王秀燕， 曹紅京， 李 寧， 李月茹， 李 靜， 楊 坤， 李 林， 湯 虹

（1. 北京市隆福醫(yī)院 骨科， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100010）

糖尿病病足潰瘍臨床多表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍以及肢端壞疽等癥狀，患肢的疼痛以及創(chuàng)面的難以愈合［1］，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，進(jìn)而導(dǎo)致疾病惡化，增加患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］，甚至危及患者的生命。因此糖尿病足患者加強(qiáng)心理護(hù)理顯得尤為必要，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，有助于改善患者的不良心理情緒［4］。中醫(yī)在治療糖尿病足潰瘍方面有其特色和效果，其中中藥塌漬法即為有效的方法之一，對(duì)感染控制及促進(jìn)瘡面愈合具有明顯功效，提高了糖尿病的保肢率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義［5］。探討心理干預(yù)聯(lián)合中藥塌漬技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1 月—5 月北京市隆福醫(yī)院收治的64 例糖尿病病足潰瘍患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2020 版《中國糖尿病足診治指南》制定，Wagner分級(jí)I～I(xiàn)V級(jí)；年齡≥18 歲；無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和其他全身感染，無惡性腫瘤；患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患或其他因素不能配合治療和隨訪；對(duì)中醫(yī)外用藥物過敏；已經(jīng)參與其他臨床試驗(yàn)；出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究中過程中主動(dòng)退出；依從性差，無法按照研究要求進(jìn)行干預(yù)或隨訪；研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良試驗(yàn)需緊急處理。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32 例。對(duì)照組男18 例，女14 例，平均年齡（66.38±8.62）歲，平均病程（10.53±4.13）個(gè)月；觀察組男19例，女13例，平均年齡（67.02±9.42）歲，平均病程（10.86±4.56）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查、并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予規(guī)范化基礎(chǔ)治療，在積極控制血糖、降壓、降血脂治療的基礎(chǔ)上，給予抗血小板、微循環(huán)改善、營養(yǎng)神經(jīng)和抗感染治療，配合制動(dòng)減壓。對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，給予敷料包扎并及時(shí)更換。觀察組增加中藥塌漬治療，并強(qiáng)化患者心理干預(yù)。

1.2.1 中藥塌漬技術(shù)

中藥塌漬技術(shù)基本方劑組成：忍冬藤40 g、虎杖15 g、大黃15 g、川牛膝15 g、黃連10 g、紅花10 g、制沒藥10 g、制乳香10 g；對(duì)于發(fā)熱及傷口紅腫患者，應(yīng)增加野菊花15 g、黃柏15 g；對(duì)于皮膚紫暗肢冷、破潰處久不收口的患者，應(yīng)增加黃芪40 g、鹿角霜30 g；對(duì)于局部位置處出現(xiàn)疼痛明顯加重的患者，應(yīng)增加冬青30 g、姜黃20 g。濃煎取汁500 mL，給予患者濕敷，每次濕敷時(shí)間控制15～30 min，每日濕敷的次數(shù)控制在1～2次［6-7］。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 強(qiáng)化認(rèn)知：護(hù)理人員積極開展疾病相關(guān)知識(shí)宣教，可通過一對(duì)一講解、知識(shí)講座、視頻資料等形式，為患者講述糖尿病足潰瘍發(fā)病機(jī)制、治療方法、臨床癥狀表現(xiàn)、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等，對(duì)于患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為給予糾正，不斷提高患者的認(rèn)知［8］。告知患者穿鞋過緊造成足趾擠壓傷，所以應(yīng)選擇合適的鞋襪。選擇鞋面質(zhì)地柔軟并且通氣性能好，形狀要圓頭，厚軟底，鞋口是系帶或者尼龍扣，禁止尖頭和高跟鞋，同時(shí)不穿涼鞋、拖鞋外出。穿棉質(zhì)襪子，選擇淺色的，足部有破損能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。不要穿彈性過強(qiáng)的襪子，避免影響血液循環(huán)，不穿有破洞或修補(bǔ)的襪子，避免足部的損傷。每天要更換襪子，保持足部的清潔、干爽。冷天可穿厚棉襪或毛襪保溫，切忌用熱水袋、暖爐、電熱毯取暖，以免足部燙傷。腳上出現(xiàn)破潰繭子、雞眼、皮膚干裂、濕冷水腫、膚色變暗趾甲變形局部紅腫及感覺缺失，不要撕掉或剪掉周圍的死皮，不要隨意使用足銼、藥膏、藥水、刀片來處理雞眼，避免造成小創(chuàng)傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或正規(guī)處理而感染。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，監(jiān)測血糖，教會(huì)患者正確識(shí)別低血糖癥狀及自救相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者隨身攜帶含糖食物，空腹血糖控制在<7.8 mmol/L，餐后血糖控制在<10.0 mmol/L。血糖的穩(wěn)定有利于糖尿病足感染控制和治療。

