徐文月

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 河北張家口 075100）

2022 年7 月，財(cái)政部發(fā)布最新版本的《中華人民共和國政府采購法（修訂草案征求意見稿）》，開創(chuàng)了新的制度設(shè)計(jì)。在未來的發(fā)展中，政府采購也將面對(duì)新的情況及挑戰(zhàn)。政府采購作為公立醫(yī)院必不可少的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，是醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，其管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院需要繼續(xù)鞏固和落實(shí)衛(wèi)健系統(tǒng)2020—2022年政府采購三年專項(xiàng)行動(dòng)的成果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加強(qiáng)政府采購管理，積極防范政府采購中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)政府采購管理的意義

政府采購是公立醫(yī)院必不可少的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，其管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行的好壞。

研究政府采購管理有利于規(guī)范公立醫(yī)院的政府采購行為，降低運(yùn)營成本，有效遏制政府采購過程中的貪污腐敗及舞弊行為，營造良好的政府采購環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的健康發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公眾利益和國家利益。

加強(qiáng)政府采購管理，使政府采購行為在財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察的監(jiān)督之下，增加透明度，提高資金的使用效益和效率，避免財(cái)政資金的浪費(fèi)。

政府采購要求同等條件下，優(yōu)先購買本國產(chǎn)品、環(huán)保產(chǎn)品、綠色產(chǎn)品及科技創(chuàng)新產(chǎn)品，有利于扶持本國產(chǎn)品，支持不發(fā)達(dá)地區(qū)及少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展，促進(jìn)科技創(chuàng)新型企業(yè)發(fā)展及環(huán)境保護(hù)。

二、公立醫(yī)院政府采購管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

（一）法律法規(guī)執(zhí)行不到位

我國《政府采購法》2002 年6 月出臺(tái)，至今已過了二十余年，其間政府采購實(shí)施條例、管理辦法相繼出臺(tái)，對(duì)規(guī)范各單位政府采購行為提供了重要的法律法規(guī)指引。但是部分單位對(duì)政府采購相關(guān)法律法規(guī)、政策文件的理解不夠充分，對(duì)相關(guān)法規(guī)的了解和理解存在偏差，導(dǎo)致相關(guān)法律法規(guī)的執(zhí)行不符合規(guī)定。例如，部分單位政府采購方式應(yīng)當(dāng)采用招標(biāo)方式卻采用了非招標(biāo)方式。政府采購預(yù)算未做到應(yīng)編盡編，應(yīng)當(dāng)采取政府采購方式的未納入政府采購范圍。

（二）組織結(jié)構(gòu)不健全，缺乏專業(yè)人員

2020 年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)政府采購管理工作的通知》文件中明確提出了公立醫(yī)院需單獨(dú)設(shè)立政府采購管理部門的要求。采購業(yè)務(wù)歸口的管理部門一般安排2 至4名工作人員。但部分公立醫(yī)院普遍存在組織結(jié)構(gòu)不健全、專業(yè)人員缺乏的問題。部分公立醫(yī)院沒有設(shè)置政府采購部門，而是由后勤管理科、設(shè)備管理科等科室人員兼管。這些人員的專業(yè)素質(zhì)達(dá)不到要求，導(dǎo)致政府采購行為不規(guī)范。

1.組織結(jié)構(gòu)不健全

目前，部分公立醫(yī)院缺少相應(yīng)的歸口管理部門及單獨(dú)而專業(yè)的崗位。部分政府采購部門由后勤管理科、設(shè)備管理科、信息管理科人員兼管。由于缺少專業(yè)的政府采購部門，導(dǎo)致采購物品重復(fù)、浪費(fèi)、超標(biāo)，容易引發(fā)采購混亂。

2.缺乏專業(yè)人員

部分公立醫(yī)院在人才引進(jìn)上，更多偏向于引進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理人員，對(duì)管理型人員的招錄并不重視，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏政府采購的專業(yè)人士。負(fù)責(zé)采購的人員需具有較強(qiáng)的思想政治素養(yǎng)和高超的專業(yè)技術(shù)能力，還需要采購人員按照國家政策的調(diào)整及時(shí)學(xué)習(xí)政府采購規(guī)章制度，熟悉和掌握采購技能，具備一定的談判技巧。公立醫(yī)院所需采購的設(shè)備專業(yè)性強(qiáng)，大多是一些醫(yī)療專用設(shè)備，如醫(yī)用高能射線治療設(shè)備、超聲診斷儀、監(jiān)護(hù)儀、臭氧儀等。因此，采購人員對(duì)于采購設(shè)備的質(zhì)量把控很關(guān)鍵，但部分采購人員的采購技能和專業(yè)知識(shí)有所欠缺，無法對(duì)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格篩選。部分公立醫(yī)院缺少對(duì)負(fù)責(zé)政府采購相關(guān)人員的專業(yè)性培訓(xùn)，其在采購過程中辦理手續(xù)時(shí)容易出錯(cuò)。

