梁歡歡，金遠(yuǎn)林，黃汝成，方浩濤，張芷如，黃星然，葉杰超，孔杰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第七臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518000

緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的疾病之一，常表現(xiàn)為慢性頭部緊箍樣、壓迫性疼痛，多為雙側(cè)頭痛，日?；顒硬患又仡^痛。緊張型頭痛發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]，一般分為中樞機(jī)制和外周機(jī)制，與神經(jīng)內(nèi)分泌因子、精神心理等因素密切相關(guān)，常并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等，極大影響患者身心健康。目前，西醫(yī)臨床針對緊張型頭痛主要采用非甾體類消炎止痛藥及中樞性肌松藥治療[2]，缺乏特效治療藥物，且對伴隨癥狀如焦慮、抑郁、失眠等綜合防治效果欠佳，并在治療依從性、耐受性、不良反應(yīng)、費(fèi)用等方面仍存在較大局限性[3]。緊張型頭痛歸屬于中醫(yī)學(xué)頭痛范疇，黃汝成教授臨床發(fā)現(xiàn)從“腦脾同治”論治緊張型頭痛療效確切。筆者有幸侍診恩師黃汝成教授，深受教誨，獲益良多，現(xiàn)就其從“腦脾同治”論治緊張型頭痛的學(xué)術(shù)思想，介紹如下。

1 腦脾同治法理論基礎(chǔ)

歷代醫(yī)家對腦脾同治的認(rèn)識灑陳于經(jīng)典文獻(xiàn)條例之間，仍可于條文中窺見其意。然，重視從脾論治中風(fēng)、癡呆、顫證、癲癇、頭痛、眩暈、郁病等腦系疾病早已成為歷代醫(yī)家的共識。如邵言等[4]研究表明，運(yùn)用健脾益智膠囊治療癡呆療效顯著，不僅能有效抑制阿爾茨默?。ˋD）大鼠體內(nèi)乙酰膽堿酯酶（AchE）的活性，提高乙酶膽堿（Ach）的水平，還能提高海馬區(qū)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽性表達(dá)，促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞（As）激活，起到保護(hù)膽堿能神經(jīng)元及利于受損神經(jīng)元再生修復(fù)的作用。邱佳慧等[5]研究進(jìn)一步表明，健脾益智膠囊能上調(diào)AD 大鼠海馬區(qū)及大腸區(qū)腦腸肽神經(jīng)肽YmRNA 表達(dá)水平，提示健脾益智法治療AD 的潛在機(jī)制。符為民教授[6]從“脾腦相關(guān)學(xué)說”出發(fā)，以半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減治療眩暈，認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)為脾虛胃弱，髓海失榮，逢痰瘀內(nèi)生，清竅不利而發(fā)病，提出應(yīng)健脾養(yǎng)血，充養(yǎng)髓海，痰瘀同治，通利腦竅。黃汝成教授認(rèn)為，頭痛發(fā)生主要責(zé)之于風(fēng)、火、痰、虛、瘀等病因病理，病變主要在氣、血、津液層面，病位在腦，以“瘀”為致病根本[7]，故臨證分型主要分為氣滯血瘀、痰瘀阻竅、氣虛血瘀、血虛血瘀、氣血兩虛等證。黃汝成教授基于脾與腦經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，脾主升清、主運(yùn)化、主統(tǒng)血等生理特性，通過醒脾、運(yùn)脾、健脾以祛氣瘀、痰瘀、血瘀，生新氣、津液、新血，形成腦脾同治理論體系。

1.1 脾與腦經(jīng)絡(luò)相聯(lián)正如《靈樞·動輸》曰：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者……入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·厥病》言：“厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，后取足太陰?！币陨险撌霰砻髌⑽概c腦之間經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，脾胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里，二者在功能上相互配合，一升一降，一納一化，一燥一潤，相互協(xié)調(diào)，將飲食水谷中的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸于腦，營養(yǎng)腦竅，則清陽自升，濁陰自降，故與腦密切相關(guān)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，認(rèn)為患者多脾胃失和，清氣不升，濁氣不降，氣血壅滯，初病在經(jīng)而久病血傷入絡(luò)，瘀阻于腦竅，閉塞不通則痛，而發(fā)頭痛。