1.2.2.2 焦慮、抑郁的護(hù)理干預(yù)：糖尿病足潰瘍患者長期受疼痛折磨，因懼怕截肢而引起無力感、悲觀、沮喪、焦慮、抑郁情緒。護(hù)士關(guān)心關(guān)愛患者，讓患者感受親人的溫暖，傾聽患者訴求，安慰鼓勵(lì)患者建立治療信心。運(yùn)用小班化交流幫助與其他病友建立良好感情，發(fā)揮“鄰居效應(yīng)”，改善自身心理消極情緒，減少焦慮和恐懼。態(tài)度熱情，向患者耐心講糖尿病足的知識(shí)和截肢的必要性和不截肢的危害性，讓患者明白截肢目的為了保全生命，進(jìn)行糖尿病足疾病宣教，以及針對(duì)性的多媒體宣教，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足治療的認(rèn)知，提高患者自我管理能力［9］，樹立治療疾病的信心，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，細(xì)心疏導(dǎo)患者心理的壓力，有利于疾病康復(fù)。糖尿病足潰瘍病程時(shí)間長，需要長期通過藥物治療來控制疾病的發(fā)展，長久疾病的折磨以及藥物帶來的不良反應(yīng)，會(huì)使患者產(chǎn)生諸多不良情緒，如悲觀、焦慮、恐慌等，此時(shí)護(hù)理人員要多和患者溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)還需要家屬參與到患者的心理護(hù)理中來，多給予患者關(guān)心和陪伴，讓患者感受到護(hù)士、朋友、親人給予的關(guān)愛，讓其感受到溫暖，同時(shí)鼓勵(lì)患者多參與一些戶外活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒和孤獨(dú)感。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理干預(yù)：調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持病房安靜，定期更換床單，保持清潔，抬高患肢，保持外展中立，促進(jìn)血液循環(huán)。采用音樂療法改善患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，叮囑患者放松肌肉，增加疼痛耐受力。必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物治療，告知患者注意事項(xiàng)、飲食及用藥指導(dǎo)，定時(shí)查房，關(guān)注患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，給予對(duì)癥治療。實(shí)行全程疼痛教育、鎮(zhèn)痛干預(yù)與心理疏導(dǎo)，緩解患者疼痛，促進(jìn)其康復(fù)［10］。

1.2.2.4 心理咨詢：對(duì)糖尿病足潰瘍患者實(shí)施心理干預(yù)可以有效緩解其不良心理情緒，提高治療依從性。除了在醫(yī)院門診和病區(qū)設(shè)置心理咨詢室，還可以開通心理咨詢熱線，為患者提供心理護(hù)理服務(wù)，消除患者的顧慮，使患者能夠正確的面對(duì)疾病、面對(duì)生活。對(duì)糖尿病足潰瘍患者共計(jì)實(shí)施6個(gè)月的訪談，旨在提升患者對(duì)糖尿病足潰瘍的發(fā)病過程、預(yù)防措施的認(rèn)知，提升自我管理能力［11］。

