張 迪，李富震，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮受到反復(fù)損害，以致其固有腺體減少，伴或不伴有腸腺化生和（或）假幽門腺化生的慢性消化系統(tǒng)疾病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、膽汁反流、情緒因素、不良的生活及飲食習(xí)慣、年齡、家族史等因素相關(guān)，可經(jīng)“炎-癌”轉(zhuǎn)化途徑最終發(fā)展致胃癌。臨床表現(xiàn)多無特異性，以胃脘部飽脹感或疼痛、噯氣、反酸、燒心等癥狀為主，或伴見如舌炎、貧血、消瘦等消化系統(tǒng)外表現(xiàn)或焦慮、抑郁等精神癥狀[1-2]。依據(jù)其常見癥狀表現(xiàn)，可將慢性萎縮性胃炎歸為“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等中醫(yī)疾病病名范疇。姜德友教授基于“氣虛以掣引之”理論，結(jié)合臨床實(shí)踐過程中對慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)及證候特點(diǎn)的認(rèn)識，以“掣引”為法探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治思路及具體治法應(yīng)用。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)整理并總結(jié)如下。

1 “氣虛宜掣引之”理論內(nèi)涵

“氣虛宜掣引之”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”[3]。即治療氣虛之證以“掣引”為宜，《金匱翼·脅痛》謂之“氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者”[4]。氣旺則行，氣虛則怠。故“氣虛”常致氣滯不暢，而兼有氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)。“掣引”二字，《內(nèi)經(jīng)知要·治則》謂其為“提其上升，如手掣物也”[5]。王冰注解曰：“掣，讀為導(dǎo)，導(dǎo)引，則氣引條暢”[6]。張景岳曰：“上氣虛者，升而舉之；下氣虛者，納而歸之；中氣虛者，溫而補(bǔ)之，是皆掣引之義也”[7]。由此可將掣引之法的內(nèi)涵延伸并理解為：根據(jù)病變臟腑的不同，調(diào)補(bǔ)氣虛，有方向的導(dǎo)引氣機(jī)，以扶助正氣，恢復(fù)正氣的正常運(yùn)行，使其周流暢達(dá)無礙為目的，施以升舉、溫補(bǔ)、歸納等法[8]。

2 從“氣虛”探討慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)及證候特點(diǎn)

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”[3]138。氣以升、降、出、入的運(yùn)動形式所保持相對平衡的狀態(tài)，使臟腑各司其職?！端氖バ脑础吩唬骸皻馔鷦t胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病”[9]。氣的充足為氣機(jī)暢達(dá)的前提，中氣健旺，則脾胃氣機(jī)升降相因，潤燥相濟(jì)，氣和以生，胃腸虛實(shí)交替，相互配合以納運(yùn)飲食物，化生氣血而營養(yǎng)全身。外受邪氣、飲食情志、久病勞倦等因素皆可傷及脾胃之氣。正如《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”[3]66。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病過程由氣虛引發(fā)氣機(jī)失衡，內(nèi)外受邪，繼則促使食濕痰瘀等實(shí)邪的結(jié)聚，令胃氣失和，胃濁不降，終致胃絡(luò)瘀滯失暢，失于榮養(yǎng)而萎廢失用。

2.1 因虛受傳，胃氣失和 《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》：“脾主中央濕土……其性鎮(zhèn)靜，是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之”[10]。脾胃氣機(jī)的升降調(diào)暢需賴肝氣疏助之，并化泄膽汁助其納運(yùn)水谷。肝膽疏泄不暢，氣機(jī)橫逆則傳乘于中土。胃腑以通降為順，因虛受其戕伐則失于和降，氣壅而滯。正如《類證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》所云：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯氣，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫決也”[11]。又肝為將軍之官，脾為諫議之官，氣利則疏調(diào)情志的暢達(dá)，協(xié)調(diào)情緒的穩(wěn)定?！额惤?jīng)》云：“脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而為憂”[7]459。《金匱鉤玄》曰：“今七情傷氣，郁結(jié)不解，痞悶壅塞，發(fā)為諸病”[12]。脾升胃降，互為其樞，脾氣升發(fā)受肝侮而郁，常伴情志怫郁不解，亦加重中焦氣機(jī)的郁滯不暢，進(jìn)而影響于胃氣的和降。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，氣虛、氣滯為高頻率出現(xiàn)的病性類證素貫穿慢性萎縮性胃炎疾病演變過程的始終，脾胃虛弱證作為分布頻次較高的核心證候，與胃黏膜發(fā)生異型增生等病理變化具有相關(guān)性，臨床以脾胃虛弱證、肝胃氣滯證及肝胃郁熱證復(fù)合3 種證候兼夾者多見。

