◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院綜合超聲科 鄭燁

高血壓是一種常見疾病，在我國發(fā)病人數(shù)眾多，有近3 億患者。高血壓不僅是一種慢性病，更是心腦血管疾病的主要危險因素之一，控制得不好對患者健康存在長期不良影響?！搬t(yī)生，我血壓高了，想開點藥，為什么給我開這么多超聲檢查呢？腎臟超聲和腎動脈超聲跟高血壓有什么關(guān)系呢？”這是很多高血壓患者的疑問。殊不知醫(yī)生開的這個腎臟超聲、腎動脈超聲的檢查就是對患者高血壓發(fā)病原因的一種排查，目的就是排查出引起高血壓的病因，便于更加有效地進行針對性治療。

腎臟疾病與高血壓的關(guān)系

高血壓從病因上分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指原因不明、發(fā)病機制不明確的高血壓；繼發(fā)性高血壓是指有發(fā)病原因的、繼發(fā)于某種疾病的高血壓。

我國高血壓患者中有5%～10%，甚至10%～15%屬于繼發(fā)性高血壓，排查繼發(fā)性高血壓發(fā)病原因非常重要，查明病因并有效去除或控制后，繼發(fā)性高血壓有可能被治愈或明顯緩解。引起繼發(fā)性高血壓的病因有多種，包括腎臟疾病、腎血管疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥及其他內(nèi)分泌性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、主動脈狹窄、甲狀腺或甲狀旁腺功能異常、顱腦病變、藥物性高血壓等，其中腎臟實質(zhì)疾病和腎血管疾病引起的腎性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓的病因。腎實質(zhì)性高血壓的常見病因有腎小球腎炎、先天性腎臟病變、繼發(fā)性腎臟病變、慢性腎盂腎炎、腎腫瘤等，腎血管性高血壓的常見病因有腎動脈狹窄、腎動脈閉塞、腎動脈夾層、腎動脈瘤等。

腎臟疾病與高血壓互為因果，互相促進。與原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，診治原則為早期發(fā)現(xiàn)病因，正確針對處置。如不及時治療，容易導(dǎo)致腎臟疾病和高血壓互相促進的惡性循環(huán)，發(fā)展成惡性高血壓、難治性高血壓。因此重視對高血壓病因的排查，及早發(fā)現(xiàn)腎性高血壓并進行針對性治療非常重要。

超聲檢查是腎性高血壓排查的有效手段

腎性高血壓的排查包括腎臟實質(zhì)性疾病的排查和腎臟血管疾病的排查。超聲檢查作為一種便宜、便捷、無痛苦、無輻射的檢查，在腎性高血壓的排查中起到了非常重要的作用。

1.腎臟實質(zhì)性疾病的排查

腎臟實質(zhì)性疾病的排查主要包括以下幾種檢查：血液檢查、尿液檢查、腎臟超聲檢查、腎臟穿刺活檢。血液、尿液檢查目的是檢測腎臟化驗指標(biāo)，指標(biāo)異?？商崾灸I臟疾??；腎臟穿刺活檢是一種有創(chuàng)的方法，是醫(yī)生運用穿刺技術(shù)從腎臟中取出一部分組織，進行病理分析，進而了解腎臟病變類型、程度的方法。

相比較上述3 種檢查方式，腎臟超聲檢查可以檢出腎臟大小、位置、形態(tài)、包膜完整性，還可以測量腎臟實質(zhì)厚度，評估腎盂腎盞是否積水，檢出各種腎臟疾病。超聲的小小探頭可以檢測出腎臟彌漫性病變、腎臟先天發(fā)育疾?。ㄈ缍嗄夷I、融合腎、異位腎、腎缺如等）、腎臟腫瘤、腎臟結(jié)石梗阻、腎臟繼發(fā)性病變（痛風(fēng)性腎?。?，還可以結(jié)合臨床病史、輔助引導(dǎo)腎臟穿刺活檢技術(shù)診斷一些繼發(fā)性腎病（糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等）。因此得了高血壓后非常有必要進行腎臟超聲檢查排查病因。

