廖青

【摘要】? 目的? 探討乳牙根尖周炎患兒使用Vitapex糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)的臨床療效及對(duì)牙周指數(shù)的影響。方法? 選取2018年7月- 2023年8月江門市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的乳牙根尖周炎患兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患兒給予Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管治療術(shù)；對(duì)照組患兒給予一次性根管術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）]、牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙周袋探診深度（probing depth，PD）]及復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 治療后，觀察組患兒的臨床治療有效率（93.33%）較對(duì)照組（70.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患兒的牙周指數(shù)各項(xiàng)值均較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪6個(gè)月，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率（3.33%）較對(duì)照組（26.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)乳牙根尖炎患兒實(shí)施Vitapex糊劑聯(lián)合根管治療，可提高臨床療效，改善疼痛程度、牙周指數(shù)，治療后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】? Vitapex糊劑；一次性根管；乳牙根尖周炎；兒童；牙周指數(shù)

中圖分類號(hào)? R788.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

乳牙根尖周炎是乳牙過早脫落的主要原因，如未給予有效治療，隨病情遷延，可導(dǎo)致患兒牙頜發(fā)生畸形，并可破壞繼承的恒牙胚，從而引起釉質(zhì)的不完全發(fā)育或異常萌出，對(duì)兒童的口腔健康造成了威脅[1]。目前，一次性根管手術(shù)是治療乳牙根尖周炎的有效手段[2]。臨床上通常使用氧化鋅丁香酚水門汀作為根管填充材料，對(duì)根管有一定抑菌效果，但由于其含有的氧化鋅可對(duì)患牙根尖周的組織形成刺激，造成短暫的炎性反應(yīng)，治療效果一般。Vitapex糊劑主要成分為堿性物質(zhì)，能夠有效地阻礙細(xì)菌滋長(zhǎng)，且能夠?qū)崿F(xiàn)一次性均勻注入，操作簡(jiǎn)便，填充效果顯著[3-4]。本研究通過臨床對(duì)比觀察Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管治療兒童乳牙根尖周炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年7月- 2023年8月江門市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的乳牙根尖周炎患兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡4～10歲，平均年齡6.42±2.13歲；共38顆患牙，其中乳前牙13顆，乳磨牙25顆；疾病類型：急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎17例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡3～9歲，平均年齡6.39±2.09歲；共40顆患牙，其中乳前牙14顆，乳磨牙26顆；疾病類型：急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎17例。兩組患兒上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童口腔科學(xué)》[5]中對(duì)乳牙根尖周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；患牙首次接受治療；牙根無松動(dòng)現(xiàn)象；對(duì)研究所用藥物無禁忌者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒依從性差；治療前7d內(nèi)使用過治療乳牙根尖周炎藥物者；存在心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；合并感染性疾??；凝血功能異常者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 觀察組? 患兒給予Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管治療術(shù)治療。于患兒黏膜下使用阿替卡因腎上腺素注射液（Produits Dentaires Pierre Rolland，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20140732）麻醉，并在麻醉藥物發(fā)揮作用后行去腐處理、開髓、揭開髓頂；以上操作完成后，將冠髓徹底清除，取出根髓，并以乳牙鎳鈦銼根管預(yù)備，操作過程中采用0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗患牙根管部位，根管部位清理干凈且完全干燥后，使用Vitapex糊劑（尼奧制藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，國(guó)械注進(jìn)20173632065）根管填充材料均勻注滿根管，樹脂充填。以完成預(yù)成冠的修復(fù)操作，對(duì)患兒進(jìn)行X線檢查，以觀察填充情況。若未達(dá)到填充要求（根尖距填充材料距離＞2mm），應(yīng)及時(shí)開展補(bǔ)充治療。

1.2.2? 對(duì)照組? 患兒給予一次性根管術(shù)治療，治療方法同上，其填充材料為氧化鋅丁香酚水門?。ǔＪ焐旋X齒科材料有限公司生產(chǎn)，國(guó)械注準(zhǔn)20173174275）。

