覃家春

【摘要】 目的：探討溫針灸聯(lián)合小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）寒濕證的臨床療效。方法：選取2021年2月—2023年2月獨(dú)山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的共計(jì)138例KOA寒濕證患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成溫針灸組（n=46，溫針灸治療）、小針刀組（n=46，小針刀）與聯(lián)合組（n=46，溫針灸聯(lián)合小針刀），均治療1個(gè)月，比較三組臨床療效、癥狀評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能[西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）]、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、疼痛程度。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率（97.83%）較溫針灸組（78.26%）、小針刀組（82.61%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后三組癥狀評(píng)分均降低（P<0.05），聯(lián)合組評(píng)分較溫針灸組、小針刀組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后三組WOMAC評(píng)分均下降（P<0.05），聯(lián)合組評(píng)分較溫針灸組、小針刀組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后三組ROM均提高（P<0.05），視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均降低（P<0.05），聯(lián)合組ROM較溫針灸組、小針刀組更高（P<0.05），VAS評(píng)分更低（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合小針刀用于治療KOA寒濕證，能夠提高臨床效果，緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，減輕疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 寒濕證 溫針灸 小針刀

Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Small Needle-knife on Cold Dampness Syndrome of Knee Osteoarthritis/QIN Jiachun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 088-092

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife on cold dampness syndrome of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 138 patients with cold dampness syndrome of KOA who were admitted in Department of Traditional Chinese Medicine， Dushan County People's Hospital from February 2021 to February 2023 were selected， and they were randomly divided into warm acupuncture and moxibustion group （n=46， warm acupuncture and moxibustion treatment）， small needle-knife group （n=46， small needle-knife） and combined group （n=46， warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife）. All patients were treated for 1 month. The clinical efficacy， symptom score， knee joint function [Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC）]， knee range of motion （ROM） and degree of pain of the three groups were compared. Result： The total effective rate of the combined group （97.83%） was higher than those of the warm acupuncture and moxibustion group （78.26%） and the small needle-knife group （82.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the three groups were decreased （P<0.05）， the score of the combined group was lower than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WOMAC scores of the three groups were decreased （P<0.05）， and the WOMAC score of the combined group was lower than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ROM of the three groups were increased （P<0.05）， and the visual analogue scale （VAS） scores were decreased （P<0.05）. The ROM of the combined group was higher than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group （P<0.05）， and the VAS score was lower than that of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group （P<0.05）. Conclusion： Warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife can improve the clinical efficacy， alleviate clinical symptoms， improve knee joint function and range of motion bone， and reduce pain in the treatment of KOA cold dampness syndrome.

[Key words] Knee osteoarthritis Cold dampness syndrome Warming acupuncture and moxibustion Small needle-knife

