王稷陶， 孫艷榮， 王佳婷， 劉 營， 鄭夢綺

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū) 護(hù)理門診， 北京， 100071）

神經(jīng)根型頸椎病是由于多種因素導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出等頸椎退變影響神經(jīng)及周圍血管，出現(xiàn)以頸肩部脹痛、僵硬、頭暈及上肢麻痛等一系列癥狀的綜合征［1］。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率占頸椎病總發(fā)病率的50%～70%，且病癥復(fù)雜多樣，易反復(fù)發(fā)作，極大地影響了正常生活［2-3］。該病患者自覺病癥嚴(yán)重，疼痛反復(fù)發(fā)作，對治療無信心，持懷疑態(tài)度，所以多伴有心理狀態(tài)的改變。本院中醫(yī)綠色護(hù)理門診開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，以及中醫(yī)人文關(guān)懷護(hù)理模式［4］，通過運(yùn)用五禽戲鍛煉干預(yù)頸椎病患者焦其情緒，效果良好。本研究在五禽戲鍛煉的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)五音療法，同時配合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，旨在緩解頸椎病患者頭暈、頭痛等癥狀，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—5月醫(yī)院收治的82例頸椎病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男21 例，女20 例，平均年齡（46.38±8.62）歲，平均病程（8.53±4.23）個月；辨證分型：氣滯血瘀型13例，濕熱痹阻型14例，肝腎虧虛型10例，風(fēng)寒濕痹型4例。研究組男21例，女20例，平均年齡（47.02±9.57）歲，平均病程（8.16±4.06）個月；辨證分型：氣滯血瘀型13例，濕熱痹阻型10例，肝腎虧虛型13例，風(fēng)寒濕痹型5 例。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)辨證分型實施五音療法聯(lián)合五禽戲鍛煉，并加強(qiáng)人文關(guān)懷，具體措施：①成立干預(yù)小組：由科室護(hù)士長任組長，科室內(nèi)高年資主管護(hù)師及醫(yī)師共同組成成員。對小組內(nèi)所有人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、組織分工、明確職責(zé)。②五音療法：評估患者每日治療情況，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流，安撫患者，緩解焦慮情緒。遵循“五行相生相克”原理，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，針對該患者五志對應(yīng)宮、商、角、徵、羽，因季、因人、因時辨證播放適合患者的音樂。氣滯血瘀型：選宮、商調(diào)音樂，前者可選曲《春江花月夜》《閑居吟》等，后者選《漢宮秋月》《小胡笳》等；濕熱痹阻型：選角、羽音，曲選《牧歌》《寒江殘雪》；肝腎虧虛型：選羽、角調(diào)音樂，曲選《二泉映月》《流水行云》《小河淌水》等；風(fēng)寒濕痹型：選宮、商調(diào)音樂，曲選《秋湖月夜》《走西口》等［5］。播放音樂時音量注意不宜過高，一般不超過70 dB。播放音樂同時觀察患者面色、呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③五禽戲鍛煉：在中醫(yī)五音療法播放音樂后實施鍛煉五禽戲鍛煉。護(hù)理人員教會患者五禽戲的練習(xí)方法，并檢查練習(xí)方法的正確性。④人文關(guān)懷護(hù)理：護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的情緒變化并分析出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，幫助患者正確疏解情緒，掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法。護(hù)理人員耐心傾聽患者講述內(nèi)心真實想法，向患者普及頸椎病相關(guān)知識，囑患者睡覺時枕頭不宜過高，注意休息，勞逸結(jié)合［6］，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療、鍛煉的重要性，促使患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時，正確引導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)面情緒［7］。指導(dǎo)患者出現(xiàn)疼痛不適時可采用移情易性法轉(zhuǎn)移注意力，控制和調(diào)節(jié)過激的不良情緒，舒暢氣機(jī)［8］?？梢赃\(yùn)用舒適護(hù)理技巧，幫助患者建立積極的信念，從而形成強(qiáng)烈的、積極的心理暗示，消除不良情緒，提高治療依從性［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)效果評價：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：臨床癥狀及陽性體征完全消失，正常生活不受影響；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，能參與一般體力勞動，不影響或輕微影響生活；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1.3.2 頸性眩暈癥狀與功能：分別于治療前和治療后15 d，采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表［10］（ESCV）評估患者頸性眩暈癥狀與功能改善情況，ESCV包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)5項，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 滿意度評價：患者復(fù)診時填寫科室自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，＜75分為不滿意，75～84 分為基本滿意，≥85 分為滿意。護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率95.12%（39/41），高于對照組的80.05%（33/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較［n（%）］

