黃瑤瑤,潘月微,吳一夢

(溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科,浙江 溫州 325000)

齲齒是臨床上較為常見的兒童口腔疾病,主要是指牙齒硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-2]。小兒齲齒可出現(xiàn)局部危害,如造成患兒口腔內部環(huán)境惡化、新萌出的恒牙發(fā)生齲壞、釉質發(fā)育障礙[3],以及全身性危害,如引發(fā)頜面部或全身性生長發(fā)育障礙、引發(fā)其他組織的感染。相關研究[4-5]顯示,細菌的附著、牙齒發(fā)育較差等均為導致3～6歲兒童發(fā)生齲齒的主要誘因。明確兒童發(fā)生齲齒的危險因素對降低發(fā)病率、改善預后尤為重要。基于此,本研究分析3～6歲兒童患齲的危險因素,為臨床上兒童齲齒的治療及預防提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2019年3月—2022年3月溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院收治的400例3～6歲接受齲齒檢查兒童的臨床資料,小兒齲齒診斷標準符合《兒童口腔科診療指南與護理常規(guī)》[6]中的相關診斷標準。納入標準:經(jīng)檢查無氟斑牙等其他口腔內部疾病者;所提供的臨床資料均完整準確者;近期未接受過氟化物等防齲制劑治療者。排除標準:患口腔頜面部先天性畸形疾病者;精神或認知功能障礙;患其他全身性的系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過,患者家屬知情同意。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 自行設計問卷調查患者一般資料,包括性別、年齡、是否有齲齒家族遺傳史、出生后4個月喂養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟月收入、刷牙開始年齡、刷牙方法、兒童看牙頻率、刷牙頻率、是否嗜好甜食、使用含氟牙膏、刷牙時間。

1.2.2 家屬對口腔相關健康知識認知水平 參考《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》設計問卷,問卷主要涉及4個方面:①家長對口腔健康知識的知曉情況(吃含糖食物可引發(fā)齲齒、牙齦出血是不正常的、用含氟牙膏可預防齲齒、正確刷牙是預防的重要途徑、窩溝封閉可降低齲齒發(fā)病率、乳牙齲壞需及時治療、牙齒好壞與自身保護的關系很大);②家長對兒童口腔健康行為的知曉情況(每天刷牙2次或以上、每次刷牙3 min或以上、3歲以前開始刷牙、有飯后漱口的習慣、睡前不喝奶或吃零食、使用含氟牙膏刷牙、定期去醫(yī)院做口腔檢查);③家長希望獲得口腔保健知識的途徑(醫(yī)療機構發(fā)放的宣傳資料、微信公眾號關注并接收宣傳信息、門診宣教、社區(qū)宣傳欄張貼健康教育常識、電視/廣播宣傳、電話咨詢);④其他問題(兒童在學校是否進行過口腔保健知識的宣傳教育、在過去的一年里是否帶兒童做過口腔檢查或治療、每天監(jiān)督孩子刷牙并當場檢查刷牙的效果)。認知率為回答正確的題目數(shù)/總題目數(shù)×100%,認知率≥80%為認知水平較高,<80%為較低。問卷Cronbach’α系數(shù)為0.79,重測效度為0.75。

1.3 資料收集與整理 問卷由經(jīng)專門培訓的醫(yī)務人員向兒童家屬發(fā)放,填寫前對家屬說明調查的目的及填寫要求,相關人員指導家屬填寫后收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,定性資料采用[n(%)]表示并行χ2檢驗,3～6歲兒童患齲的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象患齲現(xiàn)狀及發(fā)生齲齒的單因素分析 400例3～6歲接受齲齒檢查的兒童一般資料見表1,其中患齲者281例(70.3%),健康者119例(29.7%)。單因素分析結果顯示,不同年齡、齲齒家族遺傳史、家屬對口腔相關健康知識認知水平、家庭經(jīng)濟月收入、刷牙開始年齡、刷牙方法、看牙頻率、刷牙頻率及是否嗜好甜食的兒童間,發(fā)生齲齒的情況差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3～6歲兒童發(fā)生齲齒的單因素分析[n(%)]

2.2 3～6歲兒童發(fā)生齲齒的多因素Logistic回歸分析 以是否患齲齒為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量,納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。結果顯示,年齡5～6歲、家屬對口腔相關健康知識認知水平較低、家庭經(jīng)濟收入<5 000元/月、刷牙開始年齡≥2歲、兒童看牙頻率<1次/6個月、刷牙頻率<2次/d、嗜好甜食為影響3～6歲兒童患齲的危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 3～6歲兒童發(fā)生齲齒的多因素Logistic回歸分析

2.3 兒童患齲的危險因素模型構建 將上述變量納入Logistic回歸方程模型:Logit(P)=-7.263+2.188×年齡5～6歲+2.100×家屬對口腔相關健康知識認知水平較低+2.134×家庭經(jīng)濟收入<5 000元/月+2.088×刷牙開始年齡≥2歲+2.125×兒童看牙頻率<1次/6個月+2.145×刷牙頻率<2次/d+2.179×嗜好甜食。對3～6歲兒童患齲齒的Logistic回歸模型進行評價,似然比卡方(Likelihood ratio chi-square)=115.631,df=7,P<0.001,即模型建立具有統(tǒng)計學意義;Waldχ2=116.584,d=8,P<0.001,即回歸方程的系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義,提示回歸模型構建有效。采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗顯示模型擬合效果較好,Chi-Square=5.687,df=4,P=0.598。

