杜明威,朱信霖,廖萬清,楊濤

［作者單位］1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科,上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海 200003

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性代謝性疾病,近年來其發(fā)病率呈快速增長趨勢。2022年國際糖尿病聯(lián)合會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示[1],2021年全球糖尿病患者已超5.36億,約占世界人口總數(shù)的10.5%,據(jù)估計(jì)這一數(shù)字到2045年將達(dá)到7.93億,約占世界人口總數(shù)的12.2%,給社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。值得注意的是,糖尿病可引發(fā)心、腦、腎、眼、周圍神經(jīng)及皮膚等器官的并發(fā)癥,其中糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,部分病情惡化患者需要截肢,甚至最終導(dǎo)致死亡。有研究表明[2],約1/3的糖尿病患者存在感染風(fēng)險(xiǎn),隨著病情進(jìn)展可繼發(fā)DFU,且治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)或?qū)?cè)新發(fā)的概率可高達(dá)31.6%。目前DFU的發(fā)病機(jī)制尚不明確,高血糖造成的周圍神經(jīng)及血管損害和貫穿DFU發(fā)生發(fā)展過程的炎癥反應(yīng)與DFU的發(fā)病密切相關(guān)。同時(shí),DFU治療周期較長,傷口愈合緩慢,給患者和家屬造成極大的身心影響,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,因此臨床亟需提高對DFU防治的重視程度。近年來,針對DFU的新興治療方式不斷涌現(xiàn),中西醫(yī)治療DFU獨(dú)具文化特色且取得一定進(jìn)展[3]。本文著重對DFU的發(fā)生機(jī)制及中西醫(yī)治療相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行闡述,以期為DFU的預(yù)防和臨床治療提供參考。

1 DFU的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)特點(diǎn)

皮膚傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的病理生理性過程,傷口形成初期以炎癥反應(yīng)階段為主,隨后逐漸過渡到組織增生階段和組織重塑階段,各階段由多種細(xì)胞及組織因子按照一定順序相互協(xié)作發(fā)揮作用,其中任一階段受到影響都可能導(dǎo)致傷口愈合緩慢甚至難以愈合[5]。一定程度的炎癥反應(yīng)可促進(jìn)傷口愈合,但糖尿病患者皮膚受損后表現(xiàn)為過度的炎癥反應(yīng),極大地延長了從炎癥反應(yīng)階段向組織增殖階段過渡所需的時(shí)間,使機(jī)體持續(xù)處于較高的炎癥狀態(tài),持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)會(huì)誘導(dǎo)金屬蛋白酶等破壞新生的血管及肉芽組織等,造成創(chuàng)面局部水腫并維持其炎癥的級聯(lián)反應(yīng),從而影響潰瘍創(chuàng)面愈合[6]。適當(dāng)?shù)幕钚匝跄軌虼碳げ糠旨?xì)胞因子和生長因子釋放,促進(jìn)成纖維細(xì)胞、新生血管等生成,但高水平的活性氧則會(huì)阻礙這一過程。由于糖尿病患者血糖較高,高糖微環(huán)境常造成機(jī)體氧化應(yīng)激水平持續(xù)處于升高狀態(tài),這也是DFU患者傷口愈合緩慢的重要因素之一[7]。此外,持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)誘導(dǎo)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨基與葡萄糖代謝產(chǎn)生的羥基通過一系列反應(yīng)形成中間產(chǎn)物,然后通過機(jī)體介導(dǎo)的多種修飾反應(yīng)形成戊糖素、羥甲基賴氨酸等終末產(chǎn)物,這些代謝產(chǎn)物在抑制局部傷口內(nèi)皮細(xì)胞生成的同時(shí)還會(huì)與其他細(xì)胞表面受體相結(jié)合,對新生血管及神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用,進(jìn)而影響巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等的生成與功能[8]。巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等在傷口愈合過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用,若相關(guān)細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子合成減少或功能障礙則會(huì)放大局部傷口的炎癥反應(yīng),使機(jī)體抗炎作用減弱,進(jìn)而導(dǎo)致傷口修復(fù)過程受損中斷,最終使糖尿病患者的皮膚創(chuàng)面形成難以愈合甚至不能愈合的慢性潰瘍。