3.部門之間缺乏有效溝通

采購涉及的科室眾多，政府采購部門、資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、預(yù)算編制部門都需要參與其中。但在實(shí)際工作中，部分公立醫(yī)院的部門之間尚未建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，各部門單獨(dú)行事，由采購部門獨(dú)自承擔(dān)采購工作，容易造成采購無預(yù)算、超預(yù)算，資金浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。采購部門與資產(chǎn)管理部門缺乏溝通，容易導(dǎo)致采購的資產(chǎn)不合規(guī)，采購的資產(chǎn)無法使用。政府采購部門與預(yù)算編制部門缺乏溝通，導(dǎo)致政府采購無預(yù)算或超預(yù)算，最終導(dǎo)致政府采購資金浪費(fèi)。

（三）信息化水平低，采購流程的透明化程度低

以數(shù)據(jù)的視角來看，部分公立醫(yī)院政府采購管理的信息化程度依然較低，不僅缺乏頂層設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)整體規(guī)劃，而且在整個(gè)采購環(huán)節(jié)中，由于采購管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)還未實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象普遍存在，從而存在政府采購流程的透明度低的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）采購各環(huán)節(jié)暗藏諸多風(fēng)險(xiǎn)隱患

部分公立醫(yī)院政府采購在預(yù)算、選擇采購方式、合同簽訂、履約驗(yàn)收、付款、績效管理各環(huán)節(jié)存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)隱患。例如，政府采購預(yù)算編制不合理，應(yīng)當(dāng)采取公開招標(biāo)的項(xiàng)目卻采取非公開招標(biāo)方式，保證金金額與付款方式不符合規(guī)定，履約、驗(yàn)收環(huán)節(jié)過分形式化，不按合同付款，資金使用效率低等。

1.政府采購預(yù)算編制不合理，預(yù)算執(zhí)行率低

部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制政府采購預(yù)算時(shí)，未按照政府采購產(chǎn)品目錄進(jìn)行編制，造成政府采購預(yù)算的編制不合理。在預(yù)算執(zhí)行過程中，政府采購的執(zhí)行率較低，有的公立醫(yī)院甚至在60%以下。

2.采購方式選擇較隨意

在選擇采購方式時(shí)，有些醫(yī)院為了節(jié)約成本或者其他利益需求，以化整為零或者拆分采購標(biāo)的等方式規(guī)避公開招標(biāo)，轉(zhuǎn)而采用單一來源或者框架協(xié)議等非公開招標(biāo)方式進(jìn)行采購。這樣容易導(dǎo)致招標(biāo)中的舞弊與腐敗行為，采購的物品質(zhì)量也會(huì)良莠不齊。

3.保證金金額與付款方式不符合規(guī)定

在采購過程中，部分公立醫(yī)院不合理地要求投標(biāo)供應(yīng)商及中標(biāo)供應(yīng)商繳納招標(biāo)保證金和履約保證金。有時(shí)候，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證采購產(chǎn)品質(zhì)量，會(huì)要求供應(yīng)商交納一定金額的招標(biāo)保證金和履約保證金，但對(duì)于保證金的金額往往會(huì)超出法律規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，而且實(shí)際工作中有交納現(xiàn)金保證金的現(xiàn)象。保證金金額與付款方式不符合規(guī)定，容易造成醫(yī)院被提起訴訟或受到處罰。

4.履約、驗(yàn)收環(huán)節(jié)過分形式化

采購驗(yàn)收不規(guī)范，驗(yàn)收環(huán)節(jié)過于形式化。業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)科室、紀(jì)檢審計(jì)科室及設(shè)備管理科室對(duì)于設(shè)備驗(yàn)收只是走過場(chǎng)，對(duì)于設(shè)備是否與合同內(nèi)容一致，附帶的資料是否齊全及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，所購物品的品目、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等內(nèi)容未一一核實(shí)。

5.不按合同付款，資金使用效率低

部分公立醫(yī)院在政府采購時(shí)不按預(yù)算進(jìn)度執(zhí)行，不按合同付款，致使資金使用效率低下，發(fā)生資金支付風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛及債務(wù)糾紛，給政府采購活動(dòng)帶來了不良信用風(fēng)險(xiǎn)。