兩組患兒治療后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨訪期間患兒無失訪、脫落。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[6]：治愈，即經(jīng)治療，患兒的疼痛感已完全消失，無叩擊時(shí)疼痛或牙齦紅腫，咬合和咀嚼功能表現(xiàn)良好，X線片顯示根尖周無異常，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效，即經(jīng)治療，患兒的疼痛感已基本緩解，牙齦未出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，但咀嚼食物的過程中仍然感到不適和叩擊疼痛，X線片顯示根尖周圍的透射區(qū)面積有所減少，沒有松動(dòng)或I°松動(dòng)，且在6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效，即經(jīng)治療，患兒依然表現(xiàn)出顯著疼痛，牙齦呈發(fā)紅腫脹，無法正常咀嚼食物，叩擊時(shí)疼痛顯著，X線檢查顯示根尖周圍的透射區(qū)有所擴(kuò)大或有尖周病變出現(xiàn)，松動(dòng)度超過I°，6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，上述任何一種情況都被視為無效。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[7]對(duì)兩組治療前后疼痛程度給予評(píng)估，總分10分，評(píng)分越低，表示疼痛程度越輕。

（3）牙周指數(shù)：包括菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙周袋探診深度（probing depth，PD），PLI總分為0～3分，分?jǐn)?shù)越低提示菌斑越少，BI總分為0～5分，得分越低，提示齦溝出血越少，PD通過探針測(cè)量。

（4）復(fù)發(fā)率：治療后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒的臨床治療有效率（93.33%）較對(duì)照組組（70.00%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒疼痛程度比較

治療前，兩組患兒的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的VAS評(píng)分均顯著降低，但觀察組患兒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒牙周指數(shù)比較

治療前，兩組患兒的牙周指數(shù)指標(biāo)PLI、BI、PD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的牙周指數(shù)各項(xiàng)值均明顯降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26.67%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3? 討論

與恒牙相比，乳牙的牙髓腔壁更為薄弱，加之牙髓底部的根管分支數(shù)量眾多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦某個(gè)分支被細(xì)菌感染，極易擴(kuò)散到其他分支，甚至可能影響到整個(gè)牙髓的底部，故早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療乳牙根尖周疾病尤為重要[8-9]。目前臨床多采用一次性根管治療術(shù)治療乳牙根尖周疾病，該術(shù)式可有效減少研究對(duì)象不適、降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。但以氧化鋅丁香酚水門汀作為常用填充材料，因受材料自身特點(diǎn)限制，可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，不利于疾病預(yù)后[12]。

作為近年來較為流行的填充材料之一，Vitapex糊劑具有良好的組織相容性和流動(dòng)性，并兼有傳統(tǒng)根管糊劑的優(yōu)點(diǎn)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的臨床有效率高于對(duì)照組，提示在乳牙根尖周炎患兒中使用Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管術(shù)治療可有效提高臨床治療效果，分析其原因在于：Vitapex根管糊劑是一種以聚硅氧烷油、碘仿和氫氧化鈣等為主要成分的新型填充材料，其中氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性物質(zhì)，能夠有效抑菌消炎性產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，并可消除內(nèi)毒素，促使肉芽組織發(fā)生纖維化；碘仿具備防腐、消除異味和減少液體滲出的功能，還能在與組織液體接觸中緩慢溶解，并持續(xù)釋放對(duì)機(jī)體無刺激作用的游離碘以殺滅細(xì)菌，加速氧化細(xì)菌生成物，有助于根尖區(qū)炎性的減輕和病變的恢復(fù)，且作用效果保持時(shí)間較長(zhǎng)；硅油成分有助于增強(qiáng)充填材料的流動(dòng)特性，使其能夠更有效地滲透到彎曲的細(xì)小根管、側(cè)副根管中，實(shí)現(xiàn)良好的密封效果，同時(shí)可維持根管內(nèi)氫氧化鈣的活性。因患兒年齡較小，治療過程中配合度差，通過一次性根管治療的操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、效果好、感染風(fēng)險(xiǎn)低等，降低患兒抵觸情緒，達(dá)到順利進(jìn)行治療的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示實(shí)施Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管術(shù)治療能改善乳牙根尖周炎患兒術(shù)后疼痛程度，究其原因：氧化鋅丁香酚水門汀中的氧化鋅與丁香酚對(duì)多種厭氧菌繁殖均存在阻礙效果，但與組織液接觸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)部分溶解現(xiàn)象，并釋放出氧化鋅，可導(dǎo)致炎性發(fā)生。而Vitapex根管糊劑可有效避免上述問題出現(xiàn)，且對(duì)于根尖區(qū)炎性及病變均具有長(zhǎng)期的緩解作用，有助于減輕患兒術(shù)后疼痛。