DFU在中醫(yī)研究中屬于“脫疽”范疇,其相關(guān)描述最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·疽癰篇》——“發(fā)于足趾,名曰脫癰。其狀赤、黑、死、不治;不赤、黑、不死、不衰,急斬之,不則死矣”。目前中醫(yī)多認(rèn)為DFU的病機(jī)與“濕、邪、瘀”相互作用有關(guān),即“因虛感邪,邪氣致瘀,瘀阻傷正,化腐致?lián)p”。糖尿病在中醫(yī)范圍內(nèi)屬于“消渴”范疇,有研究表明[4],糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)為消渴日久造成氣陰虧虛,氣虛則津血無力運(yùn)達(dá)肢端,再合陰虛津少,導(dǎo)致足端氣血精津不足,使筋脈失去滋養(yǎng)。秦盼月等[4]認(rèn)為,糖尿病肢端壞疽的發(fā)病與“邪氣”(濕、熱、毒)最為相關(guān),其中“正氣不足、氣陰兩虛”為其本,“氣血瘀滯、絡(luò)脈瘀阻、濕熱火毒熾盛”為其標(biāo),病位在筋、脈、血、肉,具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。綜上,DFU主要由于“消渴日久、氣陰兩虛、邪毒過剩、氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻”造成潰瘍面血供較差,腐肉難以祛除,新的肉芽組織難以生成,最終形成慢性難愈性潰瘍,因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同證侯特點(diǎn)辨證論治。

2 DFU的中醫(yī)療法

中醫(yī)治療“消渴”“潰瘍”歷史悠久,中醫(yī)療法可分為內(nèi)治法和外治法,具有作用途徑廣、促進(jìn)皮膚傷口修復(fù)效果佳的特點(diǎn)。中醫(yī)主要針對“虛、瘀、邪、腐”等總結(jié)出一系列對癥療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已通過細(xì)胞、蛋白、分子和信號通路等證明了中醫(yī)藥臨床治療DFU具有顯著的療效[9]。

2.1DFU的中醫(yī)內(nèi)治法 “整體觀念、司外揣內(nèi)、辨證論治”是DFU中醫(yī)內(nèi)治法的基本原則,可通過患者的外在表現(xiàn)判斷疾病病因,根據(jù)患者全身癥狀推斷患者疾病的發(fā)展和預(yù)后。中醫(yī)內(nèi)治法主要根據(jù)患者癥狀確定不同證型,并分期論詒。

DFU的中醫(yī)病機(jī)較為復(fù)雜,不同患者病情發(fā)展及預(yù)后具有差異,因此臨床多根據(jù)DFU患者的病情辨證分型施治,但治療原則均以活血化瘀為本。陳默[10]根據(jù)DFU患者的臨床表現(xiàn),將其分為熱毒熾盛型和氣陰兩虛型,根據(jù)不同證型采用不同的藥方進(jìn)行治療,22例DFU患者的治療結(jié)果表明,2周后所有患者創(chuàng)面縮小60%以上,滲出液減少,患肢疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),總有效率100%。李正武等[11]將29例DFU患者辨證為陽虛,予“補(bǔ)陽還五湯加味”治療2個(gè)療程,總有效率高達(dá)96.6%。常金霞等[12]研究表明,對DFU患者進(jìn)行中醫(yī)辨證后予以不同方藥外治可有效控制患者臨床癥狀。上述研究結(jié)果表明,雖然不同DFU患者的辨證分型及中藥方劑選擇不同,但對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證分型論治,可有效緩解DFU患者的臨床癥狀,提高治愈率,改善患者預(yù)后。

