馬昌宏 南平市第一醫(yī)院

引言

現(xiàn)如今，社會(huì)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)期，內(nèi)部審計(jì)的重要性隨之發(fā)生質(zhì)的改變，而公立醫(yī)院本身作為醫(yī)療市場(chǎng)中的主體之一，在進(jìn)行發(fā)展的過(guò)程中必然要不斷地針對(duì)內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行修正完善，而內(nèi)部審計(jì)工作的完善，也有利于有效地推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷發(fā)展，這也是新醫(yī)改條件下有效推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)以及管理改進(jìn)的必然要求。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)分工

在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中開展內(nèi)部審計(jì)工作，意味著必須設(shè)置一個(gè)專門負(fù)責(zé)審計(jì)工作的組織機(jī)構(gòu)，例如醫(yī)院需要設(shè)置專門的審計(jì)部門乃至審計(jì)委員會(huì)。從目前的情況來(lái)看，某些醫(yī)院未設(shè)置專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，某些醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)組織機(jī)構(gòu)，但是所選取的審計(jì)工作人員都是兼職各個(gè)工作，并沒有配置專門的工作人員，對(duì)于整體的職責(zé)劃分不清晰，進(jìn)而導(dǎo)致審計(jì)工作難以順利開展[1]。

（二）內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)和能力建設(shè)

從事公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作人員必須具備著相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)，包括各種專業(yè)化的技能。但是依據(jù)目前的情況來(lái)看，某些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作人員的個(gè)人素質(zhì)，工作經(jīng)驗(yàn)包括能力建設(shè)仍然存在著一些問(wèn)題，部分人員本身缺乏專業(yè)的知識(shí)以及相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法針對(duì)醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程當(dāng)中的各種核心業(yè)務(wù)以及整體的醫(yī)療流程等進(jìn)行更加深入的討論和分析，導(dǎo)致最終的審計(jì)結(jié)果缺乏權(quán)威性和可靠性。

（三）內(nèi)部審計(jì)制度與流程

公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程當(dāng)中，必須設(shè)置明確的目標(biāo)以及計(jì)劃，還需要嚴(yán)格按照計(jì)劃來(lái)開展工作。但是某些公立醫(yī)院還存在著比較明顯的內(nèi)部審計(jì)制度不夠規(guī)范而且整體的執(zhí)行力缺乏的問(wèn)題，且內(nèi)部審計(jì)制度的缺位導(dǎo)致審計(jì)工作難以正常推進(jìn)，導(dǎo)致工作流程的異常緩慢，最終影響了審計(jì)的效果[2]。

（四）內(nèi)部審計(jì)結(jié)果運(yùn)用與反饋機(jī)制

公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程當(dāng)中，其最終目的是能夠有效地推動(dòng)整體醫(yī)院的管理進(jìn)行改進(jìn)，但是在開展實(shí)際工作時(shí)，醫(yī)院的審計(jì)結(jié)果其實(shí)并沒有得到充分使用，部分醫(yī)院只是完成了審計(jì)報(bào)告的提交，但是對(duì)于最終結(jié)果的運(yùn)用以及具體的反饋并沒有加以過(guò)多的重視。未針對(duì)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，這也就導(dǎo)致整體的結(jié)果反饋是無(wú)效的，甚至于整個(gè)審計(jì)工作的意義完全被削弱。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理不完善的原因

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理和職責(zé)模糊

公立醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門在設(shè)置的過(guò)程當(dāng)中不夠完善，整體機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備不夠合理，也會(huì)導(dǎo)致整體的職責(zé)劃分模糊，最終導(dǎo)致整個(gè)內(nèi)部審計(jì)工作在開展過(guò)程當(dāng)中受到較大的影響。根據(jù)目前來(lái)看，某些公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中會(huì)選擇將內(nèi)部審計(jì)部門和監(jiān)察機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并，以此來(lái)聯(lián)合辦公，或者是部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)部門當(dāng)中設(shè)置了內(nèi)審部門，因此審計(jì)工作其實(shí)是由財(cái)務(wù)人員來(lái)進(jìn)行兼任的。在工作的過(guò)程中，需要由財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行管理，以至于某些醫(yī)院沒有設(shè)置內(nèi)審部門，而是由財(cái)務(wù)部門直接來(lái)完成審計(jì)工作。很明顯，這樣的方式是缺乏科學(xué)性的，直接影響了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展。