1.2.2.5 情感支持：社會(huì)支持主要指的是社會(huì)各個(gè)層面和個(gè)體的支持，主要包括家庭、工作單位、朋友等給予的精神以及物質(zhì)上的支持。其中，家庭成員的支持是重要的社會(huì)支持的一部分，良好的家庭成員支持會(huì)提高患者對(duì)于治療的依從性，同時(shí)也會(huì)讓患者感受到被關(guān)心被愛護(hù)，有自我存在的價(jià)值。護(hù)理人員還要向家屬多普及糖尿病足潰瘍疾病知識(shí)，如糖尿病足潰瘍治療方法、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法等，告知家屬多給予患者陪伴支持和鼓勵(lì)［12］。

1.2.2.6 中醫(yī)特色情志護(hù)理：《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“膏粱厚味，足生大療”。在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)中，情志因素起重要作用。對(duì)患者進(jìn)行情志辯證，耐心積極疏導(dǎo)患者情志，采取因人和因病施護(hù)的針對(duì)性護(hù)理，以“恐勝喜、喜勝憂、憂勝怒、怒勝思、思勝恐”的情志相勝法進(jìn)行干預(yù)，以矯正有害的情志變化?；颊咦陨聿∏橛幸粋€(gè)正確的認(rèn)識(shí)，情志暢達(dá)，從而能夠維持心主血脈正常功能的發(fā)揮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀的改善［13］。常用的中醫(yī)特色護(hù)理方法包括情志相勝法、疏導(dǎo)發(fā)泄法、心理暗示法及五行音樂療法等。告知患者久思易郁結(jié)、大驚引亂氣、恐慌易氣滯、喜怒無常損氣，情志不和誘營衛(wèi)不合及氣血失調(diào)之癥，故需積極鼓勵(lì)患者多與家人、病友溝通，使患者主動(dòng)將焦慮、悲傷及憂郁等心理宣泄出來。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者紅腫傷口消腫情況和破潰傷口的修復(fù)情況，其中患者的病足潰瘍的創(chuàng)面完全愈合并結(jié)痂，紅腫病癥基本消失為顯效；患者的病足潰瘍的創(chuàng)面面積減小，紅腫針狀減輕為有效；患者的病足潰瘍的創(chuàng)面無明顯變化，紅腫癥狀持續(xù)為無效。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者足部疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅腫傷口消腫和破潰傷口修復(fù)評(píng)價(jià)

紅腫傷口消腫和破潰傷口修復(fù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者紅腫傷口消腫和破潰傷口修復(fù)評(píng)價(jià)［n（%）］

2.2 兩組患者足部疼痛VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組兩組患者足部疼痛VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組VAS量表評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組VAS 量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者足部疼痛VAS評(píng)分比較（-x± s）分

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者傷殘及死亡的主要原因，若潰瘍部位處長時(shí)間不愈合，破潰將會(huì)反復(fù)發(fā)生，一些病情比較嚴(yán)重的患者，還會(huì)出現(xiàn)消小腿變黑及足趾等情況，患者出現(xiàn)疼痛難忍情況，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

本研究運(yùn)用中藥塌漬技術(shù)促進(jìn)傷口愈合，改善肢體癥狀，緩解疼痛。中藥塌漬技術(shù)通過辨證論治治療糖尿病足潰瘍，具有托毒祛腐，活血和絡(luò)，養(yǎng)血生肌，溫陽益氣，促進(jìn)潰瘍的功效［14］。同時(shí)，針對(duì)糖尿病足潰瘍感染及疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，運(yùn)用心理干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足潰瘍疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，通過開展宣教和心理疏導(dǎo)，增加患者自我管理能力和社會(huì)支持［15］，增加治療依從性，確保療效，有助于確保患者盡快回歸到正常的生活。本研究結(jié)果顯示，紅腫傷口消腫和破潰傷口修復(fù)評(píng)價(jià)，觀察組干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組VAS 量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，心理干預(yù)聯(lián)合中藥塌漬技術(shù)能有效促進(jìn)糖尿病足潰瘍患者紅腫傷口消腫和破潰傷口的修復(fù)，緩解足部疼痛感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。