富 晶， 蘇婭麗， 夏小童， 趙彬彬， 許繼飛， 劉 宇

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科， 北京， 100070；2. 首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 北京， 100069）

工作投入作為正性的體驗(yàn)和精神狀態(tài)，指?jìng)€(gè)體在工作過(guò)程中，以積極正向、完美的情緒與認(rèn)知態(tài)度投入［1］，包括活力、奉獻(xiàn)和專注3個(gè)部分。知覺(jué)壓力是指當(dāng)人們面臨生活中的某些刺激事件或不利因素時(shí)，自我感覺(jué)到的心理上的緊張及不適［2］。當(dāng)護(hù)士在工作中知覺(jué)壓力變化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致工作的專注度、活力度和奉獻(xiàn)值調(diào)整。神經(jīng)科的就診患者病情危重、病情變化快，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，對(duì)于神經(jīng)科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)有很大的挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)于綜合素質(zhì)有很高的要求。護(hù)士在面對(duì)嚴(yán)峻的工作環(huán)境、緊張的醫(yī)患關(guān)系時(shí)，壓力增大的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題［3］，從而影響到工作投入度，會(huì)最終導(dǎo)致工作的質(zhì)量和患者服務(wù)滿意度的下降。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力問(wèn)題受到更多的關(guān)注［4］。目前多項(xiàng)研究［5-7］報(bào)道了神經(jīng)科護(hù)理工作人員的心理壓力水平、來(lái)源以及應(yīng)對(duì)措施。然而，以神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員為主體進(jìn)行的心理壓力量化分析研究仍較少。本研究旨在了解神經(jīng)科護(hù)士工作投入的現(xiàn)狀及其影響因素，分析工作投入與知覺(jué)壓力之間的關(guān)系，為減輕神經(jīng)科護(hù)士壓力，建立積極向上的心理支持，改善身心健康提供有利依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，于2022年4月—5月對(duì)北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)科護(hù)士進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在調(diào)查期間為該醫(yī)院在職神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士，持有護(hù)理崗位資格證書(shū)；②在上述科室內(nèi)的工作時(shí)間≥1年，③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在進(jìn)行調(diào)查時(shí)因病假、事假等原因，無(wú)法完成問(wèn)卷或在其他醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)；②有心理干預(yù)經(jīng)歷、心理治療史者；③存在心理疾病或精神疾病史；④實(shí)習(xí)護(hù)理人員以及進(jìn)修護(hù)理人員。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查、并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，全部參與調(diào)查護(hù)士均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1.1 一般資料：包括性別、年齡、最高學(xué)歷、聘用關(guān)系、技術(shù)職稱、工作年限、夜班數(shù)量、婚姻狀況、子女情況及子女教育情況。

1.2.1.2 工作投入量表：該量表由Schaufeli 等［8］編制，趙光利［9］翻譯的中文版Utrecht-9 工作投入量表（UWES-9），包括活力（3 個(gè)條目）、奉獻(xiàn)（3 個(gè)條目）、專注（3 個(gè)條目）共3 個(gè)維度9 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，0~6 分分別代表“從來(lái)沒(méi)有”到“總是”，總分0~54 分，得分越高表明工作投入水平越高。此量表已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到護(hù)士群體的調(diào)查中，具有良好的信效度，較為成熟，可以使用。該量表總的Cronbach’α 系數(shù)為0.897［10］，信效度良好，適用于本研究。

1.2.1.3 中文版知覺(jué)壓力量表（CPSS）：該量表由美國(guó)心理學(xué)博士 Cohen 編制，楊廷忠等［11］修訂形成中文版本，中文版量表由失控感和緊張感2 個(gè)維度共14 個(gè)條目組成，其中，條目1、2、3、8、11、12、14為正向計(jì)分，條目4、5、6、7、9、10、13為反向計(jì)分。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，從“從不”、到“總是”，分別賦予15分，得分越高表明護(hù)士感知到的壓力越大。量表總的 Cronbach＇s α 系數(shù)為0.841~0.862，信效度良好。將知覺(jué)壓力總分劃分四個(gè)等級(jí)，總分0～28 分為正常范圍，29~42 分表明壓力較大，43~56 分表明壓力過(guò)大，需要采取相關(guān)措施進(jìn)行減壓干預(yù)。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用“問(wèn)卷星”在線問(wèn)卷形式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，研究者對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，講解研究目的、研究?jī)?nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)要求。由調(diào)查員向符合調(diào)研標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士通過(guò)微信形式發(fā)送，護(hù)士自愿填寫(xiě)。研究者于問(wèn)卷發(fā)放前進(jìn)行IP地址設(shè)置，每人每個(gè)IP地址僅可填寫(xiě)1次，同時(shí)將所有項(xiàng)目設(shè)定為必答題，以避免出現(xiàn)缺失值。