（二）內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)和能力不足

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性，包括技能型普遍存在著不夠充足的現(xiàn)象，而出現(xiàn)這種情況的主要原因就在于部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重要性認(rèn)識(shí)存在著明顯的偏頗。部分醫(yī)院在選擇內(nèi)部審計(jì)工作人員時(shí)并沒有對(duì)其進(jìn)行更加嚴(yán)格的篩選，同時(shí)也未了解員工的個(gè)人素質(zhì)和專業(yè)能力，沒有進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的考核，甚至有時(shí)會(huì)將一些缺乏足夠?qū)I(yè)知識(shí)的人安排到該崗位。除此之外，也有部分醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)部門當(dāng)作一個(gè)可有可無(wú)的工作部門，只是隨意安排工作人員來(lái)進(jìn)行兼職，沒有設(shè)置專業(yè)的工作人員，這些問(wèn)題的出現(xiàn)都和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本身對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作認(rèn)識(shí)不夠充分有著較大的關(guān)系[3]。

（三）內(nèi)部審計(jì)制度與流程缺失或不完善

目前，有部分公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程當(dāng)中并沒有建立一套非常完整且科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)制度體系，無(wú)論是整體的制度還是內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行的流程，都存在著明顯的缺失或者不完善的現(xiàn)象，導(dǎo)致整體的內(nèi)部審計(jì)工作在開展時(shí)缺乏相應(yīng)的依據(jù)。審計(jì)工作基本上是按照內(nèi)審工作人員在工作過(guò)程當(dāng)中的個(gè)人意愿來(lái)進(jìn)行執(zhí)行的，沒有設(shè)定具體的審計(jì)計(jì)劃，而且整體的審計(jì)內(nèi)容較為單一，導(dǎo)致最終的審計(jì)報(bào)告撰寫較為隨意，致使內(nèi)部審計(jì)無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)其質(zhì)量，其結(jié)果也無(wú)法得到更加充分的使用。

（四）審計(jì)方法與技術(shù)不夠先進(jìn)

現(xiàn)代公立醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)以及管理的過(guò)程當(dāng)中，普遍建立了非常完善的信息化數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，例如HIS 管理系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)等，但是仍然有部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作沒有進(jìn)行相應(yīng)的改善，并沒有充分使用現(xiàn)代化信息數(shù)據(jù)平臺(tái)以及審計(jì)應(yīng)用軟件。尤其是在目前大數(shù)據(jù)不斷發(fā)展的條件下，沒有真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的信息化管理，整體的審計(jì)方法包括技術(shù)都存在著較為滯后的現(xiàn)象，這也就導(dǎo)致工作效率較低，致使審計(jì)的內(nèi)容被局限在財(cái)務(wù)收支當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制包括運(yùn)營(yíng)管理方面關(guān)注程度都較低，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化公立醫(yī)院的發(fā)展需求。

（五）內(nèi)部審計(jì)結(jié)果應(yīng)用不充分或反饋機(jī)制不健全

公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程當(dāng)中，將工作重點(diǎn)全部放在了會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的正確性、資金的安全性等瑣碎的工作上，忽視了最終的審計(jì)結(jié)果所反映出來(lái)的關(guān)于醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督管理和經(jīng)營(yíng)參謀等方面的具體內(nèi)容。此外，一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作沒有制定非常明確的目標(biāo)、計(jì)劃，也沒有按照具體的情況對(duì)于結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格地反饋，或者在計(jì)劃執(zhí)行的過(guò)程中也存在著不夠規(guī)范的現(xiàn)象，最終致使審計(jì)工作變成一種形式，致使最終的審計(jì)結(jié)果未產(chǎn)生相應(yīng)的作用。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理優(yōu)化策略

（一）完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)分工

公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)以及管理的過(guò)程當(dāng)中，必須在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建出更加科學(xué)且合理的內(nèi)部審計(jì)部門，這也是實(shí)現(xiàn)審計(jì)功能的前提。因此一定要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定在醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的直接監(jiān)管下，和其他部門保持平等關(guān)系，能獨(dú)立進(jìn)行工作的內(nèi)部審計(jì)部門，以確保審計(jì)工作的順利開展。與此同時(shí)，還必須明確好內(nèi)部審計(jì)的具體職責(zé)，完成相應(yīng)的工作職責(zé)劃分，為內(nèi)部審計(jì)部門配置好專業(yè)的工作人員，確保所有工作人員的穩(wěn)定性，一定要把內(nèi)部審計(jì)的功能充分發(fā)揮出來(lái)，使審計(jì)工作人員可以充分地履行自身職責(zé)。