傳統(tǒng)中醫(yī)還根據(jù)外科疾病的進(jìn)展過程,將疾病分為初、中、后三期,在初期階段運(yùn)用清熱解毒消腫的治療手段,可以有效抑制腫勢進(jìn)展;中期時(shí)選擇運(yùn)用托毒透膿的治療手段,將毒排出,避免膿毒內(nèi)陷;后期運(yùn)用益氣扶正的治療方法,可有效促進(jìn)血管及肉芽組織新生,改善患者預(yù)后[13]。有學(xué)者為了觀察DFU中醫(yī)基礎(chǔ)治療合并分期辨證論治的臨床療效,將60例非胰島素依賴型DFU患者分為治療組和對照組,兩組均予相同的基礎(chǔ)治療和外治法治療,治療組內(nèi)治法予中醫(yī)分期辨證論治,對照組予擴(kuò)血管治療,結(jié)果顯示治療組治愈12例,顯效10例,有效5例,無效3例,總有效率高達(dá)90%;對照組患者中治愈6例,顯效6例,有效11例,無效7例,總有效率為76.67%(P<0.05)。上述研究結(jié)果表明,在行中醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)予分期辨證論治的DFU患者可明顯改善預(yù)后。曹燁民教授曾根據(jù)DFU的臨床特點(diǎn)與疾病分期提出“清法”“溫清并用”與“養(yǎng)法”的治療方案[14],初期應(yīng)用“清法”治療可達(dá)到清熱解毒消腫的目的,中期予“溫清并用”以祛邪扶正,后期予“養(yǎng)法”為治療原則以益氣扶正,根據(jù)不同時(shí)期選擇不同的方法,最終在促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的同時(shí)也對“陰虛為本”的“消渴病”起到緩解的作用。綜上所述,中醫(yī)分期辨證論治在促進(jìn)DFU創(chuàng)面愈合的同時(shí),又可改善患者糖尿病進(jìn)展以減緩DFU的進(jìn)展。

2.2DFU的中醫(yī)外治法 “外科之法,最重外治”,“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之法,亦即內(nèi)治之法,所異者法耳”[14]。恰當(dāng)?shù)耐庵畏ㄊ翘岣逥FU臨床療效的關(guān)鍵技術(shù)之一,中醫(yī)外治法方法豐富,根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)?shù)耐庥茂煼▽μ悄虿‰y愈性創(chuàng)面的恢復(fù)具有事半功倍的效果。

2.2.1中藥外洗 常用的中藥外洗法包括熏洗法、塌漬法及沖洗浸泡法等。熏洗法通過局部的溫?zé)嶙饔檬顾幬餄B入傷口,改善創(chuàng)面局部血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。王明強(qiáng)等[15]對43例DFU住院患者的研究表明,在中醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下及時(shí)配合“加味化腐生肌散”外洗,可在一定程度上減輕創(chuàng)面滲液,促進(jìn)局部血管及肉芽組織新生,有利于改善DFU患者預(yù)后。林立英等[16]進(jìn)行的一項(xiàng)納入了108例氣虛血瘀型DFU患者的研究認(rèn)為,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗不僅能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合及肉芽組織的生成,還能加速神經(jīng)的修復(fù)。申永葉等[17]研究表明,在基礎(chǔ)治療的條件下予適當(dāng)配方外洗治療可在一定程度上促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞新生,降低下肢血管的炎癥水平。上述研究表明,中藥外洗法適用于分泌物較多且引流通暢但新生肉芽難以生長的潰瘍創(chuàng)面,對緩解潰瘍局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍局部肉芽組織和微血管的生長具有顯著療效。總之,中藥外洗法花費(fèi)較低,聯(lián)合應(yīng)用可提高DFU的臨床療效,改善患者生活質(zhì)量。