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）以關(guān)節(jié)僵硬、畸形為主要臨床表現(xiàn)，是一種較為常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病后患側(cè)膝關(guān)節(jié)通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫痛癥狀，活動(dòng)時(shí)伴有明顯摩擦音，嚴(yán)重限制患者日常活動(dòng)[1-2]。常規(guī)西藥治療雖然能夠迅速緩解臨床癥狀，但停藥后極易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不佳[3]。近年來(lái)，中醫(yī)療法在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，溫針灸充分保留艾灸與針刺優(yōu)勢(shì)，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，可達(dá)到舒筋健骨、除濕祛寒等功效，而小針刀則能夠使膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)維持相對(duì)平衡，促進(jìn)局部微循環(huán)改善，但目前臨床對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少[4-5]?；诖耍狙芯繉?duì)138例KOA寒濕證患者進(jìn)行分析，旨在探討溫針灸聯(lián)合小針刀的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月獨(dú)山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的KOA寒濕證患者共計(jì)138例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)屈伸不利、酸痛，且疼痛遇寒加重、遇熱緩解，夜重晝輕，神疲倦怠，四肢冷感，舌淡苔白，脈沉細(xì)；（3）經(jīng)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)（X線片、磁共振成像等）檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)緣存在骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄；（4）近期未接受過(guò)免疫抑制劑、非類固醇類抗炎藥等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他膝關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；（2）既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（3）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）局部破損、有傷口；（5）合并重要器官（心肝腎等）功能不全；（6）對(duì)本研究治療方式（溫針灸、小針刀）存在禁忌證。以隨機(jī)數(shù)字表法分成溫針灸組（n=46）、小針刀組（n=46）與聯(lián)合組（n=46）。本研究經(jīng)獨(dú)山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)飲食干預(yù)，叮囑患者注意保暖，防止膝關(guān)節(jié)受寒，同時(shí)給予患者西藥對(duì)癥治療。溫針灸組給予溫針灸治療，患者取仰臥位，選擇足三里、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、血海等穴位，局部皮膚消毒，將一次性無(wú)菌毫針（0.3 mm×40 mm）直刺入相應(yīng)穴位，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針，將點(diǎn)燃的艾條（長(zhǎng)度約2 cm）插于針柄部位，直至艾條燃盡，1次/d；為防止灼傷皮膚，在艾條下方皮膚放置硬紙片。小針刀組給予小針刀治療，尋找患肢壓痛點(diǎn)（內(nèi)外側(cè)副韌帶、支持帶及髕骨周圍）并進(jìn)行標(biāo)記，給予患者局部麻醉處理，麻醉藥物為0.5%的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇悅興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025054，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）100 mg，以平行方位（腱纖維與刀口線）進(jìn)刀，待到達(dá)骨面后，縱向剝離相關(guān)組織，當(dāng)?shù)断赂械矫黠@松動(dòng)時(shí)，將小針刀沿原路撤回，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎冷敷，每隔1周治療1次。聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用上述兩種方式治療。三組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：膝關(guān)節(jié)組織未見(jiàn)壓痛、腫脹癥狀，膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)130°為顯效；膝關(guān)節(jié)組織存在輕度壓痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)仍存在輕微疼痛感，但未對(duì)生理活動(dòng)造成影響，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙存在輕度模糊，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)130°為有效；膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、疼痛等癥狀無(wú)明顯緩解，仍較為嚴(yán)重，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨骨質(zhì)硬化嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足130°為無(wú)效；總有效=顯效+有效。（2）癥狀評(píng)分：治療前、治療1個(gè)月后評(píng)估癥狀（活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)隱痛、動(dòng)作牽強(qiáng)、腰膝酸軟等）變化，均采用0～6分（無(wú)癥狀～重度癥狀）計(jì)分方式，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。（3）膝關(guān)節(jié)功能：治療前、治療1個(gè)月后采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評(píng)估，共包括3個(gè)維度，即僵硬（2個(gè)條目）、疼痛（5個(gè)條目）、日?；顒?dòng)情況（17個(gè)條目），總分分別為0～8、0～20、0～68分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成反比。（4）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、疼痛程度：治療前、治療1個(gè)月后觀察ROM（脛骨內(nèi)側(cè)踝至內(nèi)踝、股骨大轉(zhuǎn)子至外上髁的投影在下肢外側(cè)墻壁的夾角）、疼痛程度變化，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值范圍在0～10分（無(wú)痛～劇烈疼痛），評(píng)分與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）描述，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

溫針灸組男25例，女21例，年齡36～74歲，平均（55.83±6.12）歲，單側(cè)、雙側(cè)分別為30、16例，病程0.5～10年，平均（4.29±1.16）年；小針刀組男24例，女22例，年齡34～71歲，平均（56.32±5.94）歲，單側(cè)、雙側(cè)分別為33、13例，病程1～10年，平均（4.22±1.04）年；聯(lián)合組男26例，女20例，年齡36～72歲，平均（56.07±5.86）歲，單側(cè)、雙側(cè)分別為31、15例，病程1～9年，平均（4.12±1.09）年。三組上述基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較

與溫針灸組（78.26%）、小針刀組（82.61%）比較，聯(lián)合組治療總有效率（97.83%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=8.179，P=0.017）；溫針灸組治療總有效率與小針刀組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.276，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組癥狀評(píng)分比較

治療前，三組癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組癥狀評(píng)分均有所降低（P<0.05），與溫針灸組、小針刀組比較，聯(lián)合組癥狀評(píng)分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），溫針灸組癥狀評(píng)分與小針刀組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 三組膝關(guān)節(jié)功能（WOMAC評(píng)分）比較

治療前，三組WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組WOMAC評(píng)分均下降（P<0.05），與溫針灸組、小針刀組比較，聯(lián)合組WOMAC評(píng)分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），溫針灸組WOMAC評(píng)分與小針刀組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 三組ROM、疼痛程度（VAS評(píng)分）比較