此外，需要注意的是內(nèi)部審計(jì)工作人員都一定要體現(xiàn)出獨(dú)立性，確保內(nèi)部審計(jì)部門的權(quán)威性可以得到相應(yīng)的保障，同時(shí)也需要對(duì)于工作人員的工作內(nèi)容進(jìn)行合理的分配。因?yàn)樵诠⑨t(yī)院當(dāng)中所涉及的審計(jì)項(xiàng)目是比較復(fù)雜的，所以針對(duì)審計(jì)工作人員的個(gè)人需求也是完全不同的。因此審計(jì)工作人員的結(jié)構(gòu)也必須從原來(lái)的單一結(jié)構(gòu)變成涉及多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行分析完善，與此同時(shí)還需要掌握有關(guān)于法律法規(guī)對(duì)不同種類業(yè)務(wù)的具體要求。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員培訓(xùn)和能力提升

在完善公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程當(dāng)中，要不斷地加強(qiáng)內(nèi)審工作人員隊(duì)伍建設(shè)，有效提升審計(jì)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

首先，為了能夠有效適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的內(nèi)部審計(jì)方面的需求，必須針對(duì)審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的提升，同時(shí)在選擇工作人員時(shí)也不能夠?qū)⒛抗馊慷季窒拊谪?cái)會(huì)、審計(jì)等專業(yè)畢業(yè)的人才方面，而是需要選擇更加具有綜合素養(yǎng)的人才，只有這樣才能夠更好地提升內(nèi)部審計(jì)的專業(yè)度。具體而言，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作從原來(lái)的單一領(lǐng)域開始，向著多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)發(fā)，所以在針對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行組建的過(guò)程當(dāng)中，所選擇的工作人員的構(gòu)成也應(yīng)當(dāng)更加的多元化，不僅需要招攬會(huì)計(jì)、審計(jì)方面的人才，還需要配備更加具有綜合性知識(shí)的人才。

其次，當(dāng)前醫(yī)院正處在一個(gè)改革以及創(chuàng)新的發(fā)展時(shí)期當(dāng)中，內(nèi)部審計(jì)工作人員也必須不斷地拓展自己的知識(shí)面與社會(huì)發(fā)展進(jìn)行接軌，掌握現(xiàn)代化、多元化的專業(yè)技能。醫(yī)院也應(yīng)提供相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升審計(jì)人員的專業(yè)技能。

再次，審計(jì)工作人員是醫(yī)院所有活動(dòng)的監(jiān)督者，必須了解國(guó)家針對(duì)各種經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的具體政策，同時(shí)還需要熟悉法律法規(guī)以及醫(yī)改方面的具體政策，掌握現(xiàn)代化醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)以及管理過(guò)程當(dāng)中的主要知識(shí)，才能夠更好地開展醫(yī)院的審計(jì)工作，緊貼各種政策法律落實(shí)相關(guān)工作。醫(yī)院在對(duì)于審計(jì)工作人員進(jìn)行選拔的時(shí)候，也需要加強(qiáng)對(duì)于工作人員的后期教育，例如定期開展關(guān)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方面的培訓(xùn)，能夠讓工作人員時(shí)刻保持著更加敏銳的判斷力，以此來(lái)打造出一支更加具有專業(yè)知識(shí)，而且知識(shí)傾向于多元化的隊(duì)伍，有效地提升審計(jì)的工作質(zhì)量。

（三）建立健全內(nèi)部審計(jì)制度與流程

法律法規(guī)是審計(jì)工作人員在展開工作時(shí)的重要依據(jù)，同時(shí)公立醫(yī)院在展開內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程當(dāng)中，也需要根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)于內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的完善，同時(shí)按照國(guó)家審計(jì)的相關(guān)規(guī)定，制定好每一位工作人員的個(gè)人崗位職責(zé)，這樣做能夠使醫(yī)院在展開內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程當(dāng)中做到有章可循以及有法可依，同時(shí)使審計(jì)工作更加趨向于規(guī)范化以及制度化[4]?，F(xiàn)如今，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，與此同時(shí)，新醫(yī)改也針對(duì)醫(yī)院的管理提出了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程當(dāng)中必須采取更加科學(xué)有效的內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制，形成完善的內(nèi)部審計(jì)制度體系更加適宜于本單位有效地對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行指導(dǎo)，有利于從制度的角度上出發(fā)，規(guī)范整體的工作流程，提高醫(yī)院整體審計(jì)工作效率和質(zhì)量。