2.2 兩組ESCV量表評分比較

干預(yù)前，兩組ESCV 量表總分和各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組ESCV 量表總分和各維度評分均較干預(yù)前上升，且觀察組ESCV 量表總分和各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后 ESCV量表評分比較（± s） 分

表2 兩組患者治療前后 ESCV量表評分比較（± s） 分

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與干預(yù)前比較，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

2.3 滿意度評價

觀察組護(hù)理滿意度97.56%（40/41），高于對照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活及工作方式的改變，各種電子產(chǎn)品層出不窮，且人們對其依賴性越來越強(qiáng)，長期的低頭伏案工作或不正確的睡姿導(dǎo)致頸椎病患病率逐年遞增［11］。頸椎病形成的主要原因是頸部慢性勞損，影響頸椎周圍重要神經(jīng)等而引起相應(yīng)病癥。此病病癥繁多，主觀病癥嚴(yán)重，容易反復(fù)，對患者生活工作影響較大，長期慢性疼痛容易引起情緒異常［12］，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，所以臨床護(hù)理工作中除了積極緩解癥狀，還要注重患者心理干預(yù)。中醫(yī)辨證護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，注重整體觀，以辨證論治為原則，通過對患者心理、認(rèn)知、情緒等方面進(jìn)行個體差異化干預(yù)，緩解癥狀的同時加速康復(fù)［13］。

中醫(yī)五音療法是我國近年來逐漸發(fā)展起來的傳統(tǒng)音樂治療模式。中醫(yī)五行音樂是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，利用不同調(diào)式的音樂，調(diào)和機(jī)體的陰陽，調(diào)節(jié)臟腑和情志，而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)［14］。宮、商、角、徽、羽五種音調(diào)是中醫(yī)五音療法的基本構(gòu)成。通過不同音律的音樂使臟腑暢達(dá)，同時通調(diào)氣血及舒暢情志，從而促進(jìn)機(jī)體正常機(jī)能的發(fā)揮。潘良等［15］通過聲波共振原理分析研究五音療法的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五音療法通過聲波與人體產(chǎn)生共振，從而起到治療作用。中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可以有效地防治頸椎病，是基于“虎、鹿、熊、猿、鳥”的活動特點，并結(jié)合人體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的功能所編成的一套具有民族風(fēng)格的健身氣功，具有有疾除疾、無疾益壽的作用［16］。頸椎病歸屬中醫(yī)“項痹”范疇，主要是頸部缺乏鍛煉，致使寒、瘀、濕阻滯于頸部，而五禽戲鍛煉中包含有對頸部的鍛煉活動，可以幫助升局部陽氣，以逐寒、瘀、濕之邪［17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCV 量表總分和眩暈、頸肩痛、頭痛等維度評分改善幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組干預(yù)總有效率高于對照組（P＜0.05），提示基于中醫(yī)辨證分型實施五音療法聯(lián)合五禽戲鍛煉可以有效緩解頸椎病患者頸周局部疼痛，優(yōu)化治療效果。五禽戲鍛煉中特殊的頭頸肩背的運(yùn)動方式可以有效地松解頸椎關(guān)節(jié)，減輕或消除相關(guān)肌肉的緊張僵硬、疼痛感；頸部功能鍛煉可以恢復(fù)頸椎的動靜力平衡，緩解患者日常用頸不良習(xí)慣帶來的危害，提高肌肉的抗疲勞性，增強(qiáng)治療效果［18］。五禽戲中的虎戲、熊戲能訓(xùn)練豎脊肌及上肢帶與自由上肢肌群的力量；猿戲、鳥戲可提高頸部上肢肌肉平衡能力；鹿戲可防治頸部肌肉的勞損，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥的恢復(fù)，改善頸椎的前屈和后伸功能［19］。同時，配合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒，有利于提高患者依從性，獲得更好的恢復(fù)效果，易于早期回歸正常的日常生活中有關(guān)。

綜上所述，對于頸椎病患者，在常規(guī)治療和康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)辨證分型實施五音療法聯(lián)合五禽戲鍛煉，可有效緩解頸椎疼痛，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)，同時配合人文關(guān)懷護(hù)理，對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本研究聚焦當(dāng)下熱點問題，關(guān)注疾病也是我國的高發(fā)病率疾病。文章架構(gòu)邏輯性強(qiáng)，語言描述規(guī)范，參考文獻(xiàn)較有價值，能夠很好的總結(jié)目前的研究現(xiàn)狀，討論部分清楚的表達(dá)了作者的觀點和看法。本文總結(jié)了五音與五禽戲干預(yù)方法和效果，能有效緩解頸椎病患者主要臨床癥狀和伴隨癥狀，具有一定的臨床推廣價值。