楊 坤， 曹紅京， 李 寧， 李月茹， 李 林， 王秀燕， 湯 虹

（1. 北京市隆福醫(yī)院 骨科， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100010）

糖尿病足是嚴(yán)重的糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病患者中有15%~20%在其病程中發(fā)生足部潰瘍或壞疽［1-2］。該疾病由于病程時間長，患者需要長期接受治療，給患者和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，且預(yù)后效果較差，還有截肢和喪失生命的風(fēng)險，增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。人文關(guān)懷是以患者為中心，把對患者的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點和歸宿，是整體護(hù)理內(nèi)涵的補(bǔ)充和延伸［4］?；谌宋年P(guān)懷的護(hù)理干預(yù)注重對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)進(jìn)行的真誠的關(guān)懷和照顧。伴隨醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升，人文關(guān)懷理念在臨床上得到了更加廣泛的重視和普及。通過對糖尿病足患者實施人文關(guān)懷護(hù)理，有助于緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)［5］。本文選取糖尿病足患者為研究對象，運(yùn)用人文關(guān)懷護(hù)理緩解患者焦慮抑郁情緒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年4月醫(yī)院收治的糖尿病足患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2020 版《中國糖尿病足診治指南》制定；②具有較好的溝通和表達(dá)能力；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；③合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③合并腫瘤或其他血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

采用隨機(jī)數(shù)組表法將100 例患者分為對照組和觀察組。對照組男25 例，女25 例；年齡47～78歲，平均（62.12±3.65）歲；病程2～6 年，平均（4.12±0.32）年。觀察組男27 例，女23 例；年齡48～76 歲，平均（63.23±2.45）歲。病程2～6 年，平均（4.09±0.37）年，。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均口服降糖藥物，給予控制血糖、降壓、降血脂等基礎(chǔ)治療。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理和健康宣教，為患者講解糖尿病即足部并發(fā)癥相關(guān)知識，告知患者正確服藥方法及飲食方法，針對性地給予患者飲食指導(dǎo)，確?；颊卟秃笱牵?.0 mmol/L，空腹血糖＜7 mmol/L。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)：團(tuán)隊護(hù)理人員接受專業(yè)化的人文關(guān)懷理念培訓(xùn)，堅持“嚴(yán)、實、久”原則，采用提問、查房、考試及參與知識競賽等方式提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。對于護(hù)理團(tuán)隊成員的日常管理，應(yīng)做到工作上嚴(yán)格要求，確保護(hù)理人員能夠保持嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)；生活中加強(qiáng)關(guān)心和幫助，確保護(hù)理人員能夠集中精力投入到工作中去。注重對成員臨床思維能力訓(xùn)練，摒棄慣性思維及定向思維，提升護(hù)理人員責(zé)任感和使命感，提升自我管理效果。

1.2.2 人文關(guān)懷教育：糖尿病足患者在治療中由于對疾病治療方法不了解、過度關(guān)注治療效果等，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理情緒，影響治療和護(hù)理工作的順利開展。應(yīng)積極對患者實施健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知和了解程度。人文關(guān)懷理念這一教育形式具有創(chuàng)新性，堅持以人為本，將患者視為護(hù)理工作的中心，圍繞患者對于健康的需求而給予針對性教育。人文關(guān)懷教育從患者入院后直至出院，貫穿醫(yī)療服務(wù)全流程，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。教育內(nèi)容包括：藥物正確使用方法以及預(yù)防不良反應(yīng)、控制不良情緒、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方法、生活作息指導(dǎo)、及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆等［6-7］。結(jié)合患者文化程度采取針對性的宣教形式［8］，對于文化程度較高的患者，采用專業(yè)知識進(jìn)行宣教，以便能夠幫助患者更好地掌握疾病知識；如果患者文化水平偏低，則采用通俗易懂的語言開展宣教。告知患者隨診時間、聯(lián)系方式以及在院外的注意事項等。囑患者定期實施足部護(hù)理，對自己的足部皮膚狀況進(jìn)行檢查，觀察有無破損，一旦發(fā)現(xiàn)破損之后及時進(jìn)行傷口處理［9］。如當(dāng)足部破潰部位處出現(xiàn)感染、分泌物等癥狀時，則需要盡快清理分泌物，每日進(jìn)行換藥，如改善不佳，囑患者盡快來院處理。

1.2.3 營造人文關(guān)懷氛圍：糖尿病足患者所處的環(huán)境氛圍與人文氣息會一定程度上影響康復(fù)效果，改善環(huán)境需要從細(xì)節(jié)處著手。病房布置上注意保持環(huán)境舒適、溫馨，保持室內(nèi)光線充足，定時打掃通風(fēng)，保持床單被褥整潔。與糖尿病足患者溝通中，應(yīng)熱情、端莊、具備專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，獲取患者的信任，提升患者依從性。

