姚夢絲，梁精敏

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州 350004

隨著經(jīng)濟發(fā)展以及人們生活與飲食不斷改變，近幾年心腦血管病發(fā)生率急速升高，這給社會衛(wèi)生造成很大壓力[1]。老年腦出血（CH）為腦血管常見病證，其腦部血腫占位會給周圍腦組織產(chǎn)生壓迫性，引起腦組織缺氧、缺血病變，嚴重損傷神經(jīng)細胞，因此大部分患者會出現(xiàn)后遺癥，降低生活質(zhì)量[2]。目前CH 患者接受治療后，需保持長期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致肢體活動減少，極易發(fā)生深靜脈血栓、水腫等，甚至誘發(fā)肺栓塞，危及生命安全[3]。常規(guī)藥物治療雖能改善癥狀，但對病情控制結(jié)果不佳，且副反應(yīng)較多。有學(xué)者認為，空氣波氣壓治療儀（AWPTI）可利用機械手段對下肢序貫加壓，從而促進四肢血液循環(huán)的物理療法，還可預(yù)防靜脈血栓[4]。但依舊缺乏相關(guān)研究報道。因此本文用AWPTI 干預(yù)，并探析其作用及影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選2021 年5 月至2023 年2 月收治的68 例老年CH 患者作為研究對象。納入標準：①首次發(fā)??；②資料齊全；③自愿參與研究；④家屬對本研究知情并簽字確認；⑤溝通正常。排除標準：①腦干出血；②心肝腎疾病；③免疫障礙、感染疾病；④凝血異常；⑤皮膚破損；⑥繼發(fā)性腦出血。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用奇偶數(shù)將患者均分對照組、觀察組。對照組用藥物治療：口服地奧司明片，2 次/d，0.45 g/次；共治療20 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，用AWPTI：把壓力袋固定在患者腹部與四肢，設(shè)定為A 模式，壓力80 mmHg，20 min/次，2 次/d，共治療20 d。

1.3 觀察指標 ①用便攜式超聲診斷儀測定上下肢血流動力學(xué)，包含血流平均速度（Vm）、血流量（BF）、血流峰速度（Vmax）[5]。②記錄腦血管功能變化，包括血管外周阻力、腦血管流速等[6]。③用肌電圖儀測定肢體運動（MCV）與感覺（SCV）的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)[7]。④選酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、金屬基質(zhì)蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 對照組，男20 例，女14 例，年齡42～75 歲，平均（59.78±2.56）歲；出血位置：丘腦3 例，基底節(jié)16 例，小腦5 例，腦葉4 例，殼核4 例，其他3 例。觀察組，男22 例，女12 例，年齡41～73 歲，平均（59.45±2.53）歲；出血位置：丘腦2 例，基底節(jié)18 例，小腦2 例，腦葉3 例，殼核5 例，其他4 例。兩組資料可比（P＞0.05）。

2.2 兩組上下肢血流動力學(xué)對比 治療前，兩組上下肢血流動力學(xué)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上下肢血流動力學(xué)水平均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上下肢血流動力學(xué)情況對比

2.3 兩組腦血管功能對比 治療前，兩組腦血管功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腦血管功能水平均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 治療前，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（m/s）

2.5 兩組炎性因子及NSE 對比 治療前，兩組炎性因子、NSE 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子及NSE 水平均比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子及NSE指標對比

3 討論

CH 是危害性極大的病癥，早期死亡率高達40%左右，后期致殘率也較高，總體上大約有2/3 患者殘疾或死亡[9]。造成CH 常見原因是高血壓，出血位置以基底節(jié)多見，還可見于小腦、丘腦、腦葉等。該病不僅會造成顱內(nèi)血腫，還會導(dǎo)致腦血流障礙，降低血流量，激活黃嘌呤反應(yīng)，影響四肢血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥，致使病情惡化[10]。若在發(fā)病數(shù)小時后未獲得有效治療，就會影響正常腦組織，損傷神經(jīng)功能，提高死亡率。

由于老年患者機體逐步衰退，免疫力、抵抗力下降，一旦患得CH 就會引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷，所以促進神經(jīng)功能修復(fù)為治療重點[11]。但該病機制比較復(fù)雜，例如CH 受血腫影響導(dǎo)致周圍組織供血障礙，造成缺血半暗帶損傷；因此臨床需明確病因后予以針對性治療。研究證實，CH 發(fā)生發(fā)展中，炎性因子和NSE 有著關(guān)鍵性因素。IL-8 是血腫病灶點炎性細胞聚集的刺激因子；TNF-α 是CH 及缺血性灌注損傷炎癥的始動因子；MMP-9 可在神經(jīng)元外基質(zhì)形成降解；hs-CRP是機體炎癥主要指標，當CH 造成血腫壓迫及缺血時，免疫機制會活化，快速釋放炎癥遞質(zhì)；NSE 為可溶性蛋白，經(jīng)腦神經(jīng)元及內(nèi)分泌形成，一旦神經(jīng)受損，其會穿透腦屏障進入血液，從而增高濃度。因此測定上述指標，可進一步明確病情，給臨床治療提供依據(jù)。

地奧司明片為血管活性藥物，可促進局部靜脈血管壁功能，加強靜脈回流，緩解肢體不適感與脹酸感[12]。其作用機制是改善微循環(huán)，恢復(fù)凝血功能；但存在腹瀉、頭暈、消化不良等副反應(yīng)。AWPTI 屬于物理性非侵入療法，具有費用低、操作簡單、接受度高等優(yōu)點[13]。其工作原理是痛感多腔氣囊反復(fù)、有序充放氣，對治療部位實行擠壓與循序加壓，促使局部形成循環(huán)壓力，加快靜脈血流及淋巴組織回流速度，迅速為肢體近心端回流從而減輕肢體內(nèi)部壓力，擴張血管，改善血管壁彈性，增強動脈供血，改善缺氧、缺血狀況，促使新陳代謝；還可對四肢肌肉、淋巴管等實行循序漸進按摩，緩解遠端壓力，給血管和肌肉提供營養(yǎng)，促使肺循環(huán)改變血液滯留，預(yù)防高凝血因子凝聚形成血栓。此外，AWPTI 利于靜脈淤積血液清除，刺激纖維溶解，增加前列環(huán)素生成，影響一氧化碳活動，緩解下肢腫脹現(xiàn)象。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上下肢血流動力學(xué)水平比對照組高。AWPTI 可加快患者四肢血流速度，提高血流量，緩解微循環(huán)障礙，減少血栓風險；改善臨床癥狀，消除局部代謝產(chǎn)物，減輕不適感與疼痛感。觀察組腦血管功能指標均比對照組優(yōu)。AWPTI 通過減輕神經(jīng)元、血管細胞損傷，發(fā)揮腦保護作用，不會影響腦血管微循環(huán)與供血功能，安全性更高。另外，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組高。AWPTI 可以改善患者神經(jīng)與感覺的傳導(dǎo)功能，增加MCV、SCV 水平。觀察組炎性因子、NSE 水平比對照組低。因此AWPTI不僅能恢復(fù)四肢血液循環(huán)，還可保護腦血管功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進而控制炎癥反應(yīng)，降低NSE 濃度，減輕肢體水腫，預(yù)防靜脈血栓，保護生命安全。

綜上所述，對老年CH 患者行AWPTI 治療，可改變肢體血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)，促進血腦屏障修復(fù)，保護腦血管及神經(jīng)功能，減少血栓發(fā)生。