2.2 因虛而郁，胃濁不降 《醫(yī)碥·五臟生克說》言：“脾之所以能運(yùn)行水谷者，氣也。氣虛則凝滯而不行”[16]。脾胃中土具承化稼穡之性，飲食物經(jīng)此以完成運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。胃腑作為受納之處，病之則最易濁穢留滯。氣虛而滯，無力樞轉(zhuǎn)，則為脾失升清，胃失降濁，飲食物失于運(yùn)化輸布而濕濁內(nèi)生，蓄聚于胃腑，其性屬陰，黏滯難解，《溫病條辨》言其致病之性為“土為雜氣，兼證甚多”[17]，易與外邪相合或寒熱從化。胃為陽腑，以通降為用，受其滯傷，加重氣機(jī)郁塞，病久乘虛逐漸深入，伏藏于胃絡(luò)，黏滯不去，影響胃腑脈絡(luò)的氣血循行，繼而傷陽耗陰，使病情復(fù)雜，纏綿難愈。通過研究發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證與幽門螺桿菌感染具有相關(guān)性，二者在臨床表現(xiàn)及致病特點(diǎn)方面相似，脾胃濕熱證形成的胃內(nèi)環(huán)境協(xié)同參與了Hp 引發(fā)的胃黏膜炎癥損傷過程，其發(fā)生機(jī)制可能與誘發(fā)NOD 樣受體樣蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3 及白介素1β 的高表達(dá)有關(guān)[18-19]。

2.3 因虛而滯，胃絡(luò)瘀萎 《傷寒論·辨脈法》曰：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流”[20]。胃為水谷之海，多氣多血之腑，隨著病程進(jìn)展，氣虛失運(yùn)，血少而滯，則令胃絡(luò)失充。加之濁滯為患則病由氣及血，血留為瘀，阻于胃絡(luò)?！度彘T事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》曰：“弱而不用者為痿”[21]。宛陳不去，新血難利，胃體失于陰血潤養(yǎng)，燥生虛熱而體用失和，氣失潤降，虛餒而怠，以致胃絡(luò)頹萎不用。經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，胃絡(luò)瘀血證患者的OLGA 癌變風(fēng)險分期高，提示胃絡(luò)瘀血證為CAG 病情進(jìn)展過程的高危證型[22-23]。

3 從“掣引”探討慢性萎縮性胃炎的辨治思路

3.1 脾胃同調(diào) 《脾胃論·脾胃勝衰論》謂：“胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后病；勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病”[24]。脾胃氣機(jī)互為其樞，脾升清陽以胃腑降濁為前提，胃氣的和降又賴于脾氣的升發(fā)，二者常相互影響而先后同病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹”[3]9。脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢則清濁相分，各行其道。脾不升清，清陽不布，無力為胃轉(zhuǎn)輸水谷精微，則為陰濁內(nèi)生之源，壅滯胃腑，令胃失和降。又脾主衛(wèi)外之職，脾氣虧虛，衛(wèi)外失司，易受外界濕濁污穢邪氣的侵襲。故“掣引”之法治療慢性萎縮性胃炎調(diào)運(yùn)氣機(jī)亦當(dāng)降中寓升而調(diào)運(yùn)脾氣，運(yùn)脾化濕而和胃降濁，補(bǔ)脾扶正以護(hù)養(yǎng)胃體，抵抗外邪的入侵。

3.2 體用兼顧 《醫(yī)門法律·中寒門》曰：“然人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用陽，胃之體陽而用則陰”[25]。胃為陽明燥土之體，所司降濁之職有賴于陰液的濡潤作用，以潤降為用，體用失和，則影響胃腑正常生理功能的發(fā)揮。故“掣引”之法亦當(dāng)兼顧體用之性，用藥順應(yīng)臟腑的苦欲喜惡之勢，正如《類證治裁》云：“大抵脾臟以守為補(bǔ)，胃腑以通為補(bǔ)，脾宜升運(yùn)，胃宜通降也”[11]150。治療慢性萎縮性胃炎當(dāng)苦泄為通，潤降合用，令體用相協(xié)，即為補(bǔ)其“氣虛”。