6.績效管理不到位，監(jiān)督檢查缺失

績效管理不到位。當(dāng)前，有些公立醫(yī)院政府采購績效管理不到位，缺少績效目標(biāo)管理或者績效運(yùn)行管理、績效評(píng)價(jià)管理及績效結(jié)果應(yīng)用等環(huán)節(jié)中的若干環(huán)節(jié)。當(dāng)政府采購存在違規(guī)操作等行為時(shí)，監(jiān)督機(jī)制尚不能進(jìn)行有效規(guī)制，或者在違規(guī)采購行為將被采取之前不能進(jìn)行有效防范。部分公立醫(yī)院的績效管理流于形式，沒有真正發(fā)揮績效管理的作用。

監(jiān)督檢查缺失。因采購管理工作涉及的部門較多——業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門、價(jià)格管理部門、資產(chǎn)管理部門均參與其中，且有的公立醫(yī)院分工尚不明確，流程尚不完善，導(dǎo)致各部門對(duì)自身所監(jiān)管的事項(xiàng)和內(nèi)容不明確，部門之間溝通不及時(shí)、不順暢，配合不積極，進(jìn)而造成相互推諉的現(xiàn)象發(fā)生，使項(xiàng)目推進(jìn)遲緩。

（五）政府采購檔案保管不善

檔案管理不善將導(dǎo)致采購業(yè)務(wù)無效、責(zé)任不清等風(fēng)險(xiǎn)。有些公立醫(yī)院采購檔案與其他檔案保管比較雜亂，存在交叉保管的問題；政府采購檔案的歸集、管理、利用和銷毀不按流程實(shí)行。

三、公立醫(yī)院政府采購管理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

（一）加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)宣傳，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

公立醫(yī)院通過制定年度政府采購培訓(xùn)計(jì)劃，定期或不定期聘請(qǐng)業(yè)內(nèi)知名的政府采購專家、學(xué)者開展主題講座，加強(qiáng)對(duì)采購法律法規(guī)，特別是政府采購交易制度、定價(jià)制度的宣傳，保證政府采購人員能夠及時(shí)了解和準(zhǔn)確掌握國家最新法律法規(guī)，強(qiáng)化對(duì)政府采購活動(dòng)相關(guān)參與人員的廉政風(fēng)險(xiǎn)警示教育，有效防范政府采購領(lǐng)域廉政風(fēng)險(xiǎn)。

（二）設(shè)置政府采購部門，培養(yǎng)專業(yè)人員

單獨(dú)設(shè)置公立醫(yī)院政府采購部門，選取專業(yè)人員擔(dān)任政府采購崗位人員，提高采購從業(yè)人員政治覺悟和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。招標(biāo)采購管理辦公室作為采購管理專門的業(yè)務(wù)歸口部門，要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)其他采購相關(guān)部門的能力，能夠引導(dǎo)相關(guān)部門開展采購活動(dòng)，并提供相應(yīng)的理論支持。

在政府采購活動(dòng)中建立政府采購與資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門或崗位相互溝通、相互協(xié)調(diào)、相互制約的機(jī)制。確保政府采購需求制定與內(nèi)部審批、招標(biāo)文件準(zhǔn)備與復(fù)核、合同簽訂與驗(yàn)收、驗(yàn)收與保管等不相容崗位相互分離。

（三）堅(jiān)持電子化采購，提高采購的透明度

建設(shè)信息化系統(tǒng)平臺(tái)，堅(jiān)持電子化采購，促進(jìn)政府采購流程的透明化。加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用并發(fā)揮智慧監(jiān)管的重要作用。以建立統(tǒng)一的政府采購支付平臺(tái)為目標(biāo)，對(duì)政府采購工作進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。合理應(yīng)用區(qū)塊鏈、人工智能及人臉識(shí)別等現(xiàn)代化技術(shù)，推動(dòng)政府采購的全面現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。需要在信息化平臺(tái)上公開政府采購意向、采購文件及采購公告。盡量將政府采購的所有環(huán)節(jié)由線下轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，提高參與項(xiàng)目投標(biāo)的便捷性。

（四）加強(qiáng)各采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.加強(qiáng)政府采購需求管理，合理安排預(yù)算和計(jì)劃

政府采購預(yù)算是公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要組成部分。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)政府采購需求管理，合理安排預(yù)算和政府采購計(jì)劃。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著“先預(yù)算、后計(jì)劃、再采購”的原則實(shí)施采購。首先，加強(qiáng)政府采購需求管理，按照醫(yī)院的實(shí)際需求和資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)合理安排采購需求預(yù)算。要開展采購需求調(diào)查，通過調(diào)查問卷、咨詢等方式了解相關(guān)產(chǎn)業(yè)、歷史成交金額、相關(guān)維修維護(hù)、更新升級(jí)等情況。對(duì)采購需求要加強(qiáng)審查，規(guī)避需求管理風(fēng)險(xiǎn)。其次，按照已經(jīng)批復(fù)的政府采購預(yù)算來安排政府采購計(jì)劃。最后，按照政府采購計(jì)劃實(shí)施政府采購行為。

