黃澤毅 謝輝 倪良誠

泌尿外科相關疾病包括尿道、腎臟等多種疾病病型，可致患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變，以排尿疼痛、水腫等為臨床癥狀，不利于日常生活[1]。近年來，由于人們飲食結構的調(diào)整和生活習慣的變化，泌尿外科疾病的發(fā)病率逐年上升，并且患病年齡有所降低。在治療泌尿外科疾病時，根據(jù)患者的病情進展，臨床上通常會合理選擇手術治療方法。然而，常規(guī)手術存在一些問題，如創(chuàng)傷面積較大、手術過程中出血量增加以及恢復周期延長等。這些因素影響術后患者的康復和生活質(zhì)量。為了應對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)學界不斷探索和發(fā)展更加先進的泌尿外科治療技術[2]。腹腔鏡技術是近年來在臨床診療中常見的微創(chuàng)技術，該技術能夠盡可能減少對身體組織的創(chuàng)傷，縮短術后康復時間[3]。在泌尿外科手術治療中，腹腔鏡技術只需要3 個小孔即可輔助手術完成，且小孔較為分散，在手術完成后無需長時間愈合，可顯著縮短術后愈合時間，減少住院帶來的經(jīng)濟負擔。對此，本研究主要分析泌尿外科手術中用腹腔鏡技術對疾病治療的效果，文章中體現(xiàn)了《三維腹腔鏡技術在泌尿外科應用專家共識》[4]的臨床參考或執(zhí)行標準，為泌尿外科手術治療提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福州市第一總醫(yī)院2022年1—12月收治的行泌尿外科手術的90 例患者作為觀察對象。納入標準：（1）患者均經(jīng)臨床檢查確定需要采取泌尿科手術治療。（2）均符合泌尿外科手術相關指征。（3）患者均已知情研究內(nèi)容，且自愿加入。（4）患者意識清晰、認知功能正常，能夠配合本研究開展。（5）能夠提供完整的臨床資料，未中途退出。排除標準：（1）腹腔鏡相關禁忌證或手術不耐受者。（2）認知異常，手術不能正常開展。（3）精神狀態(tài)較差。（4）嚴重免疫功能障礙疾病。（5）凝血功能障礙、肝腎功能異常疾病者。（6）近期內(nèi)采取過相關治療者。以隨機法（摸球法）分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組男性25 例，女性20 例；年齡25 ～77 歲，平均（51.26±3.47）歲；輸尿管相關手術13 例，腎臟相關手術15 例，腺腫瘤切除術15 例，腎切除術2 例。對照組男性28 例，女性17 例，年齡28 ～79 歲，平均（51.33±3.56）歲；輸尿管相關手術10 例，腎臟相關手術16 例，腺腫瘤切除術14 例，腎切除術5 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福州市第一總醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)泌尿外科手術治療。經(jīng)多普勒超聲確定治療病灶與手術切口，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉，根據(jù)不同病灶位置取相應體位，并行斜行手術切口，以此切開皮膚、肌層等組織探查發(fā)現(xiàn)結石位置，局部電凝止血后實施相應手術治療，手術后用0.9% 氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20130025，規(guī)格：10 mL）沖洗，留置雙J 管與引流管，逐層關閉手術切口。

觀察組則采取腹腔鏡聯(lián)合泌尿外科手術治療。腹腔鏡手術治療中，選擇腋中線髂嵴上方切口，插入氣腹針，根據(jù)患者實際情況建立12 mmHg 的人工氣腹，用套管針刺入患者肋下腋前肋，套管針有突破感后拔除套管芯，將腹腔鏡插入患者體內(nèi)，腹腔鏡鏡身可兩側活動，醫(yī)師需經(jīng)腹腔鏡引導下清除腹膜外脂肪，并進行有關手術，術后引流管經(jīng)肋緣下水平線與肋前線引出體外，退出相關器械，完成手術治療。

1.3 觀察指標

比較2 組手術指標（手術時間與住院時間、術中出血量）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、Barthel 指數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率（腹腔感染、皮下氣腫、切口感染）。以VAS 評估疼痛程度，總分為10 分，分數(shù)越高說明疼痛程度越嚴重[5]。以改良Barthel 指數(shù)評定生活質(zhì)量狀態(tài)，分值范圍為0 ～100 分，分數(shù)越低說明患者生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組手術指標比較

觀察手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組手術指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組手術指標比較（±s）

組別手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）觀察組（n ＝45）81.26±3.687.16±1.5742.35±5.46對照組（n ＝45）126.68±4.1914.55±1.2581.55±2.94 t 值54.63724.70242.405 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 組治療前后VAS 評分及Barthel 指數(shù)比較