2.2.2中藥外敷 傳統(tǒng)中藥除口服治療疾病外,部分中藥或其制劑還可通過外敷來增強(qiáng)藥物療效。將藥物與油等共同煎制或直接制為膏劑外用于傷口表面,可使藥物有效成分充分作用于傷口局部,從而有效促進(jìn)傷口愈合,改善患者預(yù)后。侯俊杰等[18]進(jìn)行的一項(xiàng)納入了55例重度DFU患者的研究表明,重度DFU患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用“一效膏”外敷可加速局部潰瘍的愈合并保留患側(cè)肢體的外形與功能,減少病情復(fù)發(fā)。張東萍等[19]進(jìn)行的一項(xiàng)基礎(chǔ)研究表明,在糖尿病大鼠潰瘍模型中外敷血竭生肌膏可增加大鼠局部血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)水平,促進(jìn)組織細(xì)胞及血管生成,加速潰瘍傷口愈合。這些結(jié)果提示,根據(jù)DFU患者的病情在基礎(chǔ)治療的同時(shí)選擇合適的藥物予以外敷,可有效地減輕患者痛苦,加速難愈性創(chuàng)面的愈合。

2.2.3中藥熏蒸 中藥熏蒸是指將處理后的中藥利用儀器加熱產(chǎn)生蒸汽并對傷口進(jìn)行熏蒸以達(dá)到治病的目的,該法可促進(jìn)藥物有效成分更加高效、快速地被人體吸收。李杰輝等[20]應(yīng)用艾灸熏蒸聯(lián)合TDP紅外線治療糖尿病大鼠創(chuàng)面的研究結(jié)果提示,艾灸熏蒸聯(lián)合TDP紅外線可顯著降低大鼠皮膚創(chuàng)面的炎性因子,加速創(chuàng)面愈合。劉迎春[21]進(jìn)行的一項(xiàng)臨床對照實(shí)驗(yàn)表明,使用復(fù)方四黃液的同時(shí)聯(lián)合艾灸熏蒸治療DFU的試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于單純使用復(fù)方四黃液治療的對照組。由此可以推斷,DFU患者在行常規(guī)治療的同時(shí)給予相應(yīng)的中醫(yī)熏蒸方法可加速難愈性創(chuàng)面局部炎癥的吸收,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.4針灸療法 近年來隨著傳統(tǒng)中醫(yī)文化的不斷推廣,越來越多的研究表明,針刺療法可以通過改善局部血液循環(huán)達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[22]。房曉宇等[23]一項(xiàng)納入36例DFU患者的研究提示,針刺治療可在加速潰瘍愈合的同時(shí)改善潰瘍局部微血管密度及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。同時(shí)另有研究表明[24],針刺膈俞、太溪、足三里等穴位,可有效緩解DFU患者的肢端疼痛及麻木癥狀。綜上,對DFU患者進(jìn)行針刺治療可改善傷口局部血供及神經(jīng)功能,緩解其臨床癥狀及并發(fā)癥,可供臨床選擇應(yīng)用。

2.2.5按摩 推拿按摩是中醫(yī)的瑰寶,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。王巖[25]運(yùn)用“桃紅四物湯”聯(lián)合足底穴位按摩治療DFU的研究結(jié)果提示,基礎(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合穴位按摩能夠促進(jìn)潰瘍局部血液循環(huán),加速潰瘍愈合。周鳳娟等[26]進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明,在常規(guī)治療DFU的同時(shí)結(jié)合足底反射區(qū)按摩可有效改善0級DFU患者的肢體麻木、刺痛、靜息痛及間歇性跛行等癥狀,提升患者預(yù)后。由此可見,特定穴位的按摩與其他方法聯(lián)合可改善患者神經(jīng)功能,改善DFU患者的臨床癥狀及預(yù)后。總之,推拿按摩具有操作簡便、療效顯著的特點(diǎn),可作為其他療法的輔助治療手段。

