包書茵 劉明潔 馬茜茜

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基石，事關(guān)人民健康、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及國家安全。當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)基本形成了具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為我國衛(wèi)生健康事業(yè)輸送了大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專門人才[1]。高校已成為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專門人才的“主戰(zhàn)場”。科研推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維和科研創(chuàng)新能力是我國加快建設(shè)創(chuàng)新型國家的需要，更是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)步的必要基礎(chǔ)[2]。目前，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于科學(xué)思維和科研創(chuàng)新能力，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已顯然不能滿足這一培養(yǎng)目標(biāo)，因此，改變單向輸出模式、尋求新的教學(xué)模式成了當(dāng)務(wù)之急。學(xué)生對于課程的興趣和好奇心是他們學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動力，因此，為了充分激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)當(dāng)扮演“引領(lǐng)者”的角色。在學(xué)生依據(jù)線索自主學(xué)習(xí)的過程中，教師需要確保他們始終保持在正確的軌道上，避免學(xué)生的學(xué)習(xí)方向發(fā)生偏離。產(chǎn)出導(dǎo)向法（production-oriented approach，POA）教學(xué)理論以產(chǎn)出為教學(xué)的起點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)熱情，并以產(chǎn)出為目標(biāo)，在教學(xué)過程中組織形式為“驅(qū)動、促成、評價(jià)”[3]，實(shí)施時(shí)突出課程的實(shí)踐性，并強(qiáng)調(diào)“學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合、以用促學(xué)”[4]。課上通過指導(dǎo)學(xué)生圍繞某個(gè)專題或具體的病例收集資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)施具體實(shí)驗(yàn)步驟以及撰寫論文或著作，引導(dǎo)學(xué)生自己去查找答案，并在搜索答案的過程中取得獲得新的知識。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)模式存在的問題及不足

隨著我國時(shí)代的發(fā)展，經(jīng)典醫(yī)學(xué)教育模式與當(dāng)前人才需求不相符的弊端逐漸顯現(xiàn)出來。首先，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）過分強(qiáng)調(diào)“書本”知識的學(xué)習(xí)[5]，學(xué)生缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的科研指導(dǎo)與訓(xùn)練，學(xué)生提高成績只能依賴于教師講授或“死記硬背”教材上的知識，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生沒有產(chǎn)生科研興趣、沒有形成創(chuàng)新意識，醫(yī)學(xué)院整體科研氣氛不濃。這種教學(xué)模式與國家“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”的培養(yǎng)目標(biāo)與要求不符[2]。

其次，科教融合度不高，科研與教學(xué)沒有緊密結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生的科研創(chuàng)新能力未能得到全面培養(yǎng)[6]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，教師的教學(xué)重點(diǎn)往往傾向于學(xué)生對學(xué)科基礎(chǔ)知識的掌握以及對臨床技術(shù)技能的熟練程度，相比較而言，學(xué)生主動思考的能力和創(chuàng)新性思維則經(jīng)常被忽視，這一點(diǎn)具體體現(xiàn)在對學(xué)生的考核方式及考核內(nèi)容中。在教學(xué)方式從“傳授型教學(xué)”向“創(chuàng)新型教學(xué)”轉(zhuǎn)變的過程中，教學(xué)內(nèi)容更新緩慢、對于專業(yè)研究的最新進(jìn)展涉及較少，這兩點(diǎn)是造成教學(xué)與科研脫節(jié)、暫不能實(shí)現(xiàn)研究型與開發(fā)型的教學(xué)形式的關(guān)鍵制約因素[2]。

