邱敬濤 王晨雨

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

新生兒腦損傷是由各種致病因素刺激引起的患兒腦細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)的一系統(tǒng)臨床疾?。?］。新生兒腦損傷對(duì)新生兒的腦神經(jīng)發(fā)育會(huì)造成較大的影響［2］，只有早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療才能改善預(yù)后，預(yù)防后遺癥的發(fā)生。引發(fā)新生兒顱腦損傷的病因較多，包括產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染及孕期妊高癥等，其中宮內(nèi)窘迫是較常見(jiàn)的原因之一［3］。宮內(nèi)窘迫胎兒由于缺氧導(dǎo)致其腦細(xì)胞能量供給或血氧供給不足，從而引發(fā)腦實(shí)質(zhì)受損，這一改變可自宮內(nèi)發(fā)生并延續(xù)著新生兒時(shí)期［4］。部分新生兒腦損傷表現(xiàn)隱匿，臨床癥狀不典型，容易遺漏或被忽視，因此，對(duì)宮內(nèi)窘迫新生兒有必要進(jìn)行顱腦超聲檢查。顱腦超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)放射性及可多次重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為診斷新生兒腦損傷的首選方式［5-6］。本研究通過(guò)對(duì)曾發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒行出生后的顱腦超聲檢查，測(cè)量并記錄相關(guān)超聲表現(xiàn)，探討新生兒顱腦超聲檢查對(duì)宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷情況評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2022-01-01—2023-01-01 在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院出生或就診的146 例宮內(nèi)窘迫新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版［7］中的胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎；（3）家屬同意進(jìn)行顱腦超聲及MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病、遺傳代謝性疾病或感染性疾病等；（2）外傷致腦損傷。依據(jù)頭顱腦超聲超、MRI 檢查以及《早產(chǎn)兒腦損傷診斷及防治專(zhuān)家共識(shí)》［8］診斷宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷情況，根據(jù)腦損傷情況分為腦損傷組（n=46）和無(wú)腦損傷組（n=100）。腦損傷組男26 例，女20 例，胎齡（37.82±2.76）周，出生體質(zhì)量（3.12±0.56）kg。無(wú)腦損傷組男56 例，女44 例，胎齡（38.57±2.84）周，出生體質(zhì)量（3.25±0.50）kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法所有新生兒產(chǎn)后72 h 內(nèi)進(jìn)行顱腦超聲和MRI 檢查。顱腦超聲檢查：在安靜或睡眠狀態(tài)下取患兒仰臥位，使用法國(guó)聲科Aixplorer 超聲診斷儀，經(jīng)前囟門(mén)進(jìn)行冠狀切面、矢狀切面連續(xù)掃描，觀察腦組織結(jié)構(gòu)，測(cè)量新生兒大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈收縮期血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）等血流多普勒參數(shù)。MRI 檢查：同超聲檢查體位，使用德國(guó)西門(mén)子公司3.0T MRI掃描儀，觀察橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、矢狀位T1WI、橫軸位FLAIR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s 表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)腦損傷的診斷價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲和MRI 對(duì)宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷的診斷結(jié)果比較146 例宮內(nèi)窘迫新生兒中100 例影像學(xué)檢查正常，46例存在影像學(xué)異常征象，陽(yáng)性檢出率31.74%（46/146）。其中MRI 檢查異常42 例，檢出率為91.30%（42/46），顱腦超聲檢查異常30 例，檢出率為65.22%（30/46），且MRI的檢出率明顯高于顱腦超聲（χ2=9.200，P=0.002）。

2.2 顱腦超聲和MRI 診斷宮內(nèi)窘迫新生兒具體腦損傷類(lèi)型情況比較缺氧缺血性腦病、硬膜或蛛網(wǎng)膜下腔出血的MRI 檢出率明顯高于顱腦超聲（P＜0.05），而腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血的顱腦超聲檢出率明顯高于MRI（P＜0.05）。腦實(shí)質(zhì)出血、腦水腫及其他類(lèi)型腦損傷類(lèi)型的MRI 和顱腦超聲檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 顱腦超聲和MRI診斷具體腦損傷類(lèi)型比較 ［例（%）］Table 1 Comparison of specific types of brain injuries diagnosed by cranial ultrasound and MRI ［n（%）］

