張翠 張麗娟 王麗 李海燕 周紅艷 楊惠霞 劉文超 閆林平

帶狀皰疹是臨床中比較常見(jiàn)的一種病毒性皮膚病,由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起[1-2]。以人口基數(shù)統(tǒng)計(jì),帶狀皰疹的年發(fā)病率為0.3%～0.5%并逐年增長(zhǎng)2.5%～5%,住院率為0.02‰～0.25‰,病死率為0.00017‰～0.00465‰[3]。帶狀皰疹可導(dǎo)致患者受累的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥、繼發(fā)壞死,神經(jīng)支配區(qū)皮膚出現(xiàn)階段性水皰,合并出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛,對(duì)患者的身體健康以及日常生活造成嚴(yán)重的影響[4-7]。針對(duì)該病的治療,西醫(yī)認(rèn)為其有自限性,治理原則為抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防止并發(fā)癥[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為是由于濕熱余邪滯留肌膚表面所導(dǎo)致,皮膚血瘀氣滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn),從而產(chǎn)生疼痛、水皰[11]。治療應(yīng)該清熱利濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。本研究將中西醫(yī)治療方法結(jié)合,在肌內(nèi)注射腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí),輔助威伐光理療,同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)梅花針、火罐對(duì)急性帶狀皰疹進(jìn)行綜合治療,探討這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是否能夠提高急性期帶狀皰疹患者的治愈率,是否可以縮短患者發(fā)病之后疼痛緩解的時(shí)間及有效的減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年5月就診于我院皮膚科門(mén)診,并且確診為急性期帶狀皰疹的124例患者為研究對(duì)象,年齡24～71歲,皰疹主要位于胸肩部、腰背部及腹部,患者隨機(jī)分為對(duì)照組58例(其中男26例,女32例)和觀察組66例(其中男30例,女26例)。2組患者年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者年齡、病程比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①簽署知情同意書(shū);②出現(xiàn)明確的按照單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布皮疹,典型的皮膚損傷以水皰、丘疹、紅斑以及丘皰疹等為主;③就診時(shí)出疹時(shí)間<5 d,且未進(jìn)行相關(guān)治療;④疼痛癥狀明顯,數(shù)字模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)>3分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期或妊娠期患者;②對(duì)光療有過(guò)敏史的患者;③合并比較嚴(yán)重的心腦血管疾患、以及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等患者;④合并血糖控制不良的糖尿病患者;⑤頭面部、會(huì)陰部等特殊部位、特殊類型帶狀皰疹患者;⑥發(fā)病期間自行口服解熱鎮(zhèn)痛藥物,或口服免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素等藥物治療的患者;⑦有認(rèn)知障礙或者合并精神疾患患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療:肌內(nèi)注射腺苷鈷胺,口服伐昔洛韋及維生素B1片,輔助威伐光(德國(guó)wIRA500)理療,治療周期為1周。注射用腺苷鈷胺(河北智同生物制藥股份有限公司)1次/d,1.5 mg/次?？诜}酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司),2次/d,0.3 g/次。口服維生素B1片:河北龍海藥業(yè)有限公司,3次/d,10 mg/次。威伐光照射前患者眼部佩戴防護(hù)罩,光源距病灶≤30 cm;照射20 min/次,1次/d。

1.3.2 觀察組:觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用梅花針針刺、火罐治療。具體操作:充分暴露病灶,常規(guī)皮膚消毒,梅花針叩刺患處,以輕度點(diǎn)狀出血為度,之后于叩刺部位拔火罐,留罐10～15 min。取罐后威伐光照射治療。梅花針叩刺之后行火罐治療,頻次為隔日1 次,連續(xù)4次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 有效率標(biāo)準(zhǔn):①治愈:發(fā)病皰疹全部脫落或結(jié)痂,疼痛基本完全消失,VAS評(píng)分0～1分;②顯效:皰疹的結(jié)痂率達(dá)>70%,疼痛顯著緩解,VAS評(píng)分2～3分;③有效:皰疹結(jié)痂范圍<70%,但>30%,疼痛輕度緩解,仍殘留疼痛,VAS評(píng)分4～5分;④無(wú)效:皰疹結(jié)痂范圍<30%,疼痛無(wú)緩解,甚至加重,或者仍有新發(fā)皰疹的出現(xiàn),VAS評(píng)分>5 分。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4.2 疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間:即患者疼痛開(kāi)始得到緩解,并且疼痛程度相當(dāng)于初始疼痛的30%左右所需要的時(shí)間。

1.4.3 止皰時(shí)間:即患者水皰不在增加,開(kāi)始出現(xiàn)消退的時(shí)間。

1.4.4 結(jié)痂時(shí)間:即患者水皰開(kāi)始結(jié)痂干燥的時(shí)間。

1.4.5 后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率93.9%,對(duì)照組總有效率81.0%,觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較 例(%)