再次，傳統(tǒng)教學(xué)管理體制存在問題，部分院校仍采取LBL 教學(xué)模式，只根據(jù)期末成績考查學(xué)生，在教學(xué)過程中沒有激發(fā)學(xué)生的求知欲及創(chuàng)新性思維[7]。而且我國醫(yī)學(xué)高等院校對醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)主要集中在本科教學(xué)階段之后，例如：實(shí)習(xí)階段、研究生培養(yǎng)階段及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等期間。學(xué)生了解科研、參與科研的起始時(shí)間較晚，這也是導(dǎo)致部分學(xué)生對科研沒有產(chǎn)生興趣，由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對科研的接觸是出于學(xué)業(yè)的硬性要求，所以他們在這期間的科研狀態(tài)基本上處于被動狀態(tài)。傳統(tǒng)培養(yǎng)方案和時(shí)間的設(shè)置導(dǎo)致了本科階段失去提前接觸科研的機(jī)會，因此醫(yī)學(xué)生接觸科研的時(shí)間滯后成了培養(yǎng)科研能力的弊端之一。因此，探索新的教學(xué)模式以提升醫(yī)學(xué)生科研能力顯得尤為重要。

2 POA 教學(xué)理論的提出

在當(dāng)今時(shí)代，以人為本的教育理念已經(jīng)深入人心。為了適應(yīng)這一教育潮流，《藥理學(xué)》教學(xué)應(yīng)當(dāng)在堅(jiān)持以人為本的前提下，轉(zhuǎn)變教師和學(xué)生的觀念，采用多元化的教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法，并改革課堂教學(xué)，以增強(qiáng)教學(xué)效果和提高教學(xué)質(zhì)量[8-9]。“產(chǎn)出導(dǎo)向法”（production oriented approach，POA）理論是由文秋芳提出的[10]，最初主要是用來解決當(dāng)前英語教學(xué)所面臨的學(xué)用分離、效率低等問題，現(xiàn)在應(yīng)用于英語教學(xué)的各個(gè)方面[11-13]。POA 的理論經(jīng)過多年的思考與探索，雖然最初是為了改進(jìn)大學(xué)英語課堂教學(xué)，但同時(shí)也對其他實(shí)踐學(xué)科的教學(xué)帶來了重要的啟示。POA 以“學(xué)習(xí)中心說、學(xué)用一體說、全人教育說”的教學(xué)理念為指導(dǎo)思想，通過“輸出驅(qū)動、輸入促成、選擇性學(xué)習(xí)”進(jìn)行教學(xué)假設(shè)，采用“驅(qū)動、促成、評價(jià)”的教學(xué)流程。教學(xué)理念、教學(xué)假設(shè)和教學(xué)流程三者緊密相連，互為依托[14]，突出強(qiáng)調(diào)教學(xué)的實(shí)踐性。

3 藥理學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)有利于提高學(xué)生創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力

《藥理學(xué)》既重視理論知識的掌握，又重視實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)踐。在《藥理學(xué)》科學(xué)的理論指導(dǎo)下，臨床實(shí)踐得以進(jìn)行，而《藥理學(xué)》理論的豐富也是通過實(shí)驗(yàn)研究不斷得以完善的。本課程的教學(xué)目標(biāo)在于為學(xué)生揭示疾病的治療原理，闡明生命活動的本質(zhì)，并提供重要的分析手段，促進(jìn)生物科學(xué)的發(fā)展。此外，它還為臨床合理用藥、預(yù)防及治療疾病提供了理論依據(jù)[15-16]。

《藥理學(xué)》是醫(yī)學(xué)生的一門基礎(chǔ)專業(yè)課程，對藥理知識的理解能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生接下來的科研及創(chuàng)新提供必要的幫助，并且《藥理學(xué)》以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，通過驗(yàn)證各系統(tǒng)藥物作用于細(xì)胞、動物以或離體器官的實(shí)驗(yàn)中的作用，學(xué)生更容易掌握理論知識[17-18]。傳統(tǒng)的《藥理學(xué)》實(shí)驗(yàn)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生按照實(shí)習(xí)指導(dǎo)中的具體步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證書中所述的藥理作用和不良反應(yīng)。這種實(shí)驗(yàn)屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，雖然有助于加深學(xué)生對理論知識的理解與記憶，但學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、動手能力以及創(chuàng)新能力難以得到提高[19]。

