陳智慧 余瑞潤 黃奕民

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六因條辨》“傷暑條辨第四”:“傷暑汗出,身不大熱,而舌黃膩,煩悶欲嘔,此邪踞肺胃,留戀不解。宜用黃連溫膽湯,苦降辛通,為流動(dòng)之品,仍冀汗解也”[1]。黃連溫膽湯由黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、生姜組成,具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的功效。方中黃連,苦,寒,歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng),清熱燥濕,瀉火解毒。半夏,辛,溫,歸脾、胃、肺經(jīng),燥濕化痰,和胃止嘔。竹茹,甘,微寒,歸肺、胃經(jīng),清熱化痰,除煩止嘔。半夏與竹茹相伍,一溫一涼,化痰和胃,止嘔除煩之功備[2]。陳皮,辛,苦,溫,歸脾、肺經(jīng),理氣健脾,燥濕化痰。枳實(shí),苦,辛,酸,微寒,歸脾、胃、大腸經(jīng),破氣除痞,化痰消積。茯苓,甘,淡,平,歸心、脾、腎經(jīng),健脾滲濕,寧心,以杜生痰之源。生姜,辛,溫,歸肺、脾、胃經(jīng),解表散寒,溫中止嘔。甘草,甘、平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),清熱解毒,調(diào)和諸藥。綜合全方,半夏、陳皮、生姜偏溫,黃連、竹茹、枳實(shí)偏寒,寒溫并用,共奏清熱燥濕、理氣化痰之功。

1 驗(yàn)案舉隅

鄭某,男,31歲。2022年5月20日初診。主訴:入睡困難、緊張不安、失去味覺1個(gè)月。近半年來,由于身兼兩份工作,長期緊張致睡眠障礙,過度擔(dān)憂,緊張不安。1個(gè)月前因情緒緊張、坐立不安、入睡困難、失去味覺,不知酸、甘、苦、辛、咸五味,時(shí)有頭暈,頭痛,求診廈門某三甲醫(yī)院。顱腦CT平掃加三維重建示:①顱腦CT平掃未見明顯異常,請(qǐng)結(jié)合臨床,必要時(shí)顱腦MR檢查;②輕度雙側(cè)篩竇炎,雙下鼻甲略肥厚,鼻中隔輕度偏曲。頸椎正側(cè)十雙斜位CR示:頸椎輕度增生、反弓,C4～C7椎間隙稍狹窄,并多發(fā)椎間孔變窄。頸椎MRI示:頸椎退變并輕度反弓,C3～C7椎間盤輕度突出。生化全套及血常規(guī)檢查,結(jié)果正常。診斷為焦慮癥,輕度抑郁癥。予阿普唑侖片、黛力新口服,上述癥狀未見明顯減輕,遂求診漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院中醫(yī)科?？滔?緊張不安,入睡困難,舌頭失去味覺,頭暈,頭痛,二便正常,舌紅邊暗,舌苔黃膩,脈弦滑稍細(xì),BP:96/66 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。西醫(yī)診斷:焦慮癥,味覺缺失(失味癥)。中醫(yī)診斷:不寐;口不知味。濕食生痰、郁痰生熱,痰熱擾動(dòng)心神,治以清化痰熱、和中安神。藥用:法半夏10 g,陳皮6 g,茯苓10 g,生甘草3 g,枳實(shí)10 g,竹茹10 g,遠(yuǎn)志10 g,石菖蒲5 g,黃連2 g,牡蠣(先煎)20 g,龍骨(先煎)20 g。共3劑,每日1劑,水煎服,分早、晚2次溫服。

2022年5月23日二診:患者緊張不安的情緒基本消除,已能入睡,頭暈、頭痛明顯減輕,舌頭味覺恢復(fù),可以知道酸、甘、苦、辛、咸五味,飲食有味,已自行停服西藥阿普唑侖、黛力新,舌紅邊暗,舌苔黃稍厚,脈弦滑稍細(xì)。處方:法半夏10 g,陳皮6 g,茯苓10 g,生甘草3 g,枳實(shí)10 g,竹茹10 g,遠(yuǎn)志10 g,石菖蒲5 g,黃連2 g,牡蠣(先煎)20 g。共3劑,每日1劑,水煎服,分早、晚2次溫服。