1.2 脾主升清，清陽得養(yǎng)，腦清神聰《素問·六節(jié)藏象論》有云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！敝赋鏊染⑹悄X神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問·奇病論》說：“諸髓者，皆屬于腦?！敝赋瞿X以髓為體，由臟腑之精氣匯聚而成。脾氣健運(yùn)，則水谷津液化生精血源源不斷，脾氣散精，輸布榮養(yǎng)形體官竅，則九竅通利，清陽自升而上達(dá)于腦，故腦清神聰。若脾不升清，清陽不升則發(fā)頭痛，加之風(fēng)、火、痰、瘀等上乘清竅，腦失所養(yǎng)，亦可出現(xiàn)頭昏、頭重、耳鳴等癥。

1.3 脾主運(yùn)化，氣血津液條達(dá)，腦竅榮暢脾胃居中焦，主受納、運(yùn)化水谷精微，為“后天之本”?！鹅`樞·平人絕谷》所言：“胃滿則腸虛……故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居。故神者，水谷之精氣也?！憋嬍秤泄?jié)，脾胃健運(yùn)，水谷精微化生氣血而濡養(yǎng)神明。若脾不運(yùn)化，氣血生化無源，氣血虧虛則腦神之用乏源，腦主神明之職受限，腦竅不榮而發(fā)虛性頭痛。脾主思，為情志之本，脾胃虛弱則意無所存，思無所主，不耐思慮，故可見思維效率偏低、記憶力減退、抑郁等表現(xiàn)；或思則氣結(jié)，思慮過度致脾氣郁滯、運(yùn)化失職，則發(fā)頭痛兼見喃喃自語、納呆、不思飲食、焦慮等表現(xiàn)。

脾主運(yùn)化水液，為體內(nèi)津液生化之源，液滲骨腔可化以為髓，上充腦海；若運(yùn)化失職，痰由此生，為“脾為生痰之源”之意。正如《景岳全書》所曰：“蓋痰涎之化，本因水谷，使脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食化，皆成氣血，焉得留而為痰?！逼⑽笍?qiáng)健時，水液運(yùn)化有道，則化為營陰滋養(yǎng)人體各組織器官，且氣機(jī)條暢防止生理之“水”聚而成病理之“水”、濕、飲，則痰無以生。清·尤怡《金匱翼》認(rèn)為脾氣虛則“胃中津液不得直行，積而為痰，隨陽明之經(jīng)上攻頭腦而作痛也”。若平素多食肥甘厚膩等礙滋脾胃之物，或因飲食不節(jié)、嗜食生冷之類，脾氣虛衰或氣機(jī)不暢，脾陽受擾或受損，則濕邪、痰邪滋生，痰、濕阻于腦絡(luò)，影響氣血津液運(yùn)行，成瘀成虛，則發(fā)頭痛。巢元方《諸病源候論》：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！壁w獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云：“痰也、血也、水也，一物也?！别鎏祷ソY(jié)，互相生化，互為因果，可阻滯腦脈，影響氣機(jī)運(yùn)行，使榮養(yǎng)腦髓之路受阻，則清陽不升，元神之府失養(yǎng)；又痰瘀交阻于腦竅，傷神損髓，則清竅不靈不通，均可致頭痛兼見意舍不清，精神昏聵之象。

1.4 脾主統(tǒng)血，脈行得道，奉養(yǎng)腦竅唐容川《血證論》有言：“脾……其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，外灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央暢四方者如是，血即隨之，運(yùn)行不息。”《金匱要略注》有云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾主統(tǒng)血，使血行于脈內(nèi)而不溢于脈外，循經(jīng)上頭，奉養(yǎng)神明，神明充，則精神神志活動正常。若脾胃氣機(jī)不暢，氣為血之帥，氣機(jī)郁滯則血行滯瘀；或脾虛運(yùn)化失職，日久氣虛，氣不行則血不行，易致瘀血內(nèi)停；或脾虛不能統(tǒng)攝血液，離經(jīng)之血化為瘀血，均能阻滯腦竅而見頭痛。