2 組治療前VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數(shù)評分高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后VAS 評分及Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組治療前后VAS 評分及Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

組別VAS 評分Barthel 指數(shù)治療前治療后治療前治療后觀察組（n ＝45）7.62±1.151.51±0.4663.68±2.4689.16±2.57對照組（n ＝45）7.57±1.172.62±0.8363.73±2.5478.29±5.74 t 值0.2057.8480.58811.594 P 值0.839＜0.0010.558＜0.001

2.3 2 組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

針對泌尿外科疾病的治療，臨床上正不斷探索和應用更加先進的治療技術，以減少手術創(chuàng)傷、降低患者的痛苦，并提高治療效果和生活質(zhì)量。手術是泌尿外科疾病最主要的治療方式，能夠有助于改善泌尿系統(tǒng)病變，但傳統(tǒng)手術治療受到手術視野小、創(chuàng)傷較大等因素的影響，部分患者術后常見多種并發(fā)癥；因此，還需找出更加安全有效的治療技術。腹腔鏡技術是一種微創(chuàng)手術，是泌尿外科、胸外科等常見的診療技術，是一種全新的現(xiàn)代技術。在過去的幾十年時間內(nèi)，腹腔鏡技術已經(jīng)在各外科亞?？浦胁捎茫⑷〉昧肆己玫脑\療效果。腹腔鏡中采取的數(shù)字技術能夠在腹腔鏡末端放置微型數(shù)碼攝像機，消除了棒狀透鏡系統(tǒng)，能夠幫助改善柔性內(nèi)窺鏡的圖像質(zhì)量，同時取代傳統(tǒng)的纖維內(nèi)窺鏡[7]。此外，腹腔鏡具備良好的光學分辨率，圖像質(zhì)量甚至可高于數(shù)碼相機，還能連接到有冷光源的光纖電纜系統(tǒng)，以照射通過5 mm 套管或套管針插入的手術區(qū)域，能夠清晰地觀察到體內(nèi)組織的微觀結構改變，提高手術視野[8]。與傳統(tǒng)手術相比較而言，腹腔鏡技術能夠最大限度地減少術后疼痛，并加快患者術后康復的時間，同時還能為醫(yī)師提供較廣的手術視野[9]。不僅如此，腹腔鏡技術只需較小的手術切口；因此，能減輕疼痛程度、縮短恢復時間，并可減少內(nèi)臟器官暴露于外部造成污染物感染的可能，從而降低感染風險[10]。

與傳統(tǒng)手術治療比較而言，由于腹腔鏡手術只需要幾個較小的手術切口，且切口位置均能設置在較為隱秘的位置；因此，大多數(shù)情況下，患者在疾病治療后能夠快速康復，且術后不會遺留明顯瘢痕，局部美觀性更強。本研究主要分析了泌尿外科手術中用腹腔鏡技術對疾病治療的效果。研究結果顯示，治療后，觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組?？梢?，腹腔鏡技術在泌尿外科手術治療中能夠縮短患者手術時間與降低術中出血量。這是由于腹腔鏡更精小，手術所需要的切口也會相對更小，因此較傳統(tǒng)開腹手術治療的出血量更低[11-12]。另外，腹腔鏡技術具有影像功能，使醫(yī)師能夠在縮小手術切口的同時還能觀察到器械在體內(nèi)的位置，避免手術切除過度導致對血管與神經(jīng)造成的損傷，不僅能降低出血量，同時還能幫助醫(yī)師盡快找到病灶，并快速切除，因此所需要的手術時間更短[13-14]。此外，觀察組術后住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。這是由于腹腔鏡能夠盡可能減輕對患者正常組織的損傷，同時也避免了其他臟器損傷引起的并發(fā)癥，使術后并發(fā)癥發(fā)生率降低[15-16]。在并發(fā)癥降低的狀態(tài)下，患者術后能夠較快愈合，術后早期可配合醫(yī)務人員完成術后康復訓練，這對促進術后康復，縮短住院時間有重要作用[17-18]。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組Barthel 指數(shù)高于對照組，且VAS 評分更低。由此可見，腹腔鏡手術有助于提高生活質(zhì)量，降低術后疼痛。腹腔鏡技術能夠通過減少手術切口減輕術后由于手術切口導致的疼痛，進一步避免術后疼痛較重影響日常生活，因此可見患者術后疼痛程度較低，且生活質(zhì)量明顯提高[19-20]。

綜上所述，在泌尿外科手術治療中采取腹腔鏡輔助治療可顯著提高手術治療效果，減少出血量，降低術后并發(fā)癥，減輕疼痛程度，較常規(guī)泌尿外科手術治療更有助于促進治療后康復，縮短住院時間，提高術后生活質(zhì)量。