“藥理學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)”（pharmacology exploratory experiment，PEE）模式可以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，并且彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，將所學(xué)知識融會貫通，并學(xué)以致用[19]。本科生學(xué)習(xí)階段，指導(dǎo)教師鼓勵、幫助學(xué)生申報(bào)學(xué)校的科研創(chuàng)新項(xiàng)目，根據(jù)學(xué)生的主要思路，輔助學(xué)生參加《藥理學(xué)》科研活動。在此過程中指導(dǎo)教師針對學(xué)生所做的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、實(shí)驗(yàn)方法的合理性進(jìn)行商討，并對學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力進(jìn)行評價(jià)，并且一步步指導(dǎo)學(xué)生完成科研論文或著作的寫作。

4 如何開展“POA+PEE”科研模式的實(shí)踐研究

以“蒙藥沙蓬調(diào)控糖脂代謝紊亂的分子機(jī)制研究”項(xiàng)目為例來介紹“產(chǎn)出導(dǎo)向法+藥理學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)（POA+PEE）”科研模式的實(shí)踐研究，具體實(shí)施計(jì)劃如下：

4.1 驅(qū)動階段

在此階段，學(xué)生根據(jù)教師所呈現(xiàn)的目標(biāo)和產(chǎn)出任務(wù)進(jìn)行嘗試，教師通過發(fā)布具有挑戰(zhàn)的任務(wù)來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。驅(qū)動階段是POA 的起點(diǎn)，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣（沉思型、感悟型、序列型學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生多）以及大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)進(jìn)行分析。以“蒙藥X調(diào)控糖脂代謝紊亂的分子機(jī)制研究”項(xiàng)目為例，首先設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，分為知識目標(biāo)（通過查閱文獻(xiàn)獲得）、能力目標(biāo)（通過實(shí)驗(yàn)獲得）、情感目標(biāo)（通過小組協(xié)助獲得）。步驟如下：

4.1.1 背景介紹

在任務(wù)開始前，教師需要給學(xué)生提供一定的資料，結(jié)合內(nèi)蒙古民族大學(xué)的特色優(yōu)勢學(xué)科－蒙醫(yī)藥，使學(xué)生對所進(jìn)行任務(wù)的背景有一定的了解。如：蒙醫(yī)藥有著悠久的歷史，它以蒙醫(yī)藥理論為核心辯證地吸收了其他眾多醫(yī)藥學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)并逐漸完善而形成的。

4.1.2 組建團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行科研選題

根據(jù)《藥理學(xué)》學(xué)科特點(diǎn)，學(xué)院平臺優(yōu)勢、指導(dǎo)教師本身的科研方向以及學(xué)生的研究興趣，聚焦一些痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題（如：蒙醫(yī)藥發(fā)展困境）進(jìn)行科研選題。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人根據(jù)學(xué)生研究興趣、所掌握的選題專業(yè)知識等組建合理的項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)（4～5 人/團(tuán)隊(duì)）。

4.1.3 設(shè)置任務(wù)、培養(yǎng)必備技能

指導(dǎo)教師根據(jù)選題、研究對象和學(xué)生的知識水平等，提出疑問，學(xué)生在解答過程中得到進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備，并通過有意識地訓(xùn)練獲得專業(yè)技能。教師所提出的問題不能超出學(xué)生的能力范圍，但確保具有一定的挑戰(zhàn)性，需要學(xué)生通過主動思考、查閱資料、積極討商討以及動手實(shí)踐才能回答。如設(shè)計(jì)問題包括：糖脂代謝紊亂會導(dǎo)致哪些疾??？如何進(jìn)行干預(yù)治療？蒙醫(yī)對糖脂代謝紊亂的認(rèn)識？與西醫(yī)的區(qū)別是什么？哪些蒙藥有良好的治療作用？如何確定這些蒙藥對糖脂代謝紊亂具有治療作用？研究蒙藥治療糖脂代謝紊亂的研究意義？學(xué)生需要針對相關(guān)問題去查閱與整理國內(nèi)外的教科書、期刊論文和科研報(bào)告等各類文獻(xiàn)資料、繪制相關(guān)疾病的致病機(jī)制、在實(shí)驗(yàn)室對實(shí)驗(yàn)動物的飼養(yǎng)系統(tǒng)地培訓(xùn)，回答上述科學(xué)問題。探究過程中，學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、科研制圖、動物實(shí)驗(yàn)以及數(shù)據(jù)處理軟件的操作等環(huán)節(jié)遇到的問題，需定期匯總給教師，教師及時(shí)給予技術(shù)指導(dǎo)與支持，學(xué)生各方面能力可以在短期內(nèi)能夠得到較大的提高。