1.2.4 創(chuàng)設(shè)人文關(guān)懷情境：多數(shù)糖尿病足患者在接受治療和護(hù)理的過程中，由于疾病治療時間較長，導(dǎo)致患者喪失治療自信心，會出現(xiàn)抵觸和不配合的情況。人文關(guān)懷理念的實施可以有效提升患者對于治療的依從性。護(hù)理人員在工作中真誠地對待每一位患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，評估患者心理狀態(tài)，向患者講解治療方法和藥物治療效果及優(yōu)勢，提高患者的治療信心。治療之前使用心理評估量表評估患者心理、精神狀態(tài)等，便于后續(xù)心理指導(dǎo)工作順利開展。部分患者會擔(dān)心治療效果，從而引發(fā)焦慮、緊張情緒，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)悲觀厭世心理，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通和交流，通過查房及時發(fā)現(xiàn)，采取針對性心理疏導(dǎo)方法［10］。

1.2.5 家庭人文關(guān)懷護(hù)理：家庭人文關(guān)懷體現(xiàn)在病房管理的各個方面，例如采用昵稱稱呼糖尿病足患者，體現(xiàn)親切感。根據(jù)患者生活習(xí)慣和愛好，定期組織患者唱歌、聽音樂、看電視、做手工等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良情緒，還可以增進(jìn)護(hù)患交流，為患者提供一個和外部環(huán)境相似且具有家庭氛圍的住院環(huán)境。此外，采用家庭安慰方法，獲取患者家庭成員的支持，共同配合，囑家屬多給予患者關(guān)心和支持，提高患者治療依從性［11］。對于部分患者因糖尿病足部并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾而產(chǎn)生負(fù)罪感的情況，科室邀請心理醫(yī)生開展心理治療，確?；颊吣軌虮３制椒€(wěn)、積極的心態(tài)面對治療。

1.2.6 出院后人文關(guān)懷護(hù)理：糖尿病足患者在出院后仍需要長期服用藥物和健康指導(dǎo)。通過建立患者微信群，定期進(jìn)行詢問和隨訪，了解患者康復(fù)情況，囑患者積極配合治療，在病情穩(wěn)定后鼓勵患者積極參與社會活動，同時跟患者所在社區(qū)和工作單位相關(guān)人員及時溝通，為患者回歸家庭和社會做好準(zhǔn)備。營養(yǎng)指導(dǎo)方面，科室和醫(yī)院營養(yǎng)師密切配合，結(jié)合患者口味偏好和康復(fù)需要制定出院后的食譜，滿足患者每日所需營養(yǎng)。通常情況下建議患者多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)格控制糖分和脂肪的攝取，多吃一些容易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁情緒。SAS 量表共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分分界值50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 量表共20 個條目，標(biāo)準(zhǔn)分分界值53 分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS和SDS 量表評分均較干預(yù)前下降，且觀察組SAS和SDS 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組SAS和SDS量表評分比較（± s）分

表1 兩組SAS和SDS量表評分比較（± s）分

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3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)生率居高不下。糖尿病屬于終身性疾病，且伴隨疾病的發(fā)展容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足屬于主要并發(fā)癥之一，疾病致死率及致殘率均較高［12］。糖尿病足治療周期長，疾病治愈率低，患者極容易合并有焦慮、煩躁及郁郁等不良心理情緒，影響疾病預(yù)后和治療效果。

人文關(guān)懷是護(hù)患溝通的橋梁。人文關(guān)懷理念在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用，有助于改善患者不良心理情緒，確保護(hù)患之間能夠有效溝通［13］。人文關(guān)懷堅持以人為本，從患者的角度出發(fā)，滿足患者健康需求，優(yōu)化護(hù)理流程，改善患者臨床癥狀和負(fù)面情緒，讓患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療［14-15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS 和SDS 量表評分低于對照組（P＜0.01），提示糖尿病足患者護(hù)理中增加人文關(guān)懷，能有效改善糖尿病足患者焦慮抑郁情緒，從而提升護(hù)患溝通效率，增加治療依從性。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理干預(yù)從加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)和培訓(xùn)、人文關(guān)懷教育、營造人文關(guān)懷氛圍、創(chuàng)設(shè)人文關(guān)懷情境、家庭人文關(guān)懷護(hù)理、出院后人文關(guān)懷護(hù)理幾方面出發(fā)，完成了對患者身心狀態(tài)的調(diào)節(jié)，確保患者在疾病治療期間能夠始終保持良好的心理狀態(tài)，積極面對治療和護(hù)理。此外，基于人文關(guān)懷理念和患者需求，護(hù)理人員應(yīng)提升專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷素養(yǎng)，為患者提供良好的人文關(guān)懷氛圍及人文關(guān)懷情境，并鼓勵患者家屬積極參與到人文關(guān)懷護(hù)理工作中來，將人文關(guān)懷護(hù)理工作延續(xù)到出院后護(hù)理工作中，提升糖尿病整體護(hù)理水平。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。