2.腎臟血管疾病的排查

腎血管性高血壓的病因主要為腎動脈狹窄、腎動脈閉塞、腎血管畸形、腎動脈夾層等，這些疾病都可以運用超聲進行檢查。腎動脈超聲在判斷主干病變時主要通過3 個方面顯示：

①二維超聲：腎動脈病變多發(fā)生于動脈起始位置，腎動脈超聲可以清晰顯示此處動脈的管腔結(jié)構(gòu)及回聲，可以測量動脈內(nèi)徑寬度、顯示其走行情況。

②彩色血流信號成像：超聲可以顯示腎動脈血流充盈程度、范圍、血流方向。如果出現(xiàn)了血流信號不能完全充盈、血流變細的情況，可判斷為腎動脈狹窄；如果出現(xiàn)腎動脈管腔內(nèi)沒有血流信號，就懷疑出現(xiàn)腎動脈閉塞性病變了；如果出現(xiàn)腎動脈內(nèi)血流信號異常，呈雙腔血流信號，可能出現(xiàn)了腎動脈夾層。

③頻譜多普勒：腎動脈超聲頻譜多普勒可以通過測量腎動脈血流速度來判斷動脈狹窄程度。就像水管內(nèi)水流不通暢、水流阻力大時水流聲音更大一樣，血管內(nèi)管腔狹窄時血流速度會出現(xiàn)明顯增快，呈現(xiàn)高速血流頻譜信號，這就是超聲頻譜判斷腎動脈狹窄的方法。

超聲除了可以檢查腎動脈主干血管，還可以檢測腎臟內(nèi)部血流分布的情況。腎臟供血減少與高血壓密切相關(guān)，正常腎臟血流呈樹枝狀分布，腎臟缺血時腎臟內(nèi)血流信號分布明顯減少，可有效評估腎臟疾病進展程度和預(yù)后。

進行腎性高血壓排查的超聲檢查注意事項

單純進行腎臟超聲檢查無需特殊準(zhǔn)備，如果需要同時檢查膀胱病變時，需憋尿進行檢查。年幼兒童或老年人無法憋尿時，可以大概估測平時排尿時間，適當(dāng)喝水，在膀胱適度充盈時及時檢查。

進行腎動脈檢查需要空腹禁食8 小時以上，一般安排在上午檢查，前一天傍晚可適當(dāng)進行清淡飲食，主要目的是減少腹部腸管內(nèi)容物及氣體對腎動脈檢查的影響。

腎性高血壓疾病的治療方式建議

對于腎實質(zhì)性疾病引起的高血壓，因為腎臟疾病與高血壓互為因果、互相促進，腎功能衰退越厲害，血壓就越容易異常增高；而高血壓加劇腎臟病變形成高血壓性腎病，最終導(dǎo)致腎功能不全。如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致腎臟疾病和高血壓難以控制，因此治療方法主要是生活方式調(diào)整下的藥物治療。生活方式調(diào)整主要包括：低鹽飲食、飲食多樣、控制體重、適當(dāng)運動、戒煙限酒、充足睡眠、生活規(guī)律。飲食方面除了低鹽外，在蛋白質(zhì)攝入方面主要根據(jù)蛋白尿的水平、腎功能、血鉀水平、鈣磷代謝水平方面進行綜合考慮來調(diào)整；藥物治療方面的原則主要是治療原發(fā)疾病、降壓、護腎。具體飲食和藥物治療方案因為不同患者的具體情況不同，都需要聽取專業(yè)臨床醫(yī)生的建議，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時用藥。

對于腎血管性疾病引起的高血壓，如常見的腎動脈狹窄性高血壓，如果狹窄程度不重，可以通過藥物治療、觀察隨訪、控制疾病進展；狹窄程度重或已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟功能受損的情況下可以進行腎動脈血運重建治療，包括腎動脈支架置入術(shù)、腎動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)等。對于其他腎動脈夾層、腎動脈瘤、腎動脈閉塞等疾病的具體治療方案需要聽取專業(yè)血管外科醫(yī)生的建議，找到最適當(dāng)?shù)哪I動脈血運重建的方法。