周立恒， 朱小東， 陳倩楠， 李阿敏

（安徽省太和縣人民醫(yī)院 護(hù)理部， 安徽 太和， 236600）

手術(shù)室作為醫(yī)院重要部門，對(duì)手術(shù)的嚴(yán)格管理可確保醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解患者情況，保障患者安全［1-2］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智慧醫(yī)療在醫(yī)院管理方面發(fā)揮著越來越重要的作用［3-4］，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，僅僅依靠醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）［5］已無法滿足手術(shù)管理的要求，特別是手術(shù)閉環(huán)。目前，通過人工核查的傳統(tǒng)手術(shù)交接方式［6］不僅費(fèi)時(shí)，還易出現(xiàn)人為差錯(cuò)等問題，如何通過信息化手段優(yōu)化手術(shù)閉環(huán)管理流程，是目前亟待解決的問題。手持式個(gè)人數(shù)字助理（PDA），即移動(dòng)手持設(shè)備，是以醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，依托無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院數(shù)據(jù)中心，應(yīng)用移動(dòng)終端完成信息傳輸和共享的先進(jìn)現(xiàn)代化護(hù)理設(shè)備［7-9］，具有體積小、簡(jiǎn)便快捷、信息同步等優(yōu)點(diǎn)［10］。本院從2018 年開始全面打造智慧醫(yī)院，并于2023 年通過6 級(jí)電子病歷審核，實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)的數(shù)據(jù)管理，即通過PDA 改進(jìn)手術(shù)患者的記錄信息，實(shí)現(xiàn)手術(shù)管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精確化的閉環(huán)管理。現(xiàn)將本院基于信息化的閉環(huán)管理優(yōu)化手術(shù)流程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)手術(shù)管理存在的問題

醫(yī)務(wù)人員常以口頭方式對(duì)圍手術(shù)期患者情況進(jìn)行交接。口頭交接過程中存在著諸多的安全隱患和缺陷［11］，如一旦發(fā)生核查不清楚等問題，無法將問題定位到相關(guān)人員；手術(shù)交接過程信息不完整，信息不共享、不智能，缺少動(dòng)態(tài)服務(wù)流程，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)手術(shù)閉環(huán)管理。

2 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 閉環(huán)功能框架

手術(shù)閉環(huán)管理系統(tǒng)［12-13］功能包括閉環(huán)展示、閉環(huán)質(zhì)控、配置管理和后臺(tái)管理4個(gè)功能模塊。閉環(huán)展示模塊提供可視化的業(yè)務(wù)閉環(huán)展示界面，展示的業(yè)務(wù)閉環(huán)可由配置管理模塊靈活配置；閉環(huán)質(zhì)控包括總覽、主控視圖以及各種閉環(huán)分析如閉環(huán)達(dá)標(biāo)率分析、節(jié)點(diǎn)完整性符合率分析、節(jié)點(diǎn)時(shí)差符合率分析等；配置管理主要管理維護(hù)閉環(huán)的基本信息如閉環(huán)信息、閉環(huán)節(jié)點(diǎn)信息以及閉環(huán)的各類規(guī)則等；后臺(tái)管理是維護(hù)閉環(huán)系統(tǒng)的基本功能，包括用戶管理、系統(tǒng)功能菜單、安全審計(jì)日志、數(shù)據(jù)管理等。

2.2 閉環(huán)系統(tǒng)架構(gòu)

手術(shù)閉環(huán)管理的系統(tǒng)架構(gòu)包括業(yè)務(wù)系統(tǒng)（數(shù)據(jù)源）、數(shù)據(jù)（資源層）、應(yīng)用3 個(gè)部分。業(yè)務(wù)系統(tǒng)包含支撐醫(yī)院正常業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等是業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)提供源；業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)通過OGG（Oracle GoldenGate 支持Oracle 數(shù)據(jù)庫(kù)和其他受支持的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)之間復(fù)制數(shù)據(jù)）或CDC（Change Data Capture Oracle 數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)別實(shí)現(xiàn)增量抽取的解決方案）等技術(shù)手段實(shí)時(shí)同步到ODS（Operational Data Store 操作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)）庫(kù)中，再通過ETL（Extract-Transform-Load 抽取-轉(zhuǎn)換-加載）等處理清洗裝載進(jìn)閉環(huán)庫(kù)；應(yīng)用部分包括閉環(huán)的展示、閉環(huán)質(zhì)控、配置管理、服務(wù)、安全審計(jì)等內(nèi)容。閉環(huán)展示以可視化界面展示業(yè)務(wù)流程的主要節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，主要包括業(yè)務(wù)流程項(xiàng)目的節(jié)點(diǎn)時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、操作人員、節(jié)點(diǎn)名稱等。閉環(huán)質(zhì)控［14］是對(duì)業(yè)務(wù)全流程的質(zhì)量控制及分析，包括閉環(huán)質(zhì)控?cái)?shù)、主控閉環(huán)及相關(guān)閉環(huán)的統(tǒng)計(jì)分析，如達(dá)標(biāo)率分析、時(shí)差性分析、完整性分析等；配置管理主要功能是為閉環(huán)的基礎(chǔ)信息進(jìn)行維護(hù)如閉環(huán)節(jié)點(diǎn)維護(hù)、閉環(huán)信息維護(hù)、規(guī)則配置等。