2.2.6清創(chuàng)術(shù) 有學(xué)者主張對糖尿病足筋疽急性期患者應(yīng)及早行清創(chuàng)治療,早期、正確的處理肌腱及筋膜組織是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。根據(jù)壞疽程度的不同,可采用“蠶食法”和“鯨吞法”對局部壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理。治療時(shí),首先采取“鯨吞法”清除潰瘍局部壞死組織,在中醫(yī)辨證論治的同時(shí)根據(jù)患者傷口狀態(tài)選用 “蠶食法”進(jìn)行局部換藥,以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[27]。江秋玲等[28]進(jìn)行的一項(xiàng)納入30例DFU患者的研究表明,“蠶食法”清創(chuàng)聯(lián)合外用胰島素治療可顯著減少DFU患者創(chuàng)面的滲出,促進(jìn)新鮮肉芽組織生長,療效確切。但在應(yīng)用“蠶食法”清創(chuàng)時(shí)還應(yīng)盡可能保全局部未壞死組織。

3 DFU的西醫(yī)療法

近年來,DFU的西醫(yī)治療方法呈多樣化發(fā)展,但由于DFU的發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床主要根據(jù)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行抗感染治療、局部清創(chuàng)及多學(xué)科聯(lián)合治療。

3.1血管重建 部分患者感染嚴(yán)重、周圍神經(jīng)及血管功能障礙,最終需要截肢。有研究表明[29],通常應(yīng)在有效控制感染5 d內(nèi)進(jìn)行血管重建,以降低DFU患者的截肢率和死亡率。腔內(nèi)治療及旁路移植是臨床最常用的血管重建技術(shù),Spillerova等[30]的研究結(jié)果表明,血管旁路移植技術(shù)較其他血管重建術(shù)相比,可更加高效的促進(jìn)難愈性皮膚創(chuàng)面愈合,但血管旁路移植術(shù)對患者的一般情況要求較高。此外,手術(shù)可能會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞等造成損傷,同時(shí)血管重建后由于部分患者不規(guī)范服用雙抗藥物及其機(jī)體本身的炎癥反應(yīng)等相關(guān)因素,約30%的血管重建患者術(shù)后會(huì)再次出現(xiàn)狹窄及功能障礙。因此,在血管重建術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的宣教,以降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能?？傊?對符合適應(yīng)證的DFU患者及時(shí)進(jìn)行血管重建可在一定程度上降低患者的截肢率及死亡率。

3.2氧療 持續(xù)缺氧會(huì)造成免疫細(xì)胞維持促炎狀態(tài)而導(dǎo)致傷口愈合困難[31],因此良好的氧氣環(huán)境對促進(jìn)難愈性傷口愈合至關(guān)重要。氧療是治療DFU的常用臨床手段,主要分為高壓氧療和局部氧療。有研究表明[32],高壓氧療技術(shù)較為成熟,通過提升患者的血氧含量達(dá)到增加創(chuàng)面局部氧含量的目的,從而加速創(chuàng)面愈合,療效明確。局部氧療技術(shù)成本較低且較為新穎,Frykberg等[33]研究表明,DFU患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)予局部氧療,創(chuàng)面愈合率提升了4.5倍,但由于樣本量較少仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行論證。