3.3 疏肝理肺 《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”[26]?！蹲x醫(yī)隨筆·卷四》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)而不病”[10]170。肝肺相協(xié)宣達(dá)內(nèi)外，溝通上下，無處不行。故全身氣機(jī)的疏利與否，與肝肺二臟密切相關(guān)，治療慢性萎縮性胃炎“掣引”之法亦當(dāng)從肝、肺入手，調(diào)運(yùn)臟腑氣機(jī)的流行以疏利胃氣郁滯。條達(dá)肝膽少陽之氣，以和降胃氣之逆，亦有調(diào)暢情志，調(diào)和氣血之功。宣肅肺氣，既可助脾向上升提清陽之氣，從上焦宣散脾濕，亦可肅調(diào)水液下布而濡潤胃腑陰液之虛，通降胃腑之氣下行。

3.4 溫行腎氣 《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂之：“寒氣生濁，熱氣生清”[3]9。脾胃之氣得溫則行，將飲食物腐熟并運(yùn)化為水谷清氣，化生氣血，濡養(yǎng)臟腑。若氣少熱衰則虛寒內(nèi)生，溫煦失職，土寒不化，氣機(jī)凝滯不暢，濁氣郁蓄。腎為一身陰陽之根本，腎中陽氣猶如釜底之薪不斷向上蒸熱，溫暖中土。正如《醫(yī)門棒喝》謂之“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽之鼓舞”[27]。溫行腎氣，以火暖土充養(yǎng)中陽而助推脾胃納運(yùn)之能，化生氣血，療“氣虛”之本，并制約陰濁之邪的泛溢。

4 從“氣虛宜掣引之”論治慢性萎縮性胃炎的方法應(yīng)用

4.1 調(diào)運(yùn)脾氣，升陽化濁 姜德友認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病機(jī)轉(zhuǎn)化過程中的“虛”“實(shí)”兩個方面皆與脾運(yùn)失司相關(guān)，故為澄本溯源，治療慢性萎縮性胃炎當(dāng)以調(diào)運(yùn)脾氣之法貫穿病程始終，補(bǔ)而行之則為運(yùn)，令脾胃健旺，固其根本。培補(bǔ)脾氣常用四君子湯守中實(shí)脾，形瘦、舌紅口干者，易黨參為太子參以益養(yǎng)氣陰；伴心緒不寧、寐差者，易茯苓為茯神，以增寧神定志之效。調(diào)運(yùn)脾胃氣機(jī)，以法半夏、黃連、干姜三藥寓瀉心湯之義，辛苦并用以調(diào)其升降，理中消痞；并配合焦三仙、雞內(nèi)金，炒谷芽消食化滯；砂仁、木香、厚樸、枳殼和中調(diào)氣。《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗(yàn)》云：“今客邪寒濕之淫……用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，復(fù)益其陰，而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強(qiáng)而陽重衰也，反助其邪之謂也，故必用升陽風(fēng)藥即差”[24]71。淡滲之法利濕濁之邪卻有傷陽之弊，而濕濁源自中土之虛，故宜配合氣香味薄升散之品引清陽上升，和悅脾胃，導(dǎo)引氣機(jī)，達(dá)透胃絡(luò)，而清化伏邪外出，常用葛根、防風(fēng)、升麻、柴胡、天麻等輕揚(yáng)之品升舉清陽，祛風(fēng)散濕；石菖蒲、紫蘇、藿香、佩蘭、紅豆蔻芳香之品醒脾宣肺，和胃化濁。

4.2 疏利肝氣，解郁安神 姜德友強(qiáng)調(diào)，慢性萎縮性胃炎病機(jī)轉(zhuǎn)變的各個階段皆可見肝氣郁結(jié)不暢的表現(xiàn)，當(dāng)結(jié)合病程長短及證候特點(diǎn)，詳辨虛實(shí)而治。病初為脾胃因虛受肝氣橫逆所犯，氣失和運(yùn)，胃腑氣機(jī)壅滯不暢而為病，姜德友常用自擬高興湯加減疏利肝氣，以此為名，亦在予以患者積極的心理暗示，以助情志暢達(dá)。方中以四逆散剛?cè)嵯酀?jì)，辛酸甘合肝之體用，配以法半夏，兼理脾胃氣滯；川芎利血行以散達(dá)肝郁；生龍骨、生牡蠣緩平肝逆，鎮(zhèn)驚安神；氣滯郁火，以焦梔子瀉火除煩，苔厚膩，兼加痰濕者，加淡豆豉以增開郁宣發(fā)之力。病致后期，土氣虛憊已無力疏榮木氣，以致木萎氣郁，疏泄不及。《程杏軒醫(yī)案輯錄》謂：“是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰，一培其土，則根本堅固，津液上升，布達(dá)周流，木欣欣向榮矣”[28]。姜德友法以培土榮木為主，兼以疏木，故用藥不宜剛燥，以免破耗肝氣的生發(fā)之性，常選用佛手、八月札、玫瑰花、玳玳花等緩藥力輕緩之品。此外，肝氣郁而不暢亦使情志疏調(diào)失常，加之脾胃失司，氣血化生不足，令心神失養(yǎng)，見急躁易怒或抑郁不樂，心胸?zé)?，喜悲傷欲哭，時有心悸，寐差等癥。正如《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》所云：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”[29]。姜德友認(rèn)為，調(diào)肝和中的同時，宜審機(jī)辨治，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，配合安養(yǎng)心神之法。如甘麥大棗湯、百合地黃湯以養(yǎng)心平躁，或加之合歡花、刺五加，易龍骨為龍齒，以加強(qiáng)寧心安神之功。