（四）創(chuàng)新審計(jì)方法和技術(shù)，提高內(nèi)審工作的科學(xué)性

首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善內(nèi)部審計(jì)制度以及服務(wù)監(jiān)督管理職能，以能夠應(yīng)對(duì)社會(huì)發(fā)展的變化和要求，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)下的運(yùn)營(yíng)管理的監(jiān)督能夠有力地改善當(dāng)前管理不當(dāng)?shù)那闆r，及時(shí)規(guī)避不合理的行為，避免潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院各方面綜合發(fā)展，提升整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。另外，信息化建設(shè)也是醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的重要手段，應(yīng)用專業(yè)的審計(jì)軟件和現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)和非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)相融合，提升財(cái)務(wù)人員大數(shù)據(jù)思維和應(yīng)用大數(shù)據(jù)審計(jì)的能力，利用高效的工具為醫(yī)院降本增效。基于此，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作必須適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需求，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的相關(guān)理念，不斷地提升審計(jì)工作的信息化水平，創(chuàng)新有效的審計(jì)方法和技術(shù)等，例如廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)、智能財(cái)務(wù)等方法，使獲取的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，只有這樣才能夠不斷提升內(nèi)部審計(jì)工作的科學(xué)性。

其次，醫(yī)院要不斷地針對(duì)審計(jì)工作機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)新，也有利于更好地拓展整體審計(jì)的領(lǐng)域，有效地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能作用的發(fā)揮，不斷地向著評(píng)價(jià)以及確認(rèn)等綜合性的職能進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。在此過(guò)程中，可以結(jié)合醫(yī)院HIS 的系統(tǒng)建設(shè)嵌入內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)職能，提升內(nèi)部審計(jì)工作效率。

最后，內(nèi)部審計(jì)還需要不斷向醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域包括管理領(lǐng)域等進(jìn)行相應(yīng)的延伸，只有這樣才能夠使公立醫(yī)院從原來(lái)的粗放式管理逐漸轉(zhuǎn)向現(xiàn)代化醫(yī)院的精細(xì)化管理，并提高審計(jì)管理的工作效率。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用與反饋機(jī)制

為了能夠充分利用內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果，首先需要不斷地提升審計(jì)報(bào)告質(zhì)量，一定要做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)且深入的分析，進(jìn)而提出更加具有針對(duì)性的意見，同時(shí)還需要把這些意見進(jìn)行量化，客觀評(píng)定相關(guān)事項(xiàng)的性質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)大小，得到科學(xué)的審計(jì)結(jié)果。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)部門要和內(nèi)部審計(jì)部門及時(shí)溝通，制定出更加有效的考核指標(biāo)，形成提出問(wèn)題——解決問(wèn)題的良性循環(huán)。需要注意的一點(diǎn)是，醫(yī)院必須嚴(yán)格地按照相應(yīng)的審計(jì)計(jì)劃來(lái)展開內(nèi)部的審計(jì)工作，并且建立更加明確的目標(biāo)以及整體規(guī)劃，只有這樣才能夠確保審計(jì)工作可以做到高效地推進(jìn)。與此同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)該召開相應(yīng)的會(huì)議，加強(qiáng)針對(duì)各個(gè)工作人員關(guān)于審計(jì)結(jié)果的重要性的介紹，在醫(yī)院內(nèi)部不斷地加強(qiáng)對(duì)于審計(jì)結(jié)果應(yīng)用的意義的說(shuō)明包括相應(yīng)的推廣，鼓勵(lì)各個(gè)部門在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程當(dāng)中積極參考審計(jì)的結(jié)果，針對(duì)不足的地方進(jìn)行改進(jìn)，只有這樣才能夠更好地提升醫(yī)院的管理水平[5]。

結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院一直以來(lái)都是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中非常重要的主體，同時(shí)公立醫(yī)院的公益性致力于解決人民群眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，致力于實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)美好生活的向往。內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院重要的監(jiān)督部門，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)審計(jì)政策，積極應(yīng)用完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)分工、建立健全內(nèi)部審計(jì)制度與流程、創(chuàng)新審計(jì)方法和技術(shù)等措施，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，創(chuàng)新審計(jì)方法等手段，提升醫(yī)院業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。將內(nèi)部控制落到實(shí)處，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)在可控的范圍內(nèi)，提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量和效率。積極探索不同階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作新路徑，不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，將內(nèi)部審計(jì)工作滲透到工作中的方方面面，只有這樣才能夠更好地解決公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問(wèn)題，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。