2.合理約定保證金金額與付款方式

采購保證金主要包括投標(biāo)保證金和履約保證金兩部分，根據(jù)政府采購相關(guān)管理辦法要求，投標(biāo)保證金不得超過采購預(yù)算金額的2%，履約保證金不得超過采購合同金額的10%。采購付款只能采取支票、匯票、本票、保函等非現(xiàn)金方式。

3.嚴(yán)把履約驗(yàn)收關(guān)，保證采購產(chǎn)品質(zhì)量

加強(qiáng)履約驗(yàn)收管理，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)科室、紀(jì)檢審計(jì)科室及設(shè)備管理科室、后勤管理科室共同參與驗(yàn)收，必要時(shí)可以邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)參與驗(yàn)收，保證采購產(chǎn)品的質(zhì)量。當(dāng)供應(yīng)商出現(xiàn)履約風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)與供應(yīng)商進(jìn)行溝通，及時(shí)處理，必要時(shí)追究供應(yīng)商的違規(guī)責(zé)任。

4.提高資金使用效率，防范資金支付風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院按照收入執(zhí)行情況及收入規(guī)律情況，提前一定時(shí)間辦理政府采購手續(xù)。發(fā)生不能按時(shí)足額支付采購資金時(shí)，采購人應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防范資金支付風(fēng)險(xiǎn)。

5.開展政府采購績效管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制

開展政府采購績效管理。建立適合本單位的績效考評(píng)機(jī)制。通過完善績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)采購各階段加以考核，分析政府采購的各個(gè)環(huán)節(jié)和各項(xiàng)要點(diǎn)。 另外，還需要對(duì)采購人員進(jìn)行監(jiān)管與考評(píng)。比如，對(duì)采購的成交量、采購量、決策執(zhí)行度、廢標(biāo)率、違規(guī)采購情況等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過建立上述考評(píng)機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)能夠切實(shí)知曉采購計(jì)劃制定與實(shí)施中的優(yōu)勢(shì)與不足，并采取有效措施解決出現(xiàn)的一系列問題。此外，考評(píng)能夠推動(dòng)工作方式優(yōu)化，提升工作效率。

加強(qiáng)事前審批、事中監(jiān)督與事后檢查。充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)及財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用。公立醫(yī)院部門內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督、外部審計(jì)監(jiān)督、紀(jì)檢監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督和各界（包括投標(biāo)供應(yīng)商、上級(jí)主管單位）監(jiān)督應(yīng)形成合力，實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管。

事前做好預(yù)算管理工作。在貫徹全面預(yù)算管理制度的基礎(chǔ)上，將預(yù)算管理與可行性分析、論證相結(jié)合。從采購需求的確立開始，公立醫(yī)院便開始對(duì)采購活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管。例如，預(yù)算50 萬元以上的采購項(xiàng)目，均需經(jīng)黨委會(huì)集體討論審批。政府采購過程中，財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、審計(jì)全程參與監(jiān)督檢查，確保開標(biāo)評(píng)審各環(huán)節(jié)的公開、公平與公正。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)事后審核流程。采購主體工作完成后，醫(yī)院和中標(biāo)公司需要簽訂醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用材料的廉潔購銷協(xié)議，進(jìn)行事后約束和制約。

（五）加強(qiáng)政府采購檔案管理

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院政府采購業(yè)務(wù)的記錄控制及檔案管理工作。妥善保管政府采購預(yù)算與計(jì)劃、各類批復(fù)文件、招投標(biāo)文件、評(píng)標(biāo)文件、合同文本、驗(yàn)收證明等政府采購業(yè)務(wù)相關(guān)檔案資料。

健全采購檔案管理體系。黨委會(huì)會(huì)議紀(jì)要、院長辦公會(huì)決議等需要進(jìn)行編號(hào)并掃描保存，保證檔案歸檔的及時(shí)性。當(dāng)采購檔案較多時(shí)，為保證及時(shí)歸檔，應(yīng)當(dāng)加派員工。對(duì)檔案保管地點(diǎn)的濕度、溫度進(jìn)行控制，保證檔案存放環(huán)境適宜。

四、結(jié)語

政府采購是公立醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。在預(yù)算、立項(xiàng)、采購流程、采購方式、審批、合同管理、驗(yàn)收、支付及存檔等方面，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將對(duì)政府采購行為產(chǎn)生影響。防范政府采購過程中的風(fēng)險(xiǎn)需要做出多方面的努力。防范政府采購過程中的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于規(guī)范政府采購行為，推進(jìn)政府采購統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)，提高財(cái)政資金的使用效率，保護(hù)環(huán)境，扶持科技創(chuàng)新企業(yè)具有重要作用。未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)政府采購管理，保證政府采購工作有序進(jìn)行。