5月26日三診:患者已無緊張不安、入睡困難,舌頭味覺正常,無頭暈、頭痛,飲食正常,二便正常,舌偏紅,邊暗,舌苔薄黃,脈弦細(xì)。處方:法半夏9 g,陳皮6 g,茯苓10 g,生甘草3 g,枳實(shí)9 g,竹茹10 g,黃連2 g,遠(yuǎn)志10 g。共4劑,每日1劑,水煎服,分早、晚2次溫服。

停藥觀察,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按語:該例焦慮癥表現(xiàn)為緊張,坐立不安,入睡困難,當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“不寐”范疇。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》曰:“痰火擾心,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁,而致不寐者多矣”。患者身兼兩份工作,工作緊張,思則傷脾,加之飲食不節(jié),脾胃受損,濕食生痰,郁痰生熱,痰熱擾動(dòng)心神而致不寐。味覺缺失(失味癥)屬于中醫(yī)學(xué)的“口不知味、口淡乏味、口淡無味”范疇?！鹅`樞·脈度》云:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣……心氣通于舌,心和則舌能知五味矣”。因此,該癥多與脾胃、心有關(guān),或?yàn)槠⑽笟馓摗⒒驗(yàn)槠⑽笣駸?、或?yàn)樘禑釘_心?？傊?本案患者屬脾胃受損、濕食生痰、郁痰生熱、痰熱擾動(dòng)心神而致“不寐、口不知味”。治以清化痰熱,和中安神。方以黃連溫膽湯加減。方中法半夏性味辛、溫,功效燥濕化痰,和胃止嘔;竹茹性味甘、微寒,功效清熱化痰,除煩止嘔;黃連性味苦、寒,功效清熱燥濕,瀉火解毒;陳皮性味辛、苦、溫,功效理氣健脾,燥濕化痰;枳實(shí)性味苦、辛、酸、微寒,功效破氣除痞,化痰消積;茯苓性味甘、淡、平,功效利水滲濕、寧心、健脾;遠(yuǎn)志安神益智,祛痰開竅;龍骨鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽;牡蠣重鎮(zhèn)安神;石菖蒲化濕和胃,寧神益志;生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清化痰熱,和中安神之功。