4.2 促成階段

在此階段教師選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生選擇性學(xué)習(xí)，完成產(chǎn)出任務(wù)。

4.2.1 查閱文獻(xiàn)資料，完成綜述寫作

教師需要啟發(fā)學(xué)生積極思考與發(fā)現(xiàn)相關(guān)的科學(xué)問題。針對問題，學(xué)生以小組形式查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，了解國內(nèi)外的最新研究方法與研究進(jìn)展，并進(jìn)行綜述及匯報(bào)。根據(jù)綜述及匯報(bào)內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)行深入交流與討論，確定本選題中的創(chuàng)新點(diǎn)并且凝練選題中的關(guān)鍵科學(xué)問題。如“蒙藥調(diào)控糖脂代謝紊亂的分子機(jī)制研究”項(xiàng)目中，學(xué)生應(yīng)明確目前哪些蒙藥具有改善糖脂代謝紊亂的作用，都是怎么產(chǎn)生作用的？以及導(dǎo)致糖脂代謝紊亂的關(guān)鍵性因子都有哪些？在機(jī)體內(nèi)是怎么產(chǎn)生相互作用的？學(xué)生通過綜述及匯報(bào)提高了搜集資料、匯總資料以及匯報(bào)演講等能力，并且通過教師評價(jià)、小組互評及組內(nèi)互評，學(xué)生可以進(jìn)一步檢測自身知識和能力目標(biāo)的達(dá)成度。此階段促進(jìn)學(xué)生將此部分所獲得的知識內(nèi)化，并形成綜述終稿。

4.2.2 制定研究方案，進(jìn)行藥理學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)

各團(tuán)隊(duì)成員要根據(jù)關(guān)鍵科學(xué)問題制訂詳細(xì)的研究方案，教師結(jié)合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件和自身科研經(jīng)驗(yàn)對方案的可行性進(jìn)行評估，并提出修改意見。團(tuán)隊(duì)成員對研究方案進(jìn)行改進(jìn)，并提出科學(xué)假說。學(xué)生根據(jù)方案及假說進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并對實(shí)驗(yàn)中所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，最終得出合理結(jié)論。

例如，在本項(xiàng)目中，團(tuán)隊(duì)通過查閱各類資料和多次討論交流，提出糖脂代謝紊亂可導(dǎo)致2 型糖尿病和非酒精性脂肪肝，這兩種疾病可以互為因果，增加血糖的控制難度，促進(jìn)非酒精性脂肪肝發(fā)展為非酒精性脂肪肝炎或肝硬化，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。目前，越來越多的研究者把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向天然產(chǎn)物，期望開發(fā)出安全、有效、低毒可改善胰島素抵抗的新型藥物。蒙醫(yī)藥對于2 型糖尿病和非酒精性脂肪肝有著獨(dú)特的見解，并且有許多經(jīng)過臨床驗(yàn)證的蒙藥可供治療使用。但是，很多藥物也因?yàn)槲茨芡耆U明作用機(jī)制，其臨床應(yīng)用受到了一定制約。通過文獻(xiàn)調(diào)研確定影響糖脂代謝紊亂的影響因素是胰島素抵抗，而且胰島素抵抗越嚴(yán)重，糖脂代謝障礙就越明顯，并進(jìn)一步明確了影響糖脂代謝紊亂的主要通路為胰島素信號通路及炎癥通路。

此外，教師鼓勵學(xué)生通過文獻(xiàn)調(diào)研，對那些療效確切但缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的蒙藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。在蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，構(gòu)建符合蒙醫(yī)理論的動物模型，并通過藥物對相關(guān)因子的檢測，闡明藥物作用的分子機(jī)制，為臨床合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。