2 腦脾同治法論治緊張型頭痛臨床應(yīng)用

腦脾同治法根植于“祛瘀生新法”，強(qiáng)調(diào)通過“治脾”的方式，運(yùn)用健脾益氣升陽、醒脾理氣祛痰、運(yùn)脾養(yǎng)血祛瘀等中藥健運(yùn)脾胃、醒腦開竅，治療腦竅不通、不榮所致多種腦系疾病，發(fā)揮理氣解郁、活血化痰、補(bǔ)益調(diào)和氣血等作用，達(dá)到理氣郁、祛痰瘀、消血瘀和生新氣、生新津、生新血的效果。金遠(yuǎn)林教授認(rèn)為“瘀”可指代人體氣、血、津液、精運(yùn)行不暢、瘀滯不通的一種病理狀態(tài)[8]。氣血、津液之間，關(guān)系錯綜復(fù)雜，相互依存。而病理產(chǎn)物“氣郁、痰阻、血瘀”三者也互為因果、相互促進(jìn)，使人處于一種氣行不暢、血滯不通的病理狀態(tài)（概括為“瘀”），腦竅失養(yǎng)、神機(jī)失用，發(fā)為諸病。而“虛”也與這三者關(guān)系密不可分。津的化生、血的運(yùn)行均靠氣，若氣虛，無氣化津、行血、攝血，則津久蓄為痰濁、血壅滯或溢出脈外為無用之血成瘀，久壅化火。血能養(yǎng)氣，血虛則氣虧，痰火、血瘀自生。若氣本虛損，運(yùn)行無力，病理產(chǎn)物生成后，更受阻礙。氣郁、痰火、血瘀等病理產(chǎn)物也會影響氣血的生成和運(yùn)行，可致氣血更虛。氣郁、痰火、血瘀、正虛互為因果，相輔相成，共同致病特點(diǎn)可概括為“瘀”。黃汝成教授總結(jié)歸為氣瘀（即因氣滯、氣虛等致人體瘀滯不通的病理狀態(tài)）、痰瘀（即因津液的運(yùn)行、化生不暢等致人體瘀滯不通的病理狀態(tài)）、血瘀（即因瘀血、血虛等致人體瘀滯不通的病理狀態(tài)）。治療上黃汝成教授主張治宜活血化瘀，在此基礎(chǔ)上重視醒脾行氣開竅、運(yùn)脾理氣通竅、健脾益氣益竅，標(biāo)本兼治，以自擬健脾祛瘀方為基礎(chǔ)加減。處方：炒僵蠶30 g，川芎、石菖蒲各20 g，黨參、茯苓、白術(shù)、麩炒枳殼、陳皮、醋香附、柴胡、麥冬、黃精、當(dāng)歸、制遠(yuǎn)志各10 g，桂枝、甘草各5 g。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為健脾益氣之品。枳殼歸脾、胃經(jīng)，行滯消脹；陳皮歸脾經(jīng)，健脾燥濕；香附歸肝、脾、三焦經(jīng)，疏肝解郁，乃“氣病之總司”，三藥均可理氣寬中。柴胡疏肝理脾，又可升舉陽氣，引諸藥上行頭目，共成醒脾行氣之功；且柴胡、川芎等風(fēng)藥既能夠祛散外風(fēng)，又能夠使清陽升浮于頭腦，通行九竅而治療頭痛。麥冬養(yǎng)陰益胃生津，黃精健脾補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兩者合用可濡養(yǎng)脾胃之津液、滋養(yǎng)脾胃之陰。桂枝溫運(yùn)脾陽、溫陽化氣、溫經(jīng)通脈，助培補(bǔ)脾土以養(yǎng)四方。制遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開竅。石菖蒲開竅豁痰、醒神益智、化濕和胃。僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，則痰濕去；脾胃健運(yùn)得道，則清氣自升，濁氣自降。川芎引經(jīng)上行通竅，行氣活血、祛風(fēng)止痛，合當(dāng)歸活血化瘀養(yǎng)血。諸藥合用，可健脾氣、運(yùn)脾陽、祛脾濕、養(yǎng)脾胃之陰血，助升清陽、暢清竅、通腦絡(luò)、養(yǎng)腦髓，成“榮則不痛、通則不痛”之功，效腦脾同治之理。