3 討論

牙齒上釉質、牙本質等的破損即為齲齒,由于兒童正處于生長發(fā)育的階段,且其牙齒構成、生活、飲食習慣與成年人的不同,多種因素的影響可導致病發(fā),患兒可表現(xiàn)為牙痛、口腔異味、腫脹等典型癥狀,臨床上需根據(jù)患兒的具體情況選取合適的治療方案,及時進行補牙處理,以避免齲齒加重,造成患兒口腔環(huán)境的紊亂,影響日常生活[7-8]。通過研究兒童發(fā)生齲齒的危險因素,有助于評估患兒的病情進展及嚴重程度,并予以相應的預防措施,對改善患兒預后有重要意義[9]。

本研究結果顯示,年齡5～6歲、家屬對口腔相關健康知識認知水平較低、家庭月收入<5 000元、刷牙開始年齡≥2歲、兒童看牙頻率<1次/6個月、刷牙頻率<2次/d、嗜好甜食,均為3～6歲兒童患齲的危險因素。分析原因可能為,隨著年齡的增長,兒童患齲齒的風險逐漸升高,有研究顯示[10],6歲時可達到趨勢的最高峰。在先天發(fā)育的基礎上,輔食的不斷增加導致糖攝入量的明顯增多,加之欠缺對口腔衛(wèi)生的重視程度,導致相比3～4歲者,5～6歲兒童患齲齒的可能性更高。臨床上需對于不同年齡段患兒進行針對性的防治[11];3～6歲是兒童生長發(fā)育期間較為特殊的時間階段,此時兒童的大腦處于發(fā)育的高峰期,具有較強的信息接受能力,但其認知水平易受到周圍人及環(huán)境的影響,進而家屬對口腔相關健康知識的認知水平對兒童是否患齲齒及嚴重程度有一定影響,認知水平較低的家屬多易忽略口腔健康對兒童生長發(fā)育的重要性,隨之影響兒童,欠缺對口腔健康知識的重視程度,導致齲齒的發(fā)病率較高[12-13]。因口腔健康相關的知識多與日常生活習慣相關,較為簡單便于理解,建議臨床上通過集中的宣教并將所普及的口腔健康知識反饋給家屬,加大對家屬口腔衛(wèi)生保健知識的普及力度;社區(qū)內部可增加相關的宣傳點,并發(fā)放手冊,定期解答家屬的疑問,提高其健康素養(yǎng),轉變傳統(tǒng)思想,提高對不同年齡階段兒童口腔保健工作的重視程度,同時給兒童正確的誘導方向,出現(xiàn)問題及時就診,盡早處理,降低齲齒的發(fā)病率[14-15]。

另一方面,家庭收入同樣可對兒童是否患齲齒產(chǎn)生影響。為兒童進行定期的口腔檢查、治療及口腔衛(wèi)生知識的普及,帶來一定的經(jīng)濟負擔。建議社區(qū)通過普查等方式了解患兒家庭的具體情況,定期給予免費的口腔檢查,對于易患齲齒的兒童可適當縮短檢查的間隔時間,并為其建立完整的口腔健康檔案,選擇合適的方法指導患兒及家屬保持良好、正確的口腔行為習慣。刷牙開始年齡越晚,乳牙萌出越多,越容易發(fā)生齲齒,若不及時治療可導致患兒病情加重,故家屬需注意根據(jù)患兒年齡選擇合適的牙刷及牙膏,輔助其做好口腔清潔,避免發(fā)生齲齒[16]?？囱李l率<1次/6個月的兒童無法及時發(fā)現(xiàn)齲齒等口腔問題,另外刷牙頻率較低者無法及時清除牙縫內的食物殘渣、細菌等,進而易出現(xiàn)齲齒[17]。建議家屬定期帶兒童接受口腔檢查(每3個月進行一次),了解兒童的口腔內部環(huán)境,發(fā)現(xiàn)早期階段的發(fā)育異常情況,便于臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)口腔問題并盡早治療。另外,保持至少2次/d的刷牙頻率,飯后及時漱口,保持口腔內部環(huán)境清潔[18]。嗜好甜食者的牙齒表面易出現(xiàn)甜食沉積的現(xiàn)象,可導致口腔內齲菌大量生長繁殖,并形成產(chǎn)酸物質,破壞牙齒釉質表面并形成局部缺損[19]。家屬需注意督促兒童保持健康的飲食習慣,少吃含糖類食物,多食用富含維生素、纖維等類型的食物。

綜上,3～6歲兒童患齲的危險因素主要包括年齡5～6歲、家屬對口腔相關健康知識認知水平較低、家庭經(jīng)濟收入<5 000元/月、刷牙開始年齡≥2歲、看牙頻率<1次/6個月、刷牙頻率<2次/d、嗜好甜食,家屬可據(jù)此對有以上特征的兒童進行針對性干預,降低患兒的發(fā)病風險。