4.3 潤降胃氣，祛瘀通腑 胃為陽土，得潤則降，胃中陰津枯澀，化燥生熱，令胃腑失司，納而不降，糟粕不行。久病亦可合并脾陰不足，其運(yùn)化功能受累，則津血化生不足，兼見形瘦膚燥，納呆，食后腹脹等癥，令胃絡(luò)失養(yǎng)，枯澀不暢，瘀留為患。正如《臨證指南醫(yī)案》曰：“腑宜通即是補(bǔ)，甘涼濡潤，胃氣下行”[30]。故姜德友治以滋陰通降，養(yǎng)胃和絡(luò)為法，藥用百合、石斛、天花粉、麥冬、玉竹、知母，生地黃等濡養(yǎng)胃腑陰液之虛；以山藥、白芍、黃精、太子參、蓮子等甘淡滋脾，化生津液，益脾陰以復(fù)脾之司，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之：“脾陰足，自能灌溉諸臟腑也”[31]?！镀⑽刚摗吩唬骸皻馍賱t津液不行”[24]63，故配合生白術(shù)，黃芪健運(yùn)脾氣；杏仁、枇杷葉肅降肺氣；郁李仁疏肝下氣，通利津液的氣化，共助水精的轉(zhuǎn)輸布化以“灌溉四旁”，潤通胃中脈絡(luò)。氣逆腑滯由氣陰虧虛所致，苦寒瀉下雖可通降胃氣，卻有傷氣泄津之虞，故法宜緩?fù)橐?，以桑椹、?dāng)歸、桃仁養(yǎng)血補(bǔ)脾而增液潤燥，又可活血理氣，消瘀行滯，配合少量大黃、瓜蔞、枳實(shí)瀉積于下，推陳出新，助胃腑之氣順降。

4.4 溫化腎氣，助陽備化 濕濁久羈，終累傷陽氣，溫煦失職，甚則氣化無權(quán)，土寒不化，影響氣血津液化生，令氣血虧虛，加重胃絡(luò)的萎廢失用，常并見腹瀉、納差、面色萎黃、消瘦、乏力、畏寒肢冷等癥。故姜德友治療慢性萎縮性胃炎病程日久、反復(fù)發(fā)作者，常壯火暖土，助陽溫彰，以復(fù)中土備化之機(jī)?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火……斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生”[32]。姜德友認(rèn)為，陽損及陰，氣血不足者，雖以益陽益氣之法補(bǔ)之，用藥不宜剛燥，以免助陽過劑而陰反灼，常以菟絲子、女貞子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉等溫潤益陽，滋養(yǎng)精血，養(yǎng)先天以助后天，使陽生陰長。陽弱則虛寒內(nèi)生，陰凝氣滯，血行不利，通陽以宣通氣血運(yùn)行，姜德友喜用炮附子、肉桂藥對辛熱溫氣，振奮鼓舞脾腎陽氣以益火之源。以桂枝、烏藥、茴香等辛香發(fā)散之品令陽氣周流，調(diào)和氣血。并少佐砂仁，《本草匯言》謂其“通暢三焦，溫行六腑，暖肺醒脾，養(yǎng)胃養(yǎng)腎，舒達(dá)肝膽不順不平之氣”[33]，通理脾腎元?dú)庖灾鷼饣?，旺氣血滋生，振頹通絡(luò)。