PLI、BI、PD是用于臨床評(píng)估牙齒健康狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，其中PLI能夠反映口腔清潔度和牙周的健康狀況，BI能夠反映牙齦炎的活動(dòng)反應(yīng)，PD可用于判定牙齦萎縮程度[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的牙周指數(shù)各指標(biāo)值均低于對(duì)照組，且治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示實(shí)施Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管術(shù)治療能可有效改善其牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，并降低乳牙根尖周炎患兒治療后短期復(fù)發(fā)率，原因可能為Vitapex糊劑可發(fā)揮持久性、持續(xù)性抗菌消炎及防腐功效，有助于改善患兒牙周指數(shù)，而一次性根管術(shù)能夠有效清除根管內(nèi)的病菌，減少常規(guī)多次治療為患兒帶來的不適感，提高了術(shù)中配合度。二者聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低乳牙根尖周炎患兒治療后短期復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)乳牙根尖周炎患兒采用Vitapex糊劑聯(lián)合一次性根管術(shù)，能夠顯著提升臨床治療效果，緩解疼痛，改善牙周指數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平，減少短期復(fù)發(fā)率，可為后續(xù)該類患兒治療方式的改進(jìn)提供理論支持。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] Silva LA， Romualdo PC， Silva RA，et al. Antibacterial effect of calcium hydroxide with or without chlorhexidine as intracanal dressing in primary teeth with apical periodontitis[J]. Pediatr Dent， 2017，39（1）：28-33.

[2] 郭莉，陳曦，李佩，等.Vitapex糊劑在根管治療乳牙慢性根尖周炎中的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（27）：5287-5289.

[3] 張安安，王瑩，賀曉麗，等.Vitapex糊劑用于乳牙根管治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：90-92.

[4] Chen X， Liu X， Zhong J. Clinical and radiographic evaluation of pulpectomy in primary teeth： A 18-months clinical randomized controlled trial[J]. Head Face Med， 2017，13（1）：12.

[5] 石四箴.兒童口腔科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：80-107.

[6] 張勇哲，張宇，王多誠(chéng)，等.兩種不同糊劑治療慢性根尖周炎的療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（6）：791-793.

[7] 曾素娜.Vitapex糊劑聯(lián)合根管填充治療小兒乳牙慢性根尖周炎研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（5）：580.

[8] 李玲，楊細(xì)虎，李俊.乳牙根尖周炎對(duì)繼承恒牙發(fā)育影響的影像學(xué)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（11）：994-998.

[9] Tanvir Z， Jabin Z， Agarwal N， et al. Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of nanosilver solution， Azadirachta indica， sodium hypochlorite， and normal saline as root canal irrigants in primary teeth[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent， 2023，41（1）：76-82.

[10] 鄒帆.常規(guī)根管治療與一次性根管治療慢性根尖周炎效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（22）：3606-3607.

[11] 趙如玲，朗江蓉，馬婷婷，等.一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（7）：72-75.

[12] Cenk H， Erdogan Y， Goksin ?， et al. Irritant contact dermatitis caused by zinc oxide eugenol and formocresol used in dental operation[J]. J Cosmet Dermatol， 2021，20（6）：1946-1947.

[13] 王貴玲.Vitapex糊劑治療對(duì)乳牙慢性根尖周炎兒童療效NLRP-3IL-1β及IL-18的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（20）：4732-4734.

[14] Bresolin CR， Marques RPS， Okamura B，et al. Efficacy of an iodoform-based filling material for pulpectomy of primary teeth： A 24-month non-inferiority randomized clinical trial[J]. Int J Paediatr Dent， 2022，32（5）：668-677.

[15] 劉倩.口腔種植修復(fù)在牙周炎牙列缺損患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（16）：122-124.

[2023-12-08收稿]