治療前，三組ROM、VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組ROM均有所提高（P<0.05），VAS評(píng)分均有所降低（P<0.05），與溫針灸組、小針刀組比較，聯(lián)合組ROM更高，VAS評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），溫針灸組ROM、VAS評(píng)分與小針刀組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

KOA主要由過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)、骨密度降低、骨關(guān)節(jié)損傷等所引起，同時(shí)還受到遺傳、關(guān)節(jié)感染等因素影響，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病群體主要集中于中老年（50歲以上）人群，對(duì)膝關(guān)節(jié)及周圍組織造成一定損傷，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)受限，對(duì)日常生活造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致殘疾[8-9]。

目前，臨床主要采用氨基葡萄糖膠囊、塞來(lái)昔布等西藥治療KOA，能夠給予關(guān)節(jié)、軟骨一定的營(yíng)養(yǎng)支持，修復(fù)受損關(guān)節(jié)及組織，但西藥僅能夠緩解臨床癥狀，無(wú)法從根本上控制病情發(fā)展，加之藥物存在毒副作用，易引起不良反應(yīng)，療效欠佳[10]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA主要由風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛等引起，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，該病屬于“骨痹”“膝痹”等范疇，以寒濕證為常見(jiàn)證型，可通過(guò)調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)等緩解臨床癥狀[11]。作為中醫(yī)常用外治療法，溫針灸具有安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，將針刺與艾灸進(jìn)行充分結(jié)合，可利用艾條燃燒所產(chǎn)生熱力，強(qiáng)化針刺效果；該方式通過(guò)給予內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、足三里等穴位溫?zé)岽碳?，能夠達(dá)到益氣補(bǔ)血、理氣調(diào)經(jīng)、除濕祛風(fēng)的功效，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，改善血液循環(huán)，有助于緩解局部炎癥反應(yīng)[12-13]。小針刀以中醫(yī)為理論指導(dǎo)，將針、刀進(jìn)行結(jié)合，可將患處炎癥組織剝離，解除軟組織粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，對(duì)致痛物質(zhì)合成、分泌起到抑制作用，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織修復(fù)[14]。

本研究中，聯(lián)合組治療總有效率（97.83%）與溫針灸組（78.26%）、小針刀組（82.61%）比較更高。分析其原因，兩種方式聯(lián)用能夠強(qiáng)化對(duì)膝關(guān)節(jié)的修復(fù)效果，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行的改善，對(duì)堵塞經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解局部腫脹、疼痛程度，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高治療效果[15-16]。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組癥狀（關(guān)節(jié)隱痛、活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)、腰膝酸軟）評(píng)分與溫針灸組、小針刀組比更低。推測(cè)其原因，兩種方式聯(lián)用可在溫經(jīng)散寒、活血化瘀的同時(shí)，松解痙攣筋膜、肌肉，促進(jìn)軟組織張力提高，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，減輕疼痛感，促進(jìn)臨床癥狀緩解[17]。本研究中，聯(lián)合組WOMAC評(píng)分與溫針灸組、小針刀組比較更低?？紤]其原因，兩種方式聯(lián)用可發(fā)揮舒筋通絡(luò)、止痛散寒等功效，在改善局部血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，有助于使粘連組織松解，對(duì)局部肌肉痙攣狀況進(jìn)行解除，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，能夠?yàn)槭軗p關(guān)節(jié)修復(fù)提供充足血液供應(yīng)，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善[18-19]。此外，聯(lián)合組ROM與溫針灸組、小針刀組比較更高，聯(lián)合組VAS評(píng)分與溫針灸組、小針刀組比較更低。推測(cè)其原因，兩種方式聯(lián)用能夠?qū)οリP(guān)節(jié)血液循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有舒筋通絡(luò)、散寒溫經(jīng)等功效，可有效促進(jìn)局部腫脹程度緩解，抑制炎癥因子釋放，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到良好的保護(hù)作用，防止其進(jìn)一步遭受破壞，減輕膝關(guān)節(jié)受損程度，從而提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛程度[20]。

綜上所述，在KOA寒濕證治療中，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合小針刀可促進(jìn)臨床療效提高，有助于促進(jìn)臨床癥狀緩解，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度、減輕疼痛感效果顯著。

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