1.2.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

研究中所使用的數(shù)據(jù)分析軟件均為國(guó)際上的正版軟件，標(biāo)明版本號(hào)。全部數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入的方法保證一致性，研究者其中隨機(jī)抽取15.00%比例的問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后才進(jìn)行計(jì)算分析。在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，對(duì)于護(hù)理人員的姓名，具體住址，聯(lián)系方式等可能造成個(gè)人隱私泄露的字段進(jìn)行隱藏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用Kolmogorov-Smirnov法對(duì)數(shù)據(jù)正態(tài)性進(jìn)行檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組及以上正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，變量間相關(guān)采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析，采用多元線性回歸分析影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料

本研究共發(fā)放問(wèn)卷660份，回收630份，回收率95.45%，有效問(wèn)卷630份，有效率100.00%。630例神經(jīng)科護(hù)士中，男34例，女596例；年齡：18～29歲319例，30～39歲220例，40～49歲65例，≥50歲26例；學(xué)歷：大專及以下164例，本科454例，碩士及以上12例；聘用關(guān)系：在編護(hù)士138例，派遣護(hù)士492例；技術(shù)職稱：初級(jí)544例，中級(jí)82例，高級(jí)4例；工作年限：1～10年373例，11～20年166例，21～30年61例，＞30年30例；每月有無(wú)夜班：無(wú)夜班128例，有夜班502例；每月夜班數(shù)量：無(wú)夜班128例，1～5個(gè)102例；6～10個(gè)136例，11～14個(gè)232例，≥15個(gè)32例；婚姻狀況：未婚279例，已婚345，離異及其他6例；有無(wú)子女：無(wú)子女354例，有子女276例；子女教育情況：學(xué)齡前128例，小學(xué)84例，初中16例，高中12例，?？萍耙陨?6例。

2.2 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的現(xiàn)狀分析

神經(jīng)科護(hù)士中文版UWES-9 量表總分為（35.15±5.34）分，各個(gè)維度的平均分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的各維度評(píng)分對(duì)比結(jié)果（± s） 分

表1 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的各維度評(píng)分對(duì)比結(jié)果（± s） 分

注：a 同活力維度對(duì)比，P＜0.05；b 同奉獻(xiàn)維度對(duì)比，P＜0.05；c同專注維度對(duì)比，P＜0.05。

?

2.3 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，神經(jīng)科護(hù)士的工作投入評(píng)分在年齡、聘用關(guān)系、技術(shù)職稱、工作年限和子女情況上的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的單因素分析（n=630）

2.4 神經(jīng)科護(hù)士工作投入與知覺(jué)壓力的相關(guān)性分析結(jié)果

神經(jīng)科護(hù)士的CPSS量表總分為（36.76±8.10）分，工作投入總分與失控感評(píng)分、知覺(jué)壓力總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與緊張感評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 神經(jīng)科護(hù)士工作投入與知覺(jué)壓力相關(guān)性分析結(jié)果（n=630）（r值）

2.5 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的多因素分析

以工作投入的評(píng)分為因變量，將知覺(jué)壓力及單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析，其中α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，失控感、聘用關(guān)系、工作1-10年，緊張感是工作投入的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 神經(jīng)科護(hù)士工作投入影響因素的多元線性回歸分析（n=630）

3 討論

3.1 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的現(xiàn)狀分析

工作投入以活力、奉獻(xiàn)和專注為特征，是一種與工作相關(guān)的、積極的心理狀態(tài)［12］。護(hù)士工作投入程度直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)水平，是當(dāng)下護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的焦點(diǎn)話題。研究［13-14］顯示，工作投入越高的員工具有較高的組織承諾及工作表現(xiàn)、較低的離職意愿。本次調(diào)查中630名神經(jīng)科護(hù)士是工作投入總分整體處于中等水平，有很大的提升空間。這與周西等［15］相關(guān)研究結(jié)果基本一致。量表3個(gè)維度得分中，以專注維度得分最高，這與護(hù)士本身職業(yè)素養(yǎng)較高有直接關(guān)系，表明大部分護(hù)士在日常工作中可以專注本職工作，能全身心投入到日常工作任務(wù)中。奉獻(xiàn)是指?jìng)€(gè)人在工作中體驗(yàn)到挑戰(zhàn)感、自豪感、意義感以及充滿熱情，該維度得分最低，這與劉朝英等［16］的研究結(jié)果一致。分析原因，可能為在護(hù)患關(guān)系日趨緊張的工作環(huán)境下，要求神經(jīng)科護(hù)士具備良好的溝通能力，高質(zhì)量的護(hù)理強(qiáng)度和服務(wù)水平不斷提升給予的壓力容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，影響工作投入狀態(tài)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、聘用關(guān)系、工作年限對(duì)工作投入度影響最大，年齡在18~29歲、工作年限在1~10年、聘用關(guān)系為派遣的護(hù)士工作投入度最高。分析原因，可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床護(hù)士的身體狀況、個(gè)人精力均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，導(dǎo)致工作投入程度降低；從聘用關(guān)系來(lái)看，在編護(hù)士的工作投入度低于派遣護(hù)士，分析原因這與目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院編制結(jié)構(gòu)調(diào)整有直接關(guān)系，在編護(hù)士多為年資高的臨床護(hù)士，產(chǎn)生了一定程度的職業(yè)倦怠，導(dǎo)致工作投入感偏低；從工作年限方面分析，工作時(shí)間越長(zhǎng)工作投入度越低，這與高年資護(hù)士在病房承擔(dān)更多工作，如帶教、院感、協(xié)助病房護(hù)士長(zhǎng)管理等有關(guān)。有研究顯示，工作壓力對(duì)護(hù)士的工作投入有一定的負(fù)性影響，工作負(fù)荷越重，其活力與奉獻(xiàn)維度越低［17］。由此可見(jiàn)，護(hù)理管理者應(yīng)注重臨床在編、高年資護(hù)士的工作投入狀態(tài)，加強(qiáng)心理干預(yù)，及時(shí)采取有效措施緩解工作壓力，護(hù)理管理者可通過(guò)增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)獲益感降低其職業(yè)倦怠程度，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍［18］。從而帶動(dòng)高年資護(hù)士在日常工作中提高工作投入度，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平的目的。