2 現(xiàn)代藥理研究

黃連的藥理作用,具有保護(hù)心腦血管、抗菌、抗腫瘤和抗心律失常及保護(hù)胃黏膜、鎮(zhèn)靜催眠、抗腦缺血、抗血小板聚集、降血糖等藥理作用[3],其中鎮(zhèn)靜催眠作用是通過中樞抑制,四氫小檗堿、四氫黃連堿易透過血腦屏障而發(fā)揮作用;牛憲立等[4]研究發(fā)現(xiàn),黃連浸出液可上調(diào)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá),改善腦缺血損傷神經(jīng)功能,具有保護(hù)神經(jīng)元的作用;李新崇等[5]通過線拴法建立局灶性腦缺血再灌注模型發(fā)現(xiàn),黃連堿對(duì)腦缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用,考慮小檗堿抗腦缺血與抗氧自由基作用及抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度的異常升高有關(guān)。有研究顯示,黃連素能夠促進(jìn)腦出血后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)作用,并且可以消除自由基,抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞及腦神經(jīng)的作用[6]。半夏的主要藥理作用有祛痰鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐、催吐、抗腫瘤、抑制腺體分泌、抗?jié)兗翱剐穆墒С?、抗炎等作用[7]。 此外,半夏還具有治療高血壓病、糖尿病、凝血和抗驚厥等作用。半夏具有一定的抑菌作用。王桂芳[8]研究表明,半夏的有效提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌有較好的抑制作用,對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制作用最強(qiáng)。半夏還具有抗氧化、抗衰老、鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛及抗驚厥等作用[9]。半夏能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而在一定程度上具有鎮(zhèn)痛、催眠鎮(zhèn)靜的作用,而達(dá)到抗焦慮的作用,改善睡眠。茯苓具有利水滲濕、消腫、健脾寧心的功效,故現(xiàn)代藥理作用具有利尿、提高免疫功能、抗腫瘤、抗衰老、鎮(zhèn)靜安神、抗炎等作用;其中茯苓提取物可增強(qiáng)5-羥色胺代謝途徑,改善神經(jīng)遞質(zhì)及晝夜節(jié)律紊亂[10],而達(dá)到抗焦慮的作用。李明玉等[11]研究發(fā)現(xiàn),茯苓能改善苯巴比妥鈉所致記憶障礙小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,故其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有促進(jìn)作用。中藥枳實(shí)的藥理作用具有鎮(zhèn)痛和中樞抑制、興奮平滑肌、升壓、降血糖、肝臟保護(hù)作用等作用[12],其中對(duì)于鎮(zhèn)痛和中樞抑制的作用。胡盛珊等[13]發(fā)現(xiàn)枳實(shí)揮發(fā)油能使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)發(fā)生次數(shù)減少,表現(xiàn)了一定程度鎮(zhèn)痛和中樞抑制作用。王紅勛[14]研究認(rèn)為枳實(shí)通過抑制小鼠的痛閾從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。眾多文獻(xiàn)表明,枳實(shí)還有抗癌、抗焦慮、抗肥胖、利尿作用和強(qiáng)心作用等。陳皮具有抗菌、抗炎、抗氧化、化痰、促消化和軟化血管等作用[15]。且陳皮具有廣泛的生物活性,精油、黃酮類物質(zhì)是生物活性的主要成分,有促消化、抗氧化、清除自由基、抗菌、抗炎、抗腫瘤、提高免疫功能、降脂、降壓、抗病毒等方面。崔佳韻等[16]試驗(yàn)表明,陳皮揮發(fā)油具有良好抗氧化能力。甘草已被證實(shí)具有抗氧化、抗抑郁、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗?jié)?、抗病毒、抗腫瘤、保肝、抗動(dòng)脈粥樣硬化等現(xiàn)代藥理作用[17],甘草還能抑制海馬神經(jīng)的損傷,發(fā)揮抗焦慮作用[18]。竹茹具有降血脂,抗疲勞,抗菌、調(diào)節(jié)消化功能、利膽利尿等藥理作用[19]。

黃連溫膽湯具行氣解郁、清熱化痰、寧心安神的功效,現(xiàn)代試驗(yàn)研究表明,黃連溫膽湯主要通過鎮(zhèn)靜催眠,抗焦慮,抑制5-TH及松弛中樞性肌群,協(xié)調(diào)大腦興奮和抑制過程,從而改善癥狀起到抗焦慮、改善睡眠的作用[20]。

3 結(jié)語

焦慮癥是指在日常情況下,出現(xiàn)強(qiáng)烈、過度和持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼。可表現(xiàn)為緊張不安,睡眠困難,難以控制的憂慮等癥狀。焦慮癥以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征,多伴隨肌肉緊張,自主神經(jīng)紊亂與運(yùn)動(dòng)性不安,臨床主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。味覺缺失是指多種原因引起的味覺喪失,無法正確分辨食物味道的表現(xiàn)。

黃連溫膽湯原方主要用于治療傷暑汗出,身不大熱,煩悶欲嘔,因其配伍得當(dāng),用藥精良,被后世醫(yī)家廣為認(rèn)可、推崇,對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行了推廣,并在臨床中廣泛應(yīng)用。黃連溫膽湯的研究主要分布在以失眠、抑郁焦慮為主的神經(jīng)-精神系統(tǒng),以“痰火”為核心病機(jī)。

本例焦慮癥伴味覺缺失,表現(xiàn)為緊張、坐立不安、入睡困難、味覺缺失,當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“不寐、口不知味”范疇。證屬脾胃受損,濕食生痰,郁痰生熱,痰熱擾動(dòng)心神而致。黃連溫膽湯具有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽的功效,藥癥相符,故效如桴鼓。