2.2 2組患者疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間與結(jié)痂時(shí)間比較 觀察組疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間與結(jié)痂時(shí)間比較 d,

2.3 2組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 對(duì)照組中出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛11例,觀察組4例,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.835,P=0.028)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科眾多疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,成年人多發(fā),隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸升高[12]。該疾病由水痘-帶狀皰疹病毒感染機(jī)體引起,病毒潛伏于神經(jīng)根內(nèi),在患者免疫功能下降時(shí),病毒就會(huì)大量復(fù)制,并破壞神經(jīng)細(xì)胞及組織結(jié)構(gòu),出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)的炎癥、壞死,引發(fā)相應(yīng)皮膚區(qū)域的帶狀皰疹[13-14]。帶狀皰疹病毒會(huì)侵入受累的感覺(jué)神經(jīng)末梢,因此發(fā)病時(shí)疼痛癥狀明顯,神經(jīng)疼痛癥狀為典型特征[15]。治療的重點(diǎn)就是及時(shí)地終止神經(jīng)疼痛癥狀,并減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

目前常用的西醫(yī)治療方法,主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、止痛等藥物治療,但單純口服藥物治療療效欠佳,容易遺留后遺神經(jīng)痛。腺苷鈷胺屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,它是一種復(fù)合物,其中包含腺苷和鈷胺。在治療帶狀皰疹的作用機(jī)制中,主要涉及以下方面:(1)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),腺苷是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,參與調(diào)節(jié)神經(jīng)信號(hào)傳遞。帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制與水痘病毒感染有關(guān),而神經(jīng)系統(tǒng)的異常充當(dāng)了病毒復(fù)活和病理性疼痛的媒介。腺苷鈷胺可能通過(guò)影響神經(jīng)元活性,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。(2)抗病毒作用,維生素B12(鈷胺的一種形式)在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮一定的抗病毒作用。腺苷鈷胺可能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的活性,有助于控制和抑制水痘病毒的復(fù)制。(3)維持神經(jīng)健康,維生素B12對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要。在帶狀皰疹患者中,神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒感染和炎癥的影響,維生素B12的補(bǔ)充可能有助于維持神經(jīng)的正常健康狀態(tài)。(4)減輕疼痛,腺苷鈷胺可能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元的活性,有效減輕患者的神經(jīng)痛癥狀,從而提高生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道,腺苷鈷胺能夠快速緩解疼痛、麻木等臨床癥狀[16]。本研究采用腺苷鈷胺肌內(nèi)注射治療,代替常用的口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,對(duì)提高療效有很大的促進(jìn)作用。

近年來(lái),威伐光理療在輔助治療帶狀皰疹方面起到了較好的效果[17]。較多文獻(xiàn)報(bào)道威伐光理療能夠減輕致痛物質(zhì)對(duì)人體的刺激,減少炎性反應(yīng)。威伐光采用鹵素光源作為其發(fā)光體[18],利用400～1 600 nm的光能量加速局部皮膚的血液循環(huán),有效降低代謝產(chǎn)物,有效降低受累皮膚交感神經(jīng)緊張度,通過(guò)緩解受累神經(jīng)的水腫,減輕受累神經(jīng)的脫髓鞘反應(yīng),進(jìn)而可以減輕血管痙攣,最終可以達(dá)到治療帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的作用[19]。在本研究中,無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組,為提高療效,均采用了威伐光輔助治療。

單純的西醫(yī)治療,往往疼痛緩解較慢,并且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高,令很多患者長(zhǎng)期忍受慢性的神經(jīng)性疼痛,嚴(yán)重影響日常生活及工作[20]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,皮膚局部針刺結(jié)合火罐,能夠起到通絡(luò)止痛的作用,梅花針叩刺可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)[21],造成局部炎性反應(yīng),使叩刺部位組織在炎癥介導(dǎo)下,改善受損皮膚局部血液循環(huán),提高機(jī)體免疫反應(yīng),并且能夠通過(guò)火罐負(fù)壓吸引,充分消除局部病變組織的水腫情況,減輕受累神經(jīng)所受到的壓迫性損傷,從而有效促進(jìn)受累神經(jīng)功能的恢復(fù)。火罐治療利用負(fù)壓刺激作用,同樣可以改善皮膚局部血運(yùn)循環(huán),從中醫(yī)的角度看,還能夠起到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡的作用[22],但是單純的中醫(yī)治療,抗病毒能力比較弱。本研究中觀察組在對(duì)照組的西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)梅花針針刺、火罐治療,極大提高急性期帶狀皰疹的治療有效率,而且結(jié)果顯示能夠很好的縮短帶狀皰疹患者的疼痛緩解時(shí)間,明顯減少了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

綜上所述,肌內(nèi)注射腺苷鈷胺、威伐光理療聯(lián)合梅花針治療急性期帶狀皰疹療效較好,通過(guò)中西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行綜合治療,能夠提高治療的有效率,明顯縮短疼痛緩解時(shí)間,有效的減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用與推廣。