3.3干細(xì)胞治療 干細(xì)胞是一類具有無限自我更新能力的細(xì)胞,在一定條件下可分化成至少一種類型的子代細(xì)胞。目前干細(xì)胞移植技術(shù)已廣泛應(yīng)用于DFU的臨床治療,其主要是利用干細(xì)胞的分化潛能誘導(dǎo)血管生成因子及局部微血管的生成以促進(jìn)壞死創(chuàng)面恢復(fù)血液循環(huán)。有研究表明[34],干細(xì)胞移植技術(shù)在促進(jìn)難愈性皮膚創(chuàng)面愈合及降低并發(fā)癥方面甚至優(yōu)于一般的手術(shù)治療。但也有報(bào)道提示,干細(xì)胞在用作臨床疾病治療時(shí)有一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)。綜上,干細(xì)胞移植技術(shù)對DFU患者的治療具有一定應(yīng)用前景,但臨床醫(yī)師在治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.4表皮生長因子 人體組織細(xì)胞的生長及修復(fù)受各種生長因子的調(diào)控,其中表皮生長因子對創(chuàng)傷修復(fù)相關(guān)的多種細(xì)胞均有促進(jìn)增殖和分裂的作用,具有高效性、優(yōu)良的生物安全性及穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。在創(chuàng)面修復(fù)過程中,表皮生長因子不僅可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等修復(fù)相關(guān)細(xì)胞的增殖與遷移,還可影響細(xì)胞外基質(zhì)成分等參與組織的塑形與重建。劉國興[35]進(jìn)行的一項(xiàng)納入70例糖尿病足潰瘍患者的研究表明,聯(lián)合使用表皮生長因子治療的患者其生肌時(shí)間、祛腐時(shí)間、愈合時(shí)間和換藥次數(shù)更低,具有更好的療效。因此,適量補(bǔ)充外源性表皮生長因子有利于創(chuàng)面皮膚的新陳代謝及組織的自我修復(fù)。

3.5外泌體 外泌體是一種直徑為50～150 nm的雙層膜樣結(jié)構(gòu)囊泡,最早在1987年于羊網(wǎng)織紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)[36]。李羅成等[37]的一項(xiàng)研究表明,外泌體可改善缺氧內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移能力,降低內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡及缺氧性損傷。Li等[38]的研究表明,外泌體可通過提升miR-182-5p的含量促進(jìn)高糖環(huán)境下人永生表皮細(xì)胞的增殖、遷移,并抑制其凋亡,進(jìn)而促進(jìn)糖尿病小鼠皮膚潰瘍的修復(fù)。目前,已有多項(xiàng)各種來源的外泌體用于促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合的研究,但外泌體治療糖尿病皮膚創(chuàng)面的研究多以基礎(chǔ)研究為主,關(guān)于外泌體用于臨床患者治療的給藥途徑、劑量等仍有待于進(jìn)一步探索。

3.6其他療法 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,DFU的治療趨勢也逐漸由大眾化轉(zhuǎn)向個(gè)體化。激光治療可促進(jìn)DFU患者創(chuàng)面的愈合速率,目前低強(qiáng)度激光和光動(dòng)力療法已用于部分DFU患者的臨床治療。低強(qiáng)度的激光療法可在減輕DFU患者患肢疼痛和局部炎癥反應(yīng)的同時(shí)增加難愈性創(chuàng)面局部膠原蛋白的合成,從而促進(jìn)傷口愈合,光動(dòng)力療法則通過多種因素共同作用促進(jìn)傷口愈合[39]。除了上述療法外,外用敷料、游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)、血管介入治療及脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)等方法也可用于DFU患者難愈性創(chuàng)面的臨床治療,療效顯著。隨著多種新技術(shù)及治療手段的不斷發(fā)展,未來臨床醫(yī)師在DFU患者的治療方面將擁有更多選擇。

4 小結(jié)與展望

近年來DFU已成為影響糖尿病患者及其家屬生活質(zhì)量的重大健康問題,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床可以通過更多方式來治療和預(yù)防DFU及其并發(fā)癥。DFU的病因病機(jī)較為多樣復(fù)雜,中醫(yī)藥治療DFU的相關(guān)機(jī)理仍在不斷探索。中醫(yī)治療DFU除具有安全低毒且價(jià)格低廉等特點(diǎn)外,還具有整體觀念,注重全身狀態(tài)的調(diào)理,療效確切,故近年來受到廣泛關(guān)注。雖然中醫(yī)治療DFU的優(yōu)點(diǎn)明確,但也有一些缺點(diǎn),如中醫(yī)診斷治療時(shí)過于依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn),且與西醫(yī)治療手段相比起效較慢等。因此,中醫(yī)藥與西醫(yī)治療手段各取所長,充分發(fā)揮彼此特點(diǎn),總結(jié)出一套便于普及且療效明確的綜合診療方法將為DFU的臨床診療帶來更多思路。