2.1 醒脾開竅，行氣化瘀癥見頭痛脹痛，部位固定或游走不定，時作時止，時輕時重，情志刺激可誘發(fā)疼痛加劇，或伴胸悶心煩易怒，失眠多夢，眩暈等，唇甲紫暗，舌脈有瘀象，此為氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)所致頭痛。黃汝成教授治之多以醒脾開竅、行氣化瘀之法，常用自擬健脾祛瘀方合血府逐瘀湯（炒僵蠶、石菖蒲、川芎各20 g，延胡索、生地黃各15 g，黨參、茯苓、白術(shù)、川牛膝、桔梗、郁金、柴胡、麥冬、黃精、當(dāng)歸、赤芍、桃仁各10 g，紅花、桂枝、甘草各5 g）加減治療。方中以理脾氣、益脾氣、養(yǎng)脾陰為主，加延胡索活血行氣止痛，其歸肝、脾經(jīng)，為治血瘀氣滯諸痛之要藥；郁金行氣解郁、活血止痛，又能清心豁痰開竅，為調(diào)氣滯瘀血之要藥；桔梗載藥上浮，行氣開郁，牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行，又以桃仁、紅花、赤芍、生地黃之類加強(qiáng)活血化瘀之效，調(diào)理氣血，醒脾開竅。隨癥加減：若太陽頭痛者加麻黃、獨(dú)活、羌活等；陽明頭痛者加葛根、升麻、白芷、石膏等；太陰頭痛者加半夏、南星、蒼術(shù)等；少陰頭痛者加附子、細(xì)辛、麻黃等；厥陰頭痛者加吳茱萸等；血瘀重者加莪術(shù)、三棱類破血散結(jié)，或引用蟲類藥（如僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣）以逐瘀通經(jīng)。黃汝成教授強(qiáng)調(diào)，活血化瘀藥物如配伍運(yùn)用桃仁、紅花、赤芍、生地黃、川芎、當(dāng)歸等用量較大時更當(dāng)注重顧護(hù)脾胃，不可更耗脾氣，傷脾陽，助濕生痰，莪術(shù)、三棱類等破血藥和全蝎、僵蠶、地龍等蟲類藥，不可過用、久用，應(yīng)中病即止?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，莪術(shù)、三棱兩藥配伍具有抗纖維化，抑制血管新生、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡及增殖，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，抗動脈粥樣硬化及血栓，抗腫瘤等作用，可顯著改善氣滯血瘀證相關(guān)的微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)改變、炎癥、凝血-纖溶系統(tǒng)失衡、血管內(nèi)皮功能障礙和免疫功能紊亂等現(xiàn)代臨床相關(guān)疾病[9]。全蝎具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等藥理作用，且能緩解血管痙攣，其主要活性成分蝎毒可通過內(nèi)源性阿片肽、5-羥色胺以及中樞膽堿能途徑發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[10]。僵蠶具有抗凝血、抗驚厥、降血脂、抗腫瘤、降血糖等藥理作用，并通過代謝通路、神經(jīng)活性配體-受體相互作用、PI3K-Akt 信號通路、鈣信號通路、cAMP 信號通路等治療疼痛類疾病[11]。

2.2 運(yùn)脾通竅，理氣化瘀癥見頭痛昏蒙，或頭重如裹，伴胸脘滿悶，納呆嘔惡，或倦怠乏力、頭暈?zāi)垦?、痰多黏白，舌苔白膩，脈滑或弦滑，此為痰濕或痰濁中阻，上蒙清竅所致頭痛，治當(dāng)運(yùn)脾通竅、理氣化瘀。黃汝成教授選方常用自擬健脾祛瘀方合化痰通絡(luò)湯（炒僵蠶、全蝎各30 g，石菖蒲、制遠(yuǎn)志、川芎各20 g，姜半夏、天麻各15 g，黨參、茯苓、白術(shù)、廣藿香、蒼術(shù)、木香、柴胡、麥冬、黃精、當(dāng)歸、丹參各10 g，桂枝、甘草各5 g）加減治療。方中以運(yùn)脾理氣、健脾益氣為主，臨證加法半夏燥濕化痰，藿香芳香化濕，蒼術(shù)燥濕健脾，木香行氣止痛、健脾消食，丹參活血祛瘀，全蝎搜風(fēng)通絡(luò)止痛，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，全方以健運(yùn)脾胃，條暢氣機(jī)，祛痰濕，祛瘀血，則新津液生，新血生，腦竅榮通。隨癥加減：若痰熱明顯者加黃芩、竹茹、前胡、浙貝母清熱化痰；若食積重者加山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金等健脾消食和胃。黃汝成教授臨證中發(fā)現(xiàn)，此類痰、濕、濁象明顯的患者常自覺思維遲鈍，概因痰濁上犯，蒙迷清竅，或痰熱擾神，或痰瘀阻絡(luò)，營陰不足，腦髓不榮，清陽不能上承和濡養(yǎng)，腦主神明功能失常所致，故常用益智仁配伍石菖蒲、制遠(yuǎn)志加強(qiáng)安神益智、化痰開竅之效，多有效驗(yàn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，遠(yuǎn)志和菖蒲的主要活性成分為遠(yuǎn)志皂苷、遠(yuǎn)志寡糖酯和細(xì)辛醚等，其中細(xì)辛醚為小分子成分，可通過血腦屏障入腦。兩藥合煎時，遠(yuǎn)志的部分成分可被分解成小分子，隨細(xì)辛醚類物質(zhì)入腦，通過抗氧化、改善膽堿能系統(tǒng)、清除Aβ、調(diào)節(jié)突觸可塑性、降低Tau 蛋白過度磷酸化等藥理機(jī)制，改善實(shí)驗(yàn)動物的學(xué)習(xí)和記憶能力[12]。