5 病案舉例

單某，男，57 歲，2021 年10 月16 日初診，以 “胃脘部疼痛，伴反酸燒心半年”為主訴就診，患者自訴半年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部疼痛，食后反酸、燒心，自服中成藥（具體藥物及劑量不詳），服后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：胃脘部疼痛，食后反酸、燒心，胃中堵脹感，腹脹，形瘦，乏力，納少，寐差，大便略干，2 ～3 日一行，舌淡，舌中苔黃膩，脈弦細(xì)。電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。病理報告示：1.（胃竇）黏膜慢性炎伴急性炎及萎縮（輕度），并覆炎性滲出，局灶腺體呈腺瘤樣增生。2.（胃底）黏膜慢性炎伴急性炎及萎縮（輕度），部分腺體呈腺瘤樣增生。Hp（-）。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，中虛氣滯兼濕熱證。治當(dāng)補(bǔ)中調(diào)氣，和胃化濕。處方如下：黨參20 g，生白術(shù)30 g，茯神20 g，炙甘草15 g，神曲15 g，炒麥芽15 g，炒雞內(nèi)金15 g，法半夏15 g，干姜10 g，黃連10 g，吳茱萸5 g，烏賊骨15 g，佛手15 g，木香5 g，麩炒枳殼15 g，焦梔子10 g，淡豆豉10 g，合歡花20 g，7 劑，日1 劑水煎服，早晚飯后溫服。

2021 年10 月23 日二診：患者訴服藥后上諸癥減輕，仍有反酸、燒心，胃中嘈雜不適，舌淡，苔黃白，予上方加郁金15 g，薏苡仁30 g，7 劑，服法同前。

2021 年10 月30 日三診：患者服藥后訴反酸、燒心癥狀明顯減輕，時有惡心，噯氣，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。予上方加陳皮15 g，7 劑。服法同上。

其后隨癥加減，患者繼服藥半月余后諸癥悉平，囑其日常飲食宜清淡，易于消化，營養(yǎng)均衡；保持心情愉悅，定期復(fù)查。

按：此患者為中虛不運(yùn)，兼濕熱滯內(nèi)阻，以致胃氣失于和降而發(fā)為胃痛，非獨(dú)行專補(bǔ)、專瀉之法所宜，故補(bǔ)運(yùn)相合，施并行之法以調(diào)治，治以予四君子湯健脾益氣，配合神曲、炒麥芽、炒雞內(nèi)金化積導(dǎo)滯；法半夏、干姜、黃連調(diào)運(yùn)脾胃氣機(jī)升降，以散結(jié)消痞，化濕和中；佛手、木香、枳殼通理肝脾胃之氣，以行滯寬中；焦梔子、淡豆豉清宣濕熱，亦疏調(diào)胸脅氣機(jī)，利脾胃升降；吳茱萸合黃連為左金丸之義，本例患者寒熱錯雜之象不顯，故姜德友調(diào)其原方比例，減黃連苦寒清熱之力，平調(diào)寒熱，疏肝泄郁以清降胃逆；烏賊骨制酸止痛；合歡花、茯神調(diào)養(yǎng)心神。二診時患者仍有反酸、燒心等癥，為濕郁蒸熱，協(xié)胃氣上逆所致，薏苡仁甘淡益脾，利而不傷正；郁金既入氣分，又入血分，二者相使為用，虛實(shí)兼顧，氣血同調(diào)，加強(qiáng)清利濕熱之功。三診患者訴時有噯氣、惡心癥狀，為胃中濁氣上泛，故加陳皮芳香化濁，和胃止嘔。

6 小結(jié)

姜德友在整體觀、動態(tài)觀、常變觀的中醫(yī)辨治思維原則指導(dǎo)下，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病以“氣虛”為基礎(chǔ)病機(jī)，以致胃氣失和，胃濁不降，胃絡(luò)失養(yǎng)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。正如章楠所謂：“虛損之人，氣血既虧，陰陽運(yùn)行，不能循度，動多窒滯，故欲培其根本，必先利其機(jī)樞”[17]69。故治療以“掣引”為法，通過升發(fā)脾氣，疏調(diào)肝氣，宣肅肺氣，溫行腎氣等法化濁行滯，和降胃氣，潤養(yǎng)胃絡(luò)。《景岳全書》云：“凡藥食入胃，所以能勝邪者，必賴胃氣施布藥力，始能溫吐汗下以逐其邪”[34]。脾胃得“掣引”樞轉(zhuǎn)，氣機(jī)通利，則氣血化生有源，虛得自益，補(bǔ)而不滯，攻而得所。