2.3 2組新生兒血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較腦損傷組新生兒大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈PSV、EDV 小于無(wú)腦損傷組，RI大于無(wú)腦損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes of middle cerebral artery and anterior artery of neonates between the two groups （±s）

表2 2組新生兒大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes of middle cerebral artery and anterior artery of neonates between the two groups （±s）

組別腦損傷組無(wú)腦損傷組t值P值n 大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈46 100 PSV/（cm/s）26.28±4.30 30.96±6.17 4.645＜0.001 EDV/（cm/s）10.36±2.75 14.12±3.78 6.035＜0.001 RI 0.59±0.14 0.53±0.14 2.403 0.018 PSV/（cm/s）30.08±5.81 36.28±6.77 5.371＜0.001 EDV/（cm/s）12.85±1.86 15.88±2.64 7.011＜0.001 RI 0.59±0.10 0.55±0.11 2.266 0.025

2.4 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)診斷腦損傷的ROC曲線分析ROC曲線分析顯示，大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈PSV、EDV 和RI 診斷腦損傷的曲線下面積分別為0.710、0.786、0.625和0.740、0.819、0.613。見(jiàn)圖1和表3。

圖1 ROC曲線分析Figure1 Roc curve analysis

表3 ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)急性或慢性缺氧情況，與妊娠期高血壓疾病、糖尿病、臍帶異常等有關(guān)，常發(fā)生于妊娠晚期或分娩期，是引起早產(chǎn)、新生兒窒息的常見(jiàn)原因［9］。缺氧影響胎兒多個(gè)系統(tǒng)發(fā)育，其中腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧最為敏感，缺氧可致腦細(xì)胞受損，進(jìn)而引起顱腦損傷、智力障礙等多種新生兒并發(fā)癥［10-11］。新生兒顱腦超聲有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛無(wú)放射性、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，已成為診斷新生兒顱腦損傷的首選方式。國(guó)內(nèi)外已有多家醫(yī)院開(kāi)展新生兒顱腦超聲檢查，目前檢查方式、操作手法已較為成熟，也有了比較公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)顱腦超聲和MRI 進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示MRI 診斷宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷效果更好，更有助于判斷缺氧缺血性腦病、硬膜或蛛網(wǎng)膜下腔出血，而顱腦超聲對(duì)腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血的檢出率明顯高于MRI，可能是因腦損傷患者的腦組織與血紅蛋白可引起較大的聲反射，而超聲能更好地接收出血部位的強(qiáng)回聲，MRI對(duì)新鮮出血及長(zhǎng)時(shí)間出血部位不敏感，不利于對(duì)出血的判斷［12-13］。雖然MRI 診斷宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷的效果明顯優(yōu)于顱腦超聲，但其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，在嬰幼兒中應(yīng)用時(shí)難度較大，限制了其在新生兒中的應(yīng)用，因此臨床可根據(jù)患兒情況選擇合適檢查方案。

顱腦超聲可動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦血流各項(xiàng)參數(shù)，真實(shí)、客觀地反映腦血流變化，已應(yīng)用于顱腦疾病的檢查中。顱腦超聲能較好地識(shí)別大腦中央?yún)^(qū)病變，可根據(jù)回聲改變及血流參數(shù)確定腦損傷情況和嚴(yán)重程度［14-20］。本研究對(duì)宮內(nèi)窘迫新生兒血流多普勒參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示腦損傷組新生兒大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈PSV、EDV小于無(wú)腦損傷組，RI大于無(wú)腦損傷組，提示腦損傷患兒早期腦血流多普勒參數(shù)存在異常，可反映患兒病情。ROC曲線分析顯示，大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈PSV、EDV 和RI 診斷腦損傷的曲線下面積分別為0.710、0.786、0.625 和0.740、0.819、0.613，進(jìn)一步說(shuō)明顱腦超聲血流多普勒參數(shù)對(duì)宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷有一定的診斷價(jià)值。

顱腦超聲可用于早期觀察宮內(nèi)窘迫新生兒腦組織結(jié)構(gòu)改變及血流動(dòng)力學(xué)變化，在腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血方面的檢出率優(yōu)于MRI，但腦損傷診斷效果不如MRI，臨床可根據(jù)患兒情況選擇合適的檢查方案。