因所致,需進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)注。同時(shí),還有0.73%醫(yī)務(wù)人員感染,需要重點(diǎn)關(guān)注并預(yù)防院內(nèi)感染[19-22]。從年齡來(lái)看,渭南市報(bào)告麻疹病例主要為1歲及以下兒童和≥15歲人群,與其他地區(qū)相近[23-24]。主要原因可能為<8月齡嬰兒尚未達(dá)到免疫規(guī)劃規(guī)定的首次MCV接種年齡,僅依靠胎傳抗體。其次,8～23月齡未能及時(shí)接種MCV也是低年齡組病例數(shù)較多的主要原因。雷靜等[25]研究發(fā)現(xiàn),<8月齡嬰兒隨月齡增加,體內(nèi)麻疹I(lǐng)gG抗體快速降低,3月齡時(shí)體內(nèi)抗體已達(dá)不到保護(hù)水平。大年齡組感染例數(shù)較多的主要原因?yàn)?一方面隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)抗體水平衰減,另一方面1978年MCV被納入免疫規(guī)劃,而大年齡組人群相對(duì)低年齡組免疫空白率較高。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),8月齡以上病例中MCV未接種和免疫史不詳者占比86.88%,表明渭南市2009—2022年MCV接種存在較多免疫空白。其中,8月齡以下感染者占19.34%(53/274),53例麻疹病例因尚未達(dá)到MCV接種起始月齡而未接種,提示嬰兒出生后體內(nèi)麻疹抗體水平隨月齡增長(zhǎng)逐步下降,部分<8月齡嬰兒已失去母?jìng)骺贵w保護(hù);8～23月齡未接種率達(dá)26.74%(23/86),表明MCV接種及時(shí)率提升空間較大,應(yīng)進(jìn)一步提高M(jìn)CV首針及時(shí)率和加強(qiáng)查漏補(bǔ)種工作。

綜上所述,渭南市近年來(lái)消除麻疹工作已取得較大進(jìn)展,麻疹發(fā)病率顯著降低,2022年發(fā)病率達(dá)到歷史最低水平,但MCV首針及時(shí)率及2劑次覆蓋率仍需進(jìn)一步提升。此外,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒感染疫情政策調(diào)整后的麻疹流行管理,加強(qiáng)麻疹病原學(xué)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)工作。