4.2.3 數(shù)據(jù)整理分析，完成實(shí)驗(yàn)性小論文。

各組完成實(shí)驗(yàn)后，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的匯總分析，對可能造成結(jié)果不準(zhǔn)確的環(huán)節(jié)進(jìn)行重復(fù)性驗(yàn)證，以確保數(shù)據(jù)的可靠性。教師進(jìn)行小論文寫作指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生發(fā)表核心期刊論文。

4.3 評價(jià)階段

在此階段分為即時(shí)評價(jià)和延時(shí)評價(jià)。教師可以在進(jìn)行資料搜集、實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)等階段對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做出即時(shí)評價(jià)，也可以在實(shí)驗(yàn)開展階段及論文撰寫階段做延時(shí)評價(jià)，并隨時(shí)調(diào)整實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，指出優(yōu)點(diǎn)，提出改進(jìn)建議，補(bǔ)充相關(guān)知識或進(jìn)行技能訓(xùn)練。

教師需要在科研全過程中發(fā)揮引導(dǎo)、監(jiān)督和評價(jià)的作用。首先，教師要引導(dǎo)學(xué)生在教師限定的范圍內(nèi)找準(zhǔn)合適的科研題目，并根據(jù)學(xué)生的需要提供幫助、建議；其次，教師在教學(xué)過程中要鼓勵學(xué)生，保持積極向上的心態(tài)；之后，教師須監(jiān)督學(xué)生按照時(shí)間計(jì)劃表有序開展科研工作，并進(jìn)行階段性匯報(bào)，以便教師及時(shí)了解項(xiàng)目的研究進(jìn)展，有問題可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整；最后，教師及學(xué)生都要對研究中所遇的問題進(jìn)行總結(jié)和反思，并通過教師評價(jià)、組內(nèi)自評、組間互評等措施，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足，促進(jìn)學(xué)生科研能力的發(fā)展。

5 小結(jié)與展望

在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過程中，教師應(yīng)聚焦醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，在驅(qū)動、促成、評價(jià)等階段，指導(dǎo)學(xué)生圍繞“蒙藥沙蓬調(diào)控糖脂代謝紊亂的分子機(jī)制研究”進(jìn)行資料收集、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)與執(zhí)行、論文寫作，探索出醫(yī)學(xué)生科研能力提升計(jì)劃的新模式，挖掘臨床上確有奇效但缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)的蒙藥開展藥物作用機(jī)制研究，為臨床合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。在此過程中提高醫(yī)學(xué)生的文獻(xiàn)整合能力、科研思維及實(shí)驗(yàn)動手能力。學(xué)生基于蒙醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)，通過采取多專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科交叉融合的方式，從臨床需求出發(fā)，研究亟待解決的科學(xué)問題，系統(tǒng)地揭示如何通過科研項(xiàng)目解決疾病的研發(fā)的問題，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，提高學(xué)生的科研實(shí)踐能力。教學(xué)過程中采用POA 教學(xué)理論與藥理學(xué)探索性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式，依托醫(yī)學(xué)院科研平臺，在進(jìn)行科學(xué)研究的同時(shí)提升學(xué)生全方位的能力。

本研究所采取的醫(yī)學(xué)生科研能力提升的實(shí)踐路徑，可行性高，并結(jié)合了民族地區(qū)高校自身優(yōu)勢和特點(diǎn)，提出多角度的實(shí)施路徑和策略。“POA+PEE”模式不僅可以擴(kuò)展學(xué)生思維、培養(yǎng)科學(xué)探索欲及創(chuàng)新性，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注學(xué)術(shù)熱點(diǎn)、學(xué)術(shù)前沿問題，培養(yǎng)學(xué)生的科研意識、學(xué)術(shù)精神及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，還可以滿足社會現(xiàn)實(shí)需要，推動當(dāng)?shù)孛舍t(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展，為臨床輸出更多優(yōu)秀的科研人才。