2.3 閉環(huán)流程

手術(shù)閉環(huán)主要是對(duì)HIS及手麻系統(tǒng)的擴(kuò)展和補(bǔ)充，貫穿圍手術(shù)期全過程［15］，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、精確化、信息化的閉環(huán)管理。該閉環(huán)借助智能移動(dòng)終端，通過設(shè)定關(guān)鍵業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)，將各環(huán)節(jié)定位到人，通過系統(tǒng)預(yù)設(shè)流程監(jiān)管各環(huán)節(jié)，全流程數(shù)字化閉環(huán)管理，具體過程如下：病房醫(yī)生書寫術(shù)前文書（術(shù)前討論、手術(shù)知情同意書、術(shù)前小結(jié)），醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)，病區(qū)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑復(fù)核、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)安排，麻醉醫(yī)生術(shù)前評(píng)估（術(shù)前訪視）及麻醉前文書（麻醉知情同意書）書寫；病區(qū)護(hù)士PDA 掃碼患者手腕并帶出病區(qū)，手術(shù)室護(hù)士PDA 掃碼入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生麻醉前核查和麻醉醫(yī)生麻醉及掃碼核對(duì)；麻醉開始后完善術(shù)前核查，至手術(shù)結(jié)束和麻醉結(jié)束，巡回護(hù)士掃碼出間、麻醉醫(yī)生記錄入出復(fù)蘇室；患者到病房后，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士PDA 掃碼患者信息接收患者、麻醉醫(yī)生記錄麻醉術(shù)后訪視情況。見圖1。

圖1 全流程數(shù)字化閉環(huán)管理流程圖

2.3.1 病區(qū)手術(shù)患者交接：主要包括手術(shù)患者從病區(qū)移交后勤人員時(shí)，通過PDA 掃描手術(shù)患者手腕帶的二維碼核進(jìn)行患者信息自動(dòng)核對(duì)，確?；颊咝畔?zhǔn)確及相關(guān)攜帶至手術(shù)室的文書、藥物、材料無遺漏；在手術(shù)結(jié)束患者返回病房，護(hù)士再次掃描患者手腕帶的二維碼核對(duì)患者信息。

2.3.2 手術(shù)室手術(shù)患者交接：主要包括手術(shù)過程管理、三方安全核查、復(fù)蘇過程管理等過程，手術(shù)過程管理具體包括麻醉開始、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、麻醉結(jié)束等狀態(tài)，為便于家屬及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，相關(guān)信息及時(shí)會(huì)同步到家屬等候區(qū)大屏上；三方安全核查即手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士各自完成手術(shù)相關(guān)內(nèi)容核查，為保證三方核查準(zhǔn)確無遺漏，系統(tǒng)預(yù)設(shè)為三方全部通過某一階段核查后，才能進(jìn)行下一步驟，直至所有步驟完成；復(fù)蘇過程管理具體包括麻醉醫(yī)生對(duì)患者入復(fù)蘇室、復(fù)蘇、出復(fù)蘇室等狀態(tài)進(jìn)行管理。

3 手術(shù)閉環(huán)管理系統(tǒng)的作用

3.1 降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率，保證患者安全

通過PDA 掃描患者手腕帶，實(shí)現(xiàn)了患者信息自動(dòng)核對(duì)、三方（醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）核查的動(dòng)態(tài)過程管理，掃碼后HIS 系統(tǒng)自動(dòng)定位手術(shù)閉環(huán)節(jié)點(diǎn)，通過對(duì)手術(shù)閉環(huán)進(jìn)行監(jiān)控和信息反饋，動(dòng)態(tài)記錄了執(zhí)行節(jié)點(diǎn)、執(zhí)行者和執(zhí)行時(shí)間，手術(shù)閉環(huán)限定了先后操作順序，有效降低傳統(tǒng)人工方式所產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)。實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)的全程可核對(duì)、可跟蹤，為規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)患者安全管理提供了有效管控手段。

3.2 提升護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率

一般情況下，影響手術(shù)時(shí)間的原因有患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等。手術(shù)閉環(huán)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)時(shí)狀態(tài)準(zhǔn)備相應(yīng)工作，可以避免盲目等待而浪費(fèi)時(shí)間，提高了工作效率。PDA 通過動(dòng)態(tài)采集患者信息構(gòu)建了全面、連貫、便捷的手術(shù)室信息化服務(wù)體系［16］，病房及手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員不僅可實(shí)時(shí)關(guān)注每一級(jí)發(fā)出的指令，還可將下級(jí)信息反饋至上級(jí)，可使護(hù)理人員更具清晰的了解患者信息，解決了傳統(tǒng)手術(shù)交接中存在的問題，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量與質(zhì)控水平，提高工作效率均有重大意義。

3.3 提升手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率

手術(shù)閉環(huán)記錄了整個(gè)圍手術(shù)期關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的進(jìn)度，精確記錄了每臺(tái)手術(shù)所需時(shí)間。巡回護(hù)士可根據(jù)手術(shù)閉環(huán)情況，在手術(shù)結(jié)束前30 min 報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)安排進(jìn)行手術(shù)臺(tái)調(diào)度。手術(shù)閉環(huán)對(duì)縮短接臺(tái)手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)室閑置、提升手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率有重要意義。手術(shù)室通過定期分析閉環(huán)數(shù)據(jù)可以確定影響手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率的影響因素，手術(shù)閉環(huán)為醫(yī)院管理層提供了新思路和科學(xué)的決策依據(jù)。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)作為重要的現(xiàn)代化治療措施，如何提高手術(shù)安全管理至關(guān)重要。目前本院所有手術(shù)均已進(jìn)行閉環(huán)管理。與傳統(tǒng)的手術(shù)管理相比，手術(shù)閉環(huán)優(yōu)化了流程，提高了工作效率、減少了不良事件的發(fā)生率。雖然手術(shù)閉環(huán)已結(jié)合本院的具體情況進(jìn)行多次優(yōu)化調(diào)整，但目前相關(guān)系統(tǒng)還需不斷完善，如由于PDA 掃碼依賴無線網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)對(duì)接送效率有直接影響，為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)院閉環(huán)管理仍然需不斷優(yōu)化完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。