2.3 健脾益竅，補(bǔ)氣化瘀癥見頭痛時作時止，隱痛或刺痛，喜揉按，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃無華或蒼白少華，頭暈，善忘，口唇、指甲、黏膜顏色淡白，心悸，納呆，失眠，舌淡或暗，脈細(xì)數(shù)，此為血虛血瘀所致頭痛，治以健脾益竅、補(bǔ)氣化瘀。黃汝成教授常用自擬健脾祛瘀方合補(bǔ)陽還五湯（炒僵蠶、黃芪各30 g，川芎、石菖蒲、制遠(yuǎn)志、益智仁、酸棗仁、五味子各20 g，山藥、熟地黃各15 g，黨參、茯苓、石斛、白芍、川牛膝、麥冬、當(dāng)歸各10 g，砂仁、桂枝、甘草各5 g）加減治療。此方重用黃芪合健脾益氣、活血化瘀之品，共筑益氣、祛瘀生新之功，加山藥益脾腎之氣陰，白芍養(yǎng)血斂陰，石斛養(yǎng)陰生津，加熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，川牛膝補(bǔ)益肝腎，益智仁溫脾暖腎，脾腎同治，以先天養(yǎng)后天，后天資先天，則氣血生化源源不斷。隨癥加減：若頭暈眼花者加天麻、鉤藤平肝潛陽；若心煩心悸者加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，梔子、合歡皮解郁安神。黃汝成教授臨證發(fā)現(xiàn)，緊張性頭痛患者大多伴隨心神不寧、失眠等癥狀，故常用酸棗仁、五味子配伍以寧心安神，又養(yǎng)血益陰，取其甘能補(bǔ)中益氣，酸能生血，酸甘同用可化生營血，滋養(yǎng)脾陰，陰血得養(yǎng)則新血生，營和則寐和。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，酸棗仁主要含黃酮、三萜皂苷、生物堿等成分，其成分斯皮諾素可通過調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸A 型受體及5-羥色胺1A 型受體發(fā)揮抗焦慮作用；五味子主要含木脂素、揮發(fā)油、降三萜等成分，其成分五味子醇甲可對抗咖啡因、苯丙胺對自主活動的興奮作用，抑制小鼠由電刺激或長期單居引起的激怒行為；有廣泛的中樞抑制作用，并有安定藥的作用特點(diǎn)[13]。

以“腦脾同治”論治緊張型頭痛，突破了單從肝、脾、腎、瘀、痰、郁論治頭痛的局限，不同于從肝脾相關(guān)、脾腎相關(guān)、腦脾腎相關(guān)、心脾與腦相關(guān)論治，強(qiáng)調(diào)治脾與治腦并重，為中醫(yī)論治頭痛提供新思路，亦可推廣至其他腦系疾病如郁證、癡呆、健忘等或其他系統(tǒng)疾病的治療。根據(jù)“腦脾同治”理論，開展健脾祛瘀自擬方治療緊張型頭痛臨床療效顯著，該理論突出以脾胃為中心，醒脾行氣開郁、運(yùn)脾理氣化痰、健脾益氣填髓，同時兼顧腦竅的榮通，通絡(luò)開竅、養(yǎng)腦運(yùn)神、益腦補(bǔ)髓。舉例如下。

