◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院康復(fù)中心 田園

偏癱又叫半身不遂，是指同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。出現(xiàn)偏癱后應(yīng)該及時就診，以免延誤治療的最佳時機(jī)，積極地康復(fù)訓(xùn)練有助于病情緩解或康復(fù)。

按照疾病的發(fā)展時間，偏癱可以分為：①急性偏癱：也稱發(fā)作性偏癱，起病急驟，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見于出血性或缺血性卒中，也可能跟腦部腫瘤或損傷導(dǎo)致的出血等有關(guān)。②亞急性偏癱：指數(shù)天或數(shù)周逐漸進(jìn)展而來的偏側(cè)軀體功能缺損。常見原因包括硬膜下血腫，特別是老年人或長期使用抗凝藥物的患者，也可能是由感染原因造成。③慢性偏癱：指數(shù)月之內(nèi)進(jìn)展的偏側(cè)軀體功能缺損。常見原因包括腫瘤、血管畸形、慢性硬膜下血腫及退行性病變。多數(shù)患者會出現(xiàn)面部麻木、口角歪斜、流涎、頦唇溝變淺等癥狀。少數(shù)患者可合并有手指麻木、伸不開、不能完成精細(xì)動作等，也可以合并吞咽功能障礙、交流功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙、意識障礙等。

在偏癱的康復(fù)治療過程當(dāng)中離不開輔助器具的應(yīng)用，選擇一款合適的輔具，不僅可以幫助患者輕松安全地站立行走，還能減少患者內(nèi)心的不安與恐懼，避免誘發(fā)肌張力的進(jìn)一步增高，因此輔具的選擇尤其重要?？祻?fù)所用的輔助器具是指能提高功能障礙者的活動參與性，或者對功能障礙者的身體功能和活動起保護(hù)、支撐、訓(xùn)練、測量或者代替作用，能防止功能障礙者損傷、活動受限或參與限制等的任何產(chǎn)品，包括器械、儀器、設(shè)備和軟件等。

幾種常見的偏癱康復(fù)輔具

助行器（見圖1）：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具，支撐能力突出，不易倒，有雙輪式或無輪式，適合輕、中度偏癱或平衡能力差的患者。主要作用有：①保持平衡：對于偏癱患者初期的康復(fù)非常有幫助，幫助患者重心轉(zhuǎn)移。②支持體重：患者肌力減弱或雙下肢無力導(dǎo)致不能支撐體重或因關(guān)節(jié)疼痛不能負(fù)重時，助行器可以起到替代作用。

優(yōu)點：穩(wěn)定，安全系數(shù)高。

缺點：相對較重，移動慢，只能在平地使用。

圖1 助行器

四腳手杖（見圖2）：有良好的支撐性，與地面有四個接觸點，起到防滑作用。四腳拐杖適合中度到重度偏癱、平衡功能相對較差的患者使用，可以增加站立及行走的穩(wěn)定性。在步行過程中，手杖要放在健側(cè)腿一側(cè)，手杖先向前一小步，邁出患側(cè)腿，再邁健側(cè)腿。這樣以健側(cè)腿為重心支撐，身體略向健側(cè)腿一側(cè)傾斜，可明顯減輕患側(cè)腿一側(cè)的負(fù)重。

優(yōu)點：相對輕便、穩(wěn)定性較好。

缺點：移動速度較慢，需在平地上使用。

T 型手杖（見圖3）：也稱單腳拐杖，只需一只手扶握，是癥狀較輕的輕度偏癱、平衡功能好的下肢功能障礙者輔助行走的用具，只可分擔(dān)25%的體重。使用手杖時，上肢和肩的肌力必須正常，適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者。在手杖選擇過程中，長度至關(guān)重要，是保證患者安全、最大限度發(fā)揮手杖功能的關(guān)鍵。選定手杖時，患者應(yīng)保持自然站立，屈肘30 度～40 度，腕背伸約25 度，小趾前外側(cè)15 厘米處到手掌面的距離，即為手權(quán)的長度。

優(yōu)點：輕便，移動速度快，適合各種路面，適合在支撐空間有限的地方使用。

缺點：穩(wěn)定性差。

圖2 四腳手杖

圖3 T型手杖

下肢支具（見圖4）：主要起到保護(hù)、免荷、矯正、代償?shù)淖饔?。例如膝矯形器的結(jié)構(gòu)只涉及大腿部到小腿部，能控制膝關(guān)節(jié)活動，用于治療偏癱后伸膝力量不夠、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、攣縮、韌帶損傷等病癥者。

足托（見圖5）：是腦出血、腦梗死、腦外傷等引起肢體功能障礙后遺癥的患者很有必要的康復(fù)輔具。根據(jù)個人定制的足托可以預(yù)防膝過伸、足內(nèi)翻、足下垂，提供一定的支撐力和矯正力。不僅在腦卒中晚期對下肢功能康復(fù)有重要的輔助作用，而且在腦卒中早期亦有明顯的治療作用，可以有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)攣縮畸形并提高患者的步行能力。主要作用有：①提高脛骨遠(yuǎn)端及足部的免荷能力。②穩(wěn)定距上關(guān)節(jié)，限制足下垂。③穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)，矯正足內(nèi)外翻。④改善膝關(guān)節(jié)在步行中的受力狀態(tài)。⑤提高負(fù)重能力，增強(qiáng)站立的穩(wěn)定性。

圖4 下肢支具

圖5 足托

偏癱患者選擇康復(fù)輔具的參考因素

輔具特點各不相同，所適合的患者人群也不一樣。選擇適合的輔具最重要的是因人而異，以下列舉了可作為偏癱患者康復(fù)輔具選擇的5 條參考因素：

1.使用者的功能狀況。選配輔助器具時，首先要考慮使用者的身體功能狀況和潛在的功能。選擇輔具，應(yīng)視情況配置不同的輔具，根據(jù)患者偏癱的輕重程度選擇適當(dāng)?shù)妮o具，選擇不恰當(dāng)可能導(dǎo)致訓(xùn)練的事倍功半。

2.使用者的身體測量數(shù)據(jù)。選擇輔助器具時，要考慮使用者的身高、體重、體寬等尺寸。長時間使用不適宜的輔具，會造成身體變形及壓瘡的產(chǎn)生，所以應(yīng)盡量使用針對個人適配的康復(fù)輔具。

3.觀察使用者的生活工作環(huán)境。根據(jù)使用者的周圍環(huán)境選擇最恰當(dāng)?shù)妮o具。

4.使用者的個人需求。針對站位和坐位的需求，對輔具裝置進(jìn)行調(diào)整。

5.使用者的經(jīng)濟(jì)條件。根據(jù)使用者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇最急需的輔助器具。

但在這里要特別提示偏癱患者及家屬，選用何種輔具以及何時更換支具，一定要聽從專業(yè)治療師的意見，患肢功能不足就貿(mào)然更換輔助支具，不僅會影響步行效率，還會增加步行中摔倒的風(fēng)險。

輔助器具作為一種重要的康復(fù)鍛煉手段，在康復(fù)科室被頻繁使用，幫助偏癱患者的康復(fù)過程中在提高關(guān)節(jié)的控制能力、增強(qiáng)膝踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、糾正異常步態(tài)、提高行走能力和日常生活能力中起到積極的促進(jìn)作用。目前康復(fù)輔助器具已廣泛應(yīng)用到各種典型疾病的康復(fù)治療中，偏癱占很大一部分，輔具對改善肢體功能并進(jìn)一步提高患者的生活自理能力具有重要的意義。