3.2 神經(jīng)科護(hù)士工作投入與知覺(jué)壓力的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，知覺(jué)壓力與工作投入呈正相關(guān)。知覺(jué)壓力是指當(dāng)人們面臨生活中某些刺激事件或不利因素時(shí)，自我感受到的心理上的緊張及不適［2］。目前神經(jīng)科護(hù)士面臨的壓力多，護(hù)士工作量日益增加，護(hù)士承擔(dān)的工作任務(wù)重，在應(yīng)對(duì)基本臨床工作的同時(shí)，還有承擔(dān)更多的外派任務(wù)，臨床護(hù)理人力資源緊缺，增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度。同時(shí)服務(wù)對(duì)象法律意識(shí)、健康意識(shí)逐漸增加，對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平、溝通水平都提出了更高的要求。如此繁重的工作，為保障工作質(zhì)量和服務(wù)水平，越需提高神經(jīng)科護(hù)士感受壓力能力的敏感度，讓護(hù)士在日常工作中充分感受到壓力，能夠及時(shí)進(jìn)行自我壓力管理，抒發(fā)不良情緒并釋放心理負(fù)擔(dān)，從而以更充沛的精神狀態(tài)適應(yīng)日益增長(zhǎng)的工作強(qiáng)度，所以知覺(jué)壓力越高越能促進(jìn)工作投入的程度。

3.3 神經(jīng)科護(hù)士工作投入的影響因素

多因素調(diào)查結(jié)果可以得出，知覺(jué)壓力中的失控感和基本資料中的聘用關(guān)系和工作年限是工作投入的正向預(yù)測(cè)因素。本研究顯示，對(duì)于1~10年的派遣編制護(hù)士，充滿了年輕人的活力，具備創(chuàng)新精神，對(duì)于工作任務(wù)、工作環(huán)境充滿新鮮感，在集體中愿意發(fā)揮個(gè)人能動(dòng)性，體現(xiàn)在積極參加醫(yī)院各種形式的活動(dòng)，能盡自己最大努力完成各種任務(wù)，尤其是在新型冠狀病毒感染疫情防控期間，外派隊(duì)員80%以上為1~10年護(hù)士，社會(huì)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的認(rèn)可度提升，更多的年輕護(hù)士感受到一種職業(yè)自豪感，從而影響到護(hù)士工作投入程度現(xiàn)狀。同時(shí)，強(qiáng)迫思考的行為意識(shí)越突出，說(shuō)明護(hù)士對(duì)應(yīng)急事件的關(guān)注度越高，從而可以促進(jìn)工作投入狀態(tài)。而失控感，如在一定閾值內(nèi)，應(yīng)該可以增加護(hù)士對(duì)于事件的重視程度，從而增加投入度，而過(guò)度失控，可能會(huì)導(dǎo)致反向作用。

本次調(diào)查是研究神經(jīng)科護(hù)士心理現(xiàn)狀的一次有效嘗試，神經(jīng)科護(hù)士的工作投入直接影響著護(hù)理工作及服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)護(hù)士的身心有一定的影響。感知壓力與工作投入密切相關(guān)，互相影響。因此護(hù)理管理者應(yīng)告訴關(guān)注護(hù)士的知覺(jué)壓力敏感度，從而了解護(hù)士在日常工作中的投入程度，通過(guò)有效的心理干預(yù)，支持引導(dǎo)護(hù)士正確應(yīng)對(duì)壓力，避免負(fù)性情緒引起的反芻，從而提高神經(jīng)科護(hù)士整理素質(zhì)水平，提高護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。