3 病案舉例

黃某，女，38 歲，2020 年12 月11 日初診。主訴：反復(fù)頭痛數(shù)月，加重3 d?，F(xiàn)病史：無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，呈緊束樣，時有壓迫樣痛，部位不定，近3 d 上癥加重，癥見：頭痛，以后頂部為主，伴昏蒙重墜感，自覺思維遲鈍，偶有胸悶痞滿感，胃納一般，睡眠欠佳，二便如常，舌淡紅、苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：頭痛病；證型：痰濕內(nèi)阻。處方：白術(shù)、石菖蒲各20 g，法半夏15 g，太子參、茯苓、麩炒枳殼、陳皮、郁金、北柴胡、麥冬、當(dāng)歸、制遠(yuǎn)志、天麻、白扁豆、蒼術(shù)、秦艽、羌活各10 g，桂枝、炙甘草各5 g。共5 劑，每天1 劑，水煎至150 mL，早晚飯后溫服。

2020 年12 月20 日復(fù)診。患者訴頭痛明顯緩解，頻次減少，納、眠可。觀其舌脈，為舌暗紅，苔白，脈弦滑。據(jù)其舌脈及證候變化，辨為痰瘀中阻證。治當(dāng)運(yùn)脾行氣化痰、活血化瘀通竅。守方同前去秦艽、羌活、郁金，石菖蒲改30 g，加炒僵蠶30 g，藿香、全蝎、川芎、赤芍、延胡索各10 g，共5 劑，每天1 劑，水煎至200 mL，早晚飯后溫服。2021 年4 月15 日隨訪，患者近3 個月頭痛無發(fā)作。

按：該患者頭痛，以后頂部為主，伴昏蒙重墜感，自覺思維遲鈍，偶有胸悶痞滿感，胃納一般，睡眠欠佳，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，均為痰濕中阻之象。痰濁上犯，蒙迷清竅，則頭痛伴昏蒙重墜感；神機(jī)失用，則自覺思維混沌不清；痰濁中阻，氣機(jī)不暢則胸悶痞滿；治當(dāng)醒脾行氣化痰，活血化瘀開竅。方中太子參益氣健脾，郁金行氣解郁、活血止痛；法半夏燥濕化痰，白扁豆健脾化濕，蒼術(shù)健脾燥濕。如隋·巢元方《諸病源候論》述：“痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛?！碧禎岫嚯S風(fēng)邪上擾致頭痛，故加天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽；加秦艽、羌活祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，上行頭竅。諸藥合用，共奏運(yùn)脾化痰熄風(fēng)、活血化瘀通竅之效。配合灸法溫陽化氣，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。二診患者疼痛明顯減輕，頭部昏蒙重墜感緩解，思維混沌不清感較前明顯好轉(zhuǎn)，觀其舌脈，實(shí)為痰濕去而瘀證現(xiàn)，且“見痰及瘀，見瘀及痰”。此頭痛者，以血瘀為基，又以痰濕為重，則先暢氣機(jī)，祛痰濕，而后固其本，扶正氣，辨為痰瘀阻竅證。方同前去秦艽、羌活等散風(fēng)濕之品，加廣藿香以祛脾胃之濕固其本，重用石菖蒲化痰開竅，郁金改延胡索行氣活血止痛，加川芎、赤芍活血止痛，加全蝎、炒僵蠶等蟲類藥搜經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)活血化瘀之效，且炒僵蠶又兼化痰散結(jié)，痰瘀共治，助瘀血去，新血生而收全功。

4 結(jié)語

頭痛病以“瘀”為致病根本，現(xiàn)代醫(yī)家多以活血化瘀通絡(luò)為本，或多從肝腎論治，忽視“脾潤則長養(yǎng)百臟”之理論。黃汝成教授重視以脾胃為中心，脾胃中州得養(yǎng)則灌溉四方，通過補(bǔ)脾氣、健脾運(yùn)、溫脾陽、養(yǎng)脾胃之陰血，以調(diào)氣機(jī)，通氣血，暢津液，則腦竅得通，腦神得養(yǎng)，腦髓得益，故頭痛自愈。臨床中，結(jié)合腦脾關(guān)系的現(xiàn)代基礎(chǔ)研究進(jìn)展如腦腸軸[14]、腦腸肽[15]及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)關(guān)系[16]相關(guān)研究，深入探討挖掘，“腦脾同治”理論有望為中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵提供新闡釋，為臨床防治緊張型頭痛乃至其他原發(fā)性頭痛或腦系疾病開辟新的途徑。